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某區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)查報告
為全面掌握XX城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，不斷促進城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。10月下旬，我們組織有關(guān)科室人員深入招賢、梅嶺、羅亭、太平、梅嶺防保站、站前和幸福等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔站〕、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，47個村衛(wèi)生室和6家個體診所及區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦保所、區(qū)農(nóng)醫(yī)局等，采取聽匯報、實地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會等方式，了解我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作情況，并廣泛征求和收集鄉(xiāng)村醫(yī)生、區(qū)鎮(zhèn)干部、就醫(yī)患者等對我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作的意見和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀
近年來，我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)認真貫徹落實“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主，以城鄉(xiāng)為重點”的工作方針，以建立覆蓋全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生藥物基本制度為目標，以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點，加強組織領(lǐng)導，強化政府責任，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到加強，服務(wù)條件有了較大改善。近年來，區(qū)政府緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機，積極爭取國家專項資金，不斷加強區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本實現(xiàn)了全覆蓋。我區(qū)有區(qū)級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，村衛(wèi)生室47個(已建成規(guī)范化衛(wèi)生室32所)，個體診所6家，區(qū)鎮(zhèn)公立醫(yī)院有病床210張。區(qū)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)有在編人員238人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75人)，有衛(wèi)生技術(shù)人員197人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)65人)。在編人員中大學本科52人，�？�93人，中專66人，中專及以下27人; 高級職稱5人，實際在崗2人(其中2人內(nèi)退不在崗，1人非領(lǐng)導職務(wù)正科級)，中級職稱61人，初級職稱131人�；拘纬闪艘猿菂^(qū)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，民營診所為補充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求，基本解決了城鄉(xiāng)群眾看病難的問題。二是基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善。初步統(tǒng)計，近年來爭取中央、省、市專項資金以及區(qū)鎮(zhèn)配套資金5000多萬元，用于改善業(yè)務(wù)用房、新增設(shè)備、建設(shè)標準化村衛(wèi)生室、城區(qū)改廁、配置急救車等，使區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷得到了改善。
(二)不斷強化內(nèi)部管理，醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量有了較大提高。一是全面加強醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓和職業(yè)道德教育。通過開展“醫(yī)院管理年”“創(chuàng)先爭優(yōu)”等主題活動，采取“醫(yī)技大比武”、在崗培訓、選送進修和開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等措施，對職工進行了業(yè)務(wù)水平提升和醫(yī)德醫(yī)風教育。二是全面加強了醫(yī)療質(zhì)量管理。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不斷完善了各項管理制度和操作規(guī)程，落實了各項質(zhì)控措施，制定了醫(yī)療服務(wù)考評標準，并將服務(wù)質(zhì)量與個人工資掛鉤，嚴格實行考核獎懲，確保了醫(yī)療安全，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的進一步提高。三是實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革，逐步推行聘用制和崗位管理制。2011年起，制定實施了《XX區(qū)醫(yī)療機構(gòu)績效工資考核辦法》，今年，開展了招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長公開競聘試點工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長逐步實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，人員工資實行崗位績效工資制。由于強化內(nèi)部管理，增強競爭意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就診人員不斷增加，業(yè)務(wù)收入不斷提升。據(jù)初步統(tǒng)計，全區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，年營業(yè)額超100萬元的2個，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的二分之一。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推進，醫(yī)療保障能力不斷提高。新農(nóng)合工作自2007年開始在我區(qū)推行以來，區(qū)人民政府及相關(guān)職能部門堅持以解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴為著力點，制定了《XX區(qū)新型城區(qū)合作醫(yī)療實施細則》，相繼成立了區(qū)農(nóng)醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所。工作中強化宣傳動員，創(chuàng)新工作機制，完善監(jiān)督體系，促進了全區(qū)新農(nóng)合工作扎實穩(wěn)步推進，新農(nóng)合參合率逐年穩(wěn)步提高，補償方案不斷優(yōu)化，補償標準連續(xù)提升，農(nóng)民群眾受益面持續(xù)擴大，保障能力顯著增強。6年來，全區(qū)參合率由85%逐年提高到98%，累計籌資5400余萬元(其中個人籌資870余萬元)。累計就診18萬人次，其中住院統(tǒng)籌2萬人次，醫(yī)療費用5600萬元(截止2013年12月)，總報補金額達4200萬元，報補率達75%以上。大病住院補償封頂線由原來的5萬元調(diào)整為12萬元，實行了個人賬戶過渡到門診報補，建立了新農(nóng)合與民政醫(yī)療救助制度的無縫銜接機制，完善了農(nóng)民大病醫(yī)療救助制度，使參合農(nóng)民重大疾病補助總額得到不斷提高，極大地解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，使民生工程得到進一步落實，農(nóng)村新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性得到進一步體現(xiàn)，社會和諧得到進一步促進。
(四)公共衛(wèi)生工作扎實推進，基本衛(wèi)生服務(wù)均等化成效顯著。區(qū)政府始終堅持預防為主、防治結(jié)合的工作方針，認真履行公共衛(wèi)生職責，加強衛(wèi)生健康宣傳教育，構(gòu)建了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防疫網(wǎng)絡(luò)。一是建立了疫情報告制度。各醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的法定乙類傳染病病例(如對麻診、病毒性肝炎、肺結(jié)核等)及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院分別開設(shè)了腸道�？崎T診，加強對外環(huán)境的監(jiān)測，對報告的麻疹病人進行了個案調(diào)查。認真開展以“甲流”為重點的傳染病防控工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“甲流”防控預案的整體要求設(shè)立了發(fā)熱門診室，購置了相應的儀器設(shè)備及醫(yī)療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。區(qū)人民政府認真部署，強化責任，重視接種門診達標建設(shè)，目前已有達標接種門診6個，免疫工作有序推進。四是婦幼保健工作穩(wěn)步推進。結(jié)合城鄉(xiāng)“降消”項目的實施，區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院把孕產(chǎn)婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實開展產(chǎn)前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)，為婦幼保健工作科學、規(guī)范、有序開展奠定了良好的基礎(chǔ)。五是強化職業(yè)病防治工作。加強對職業(yè)病防治知識的宣傳，重點對制藥、磚瓦、化工、有毒有害工種等重點企業(yè)負責人進行職業(yè)衛(wèi)生知識和法律、法規(guī)的培訓，督促用人單位建立健全職業(yè)病防治責任制，制定和落實職業(yè)病防治管理措施。開展對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專項監(jiān)督檢查和整治，今年，對全區(qū)有毒有害行業(yè)生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生開展了專項整治，加大了對造成職業(yè)中毒的有關(guān)責任單位和個人的處罰。六是開展城區(qū)和城鎮(zhèn)居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費進行健康體檢服務(wù)，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。
(五)加強食品、藥品安全監(jiān)管，城鄉(xiāng)食藥市場得到有效凈化。在食品衛(wèi)生安全方面，一是加強對從事食品行業(yè)從業(yè)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的培訓，提高他們的法律意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加強對食品市場的檢查，開展食品衛(wèi)生專項整治。加強打擊非法行醫(yī)力度，2013年立案查處各類非法行醫(yī)案件4起，取締非法行醫(yī)場所1個、人員3人，沒收醫(yī)療器械3件、藥品2箱，罰款0.9萬元。通過一系列的監(jiān)督檢查，有效地凈化了城鄉(xiāng)食品、藥品市場，保障了食品、藥品的安全。
(六)醫(yī)藥購銷體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)管理不斷創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)。為了切實解決群眾看病難、看病貴的問題，區(qū)人民政府積極落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)政策，嚴格按照《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(2011年版)》，將國家規(guī)定的520種和省里增加的226種藥品品種作為我區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥品，區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品統(tǒng)一實行網(wǎng)上采購，從2011年起又全部實行零差率銷售，構(gòu)建了有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療基本藥物供應保障體系，降低了患者的醫(yī)療成本。藥品供應制度的改革，保證了藥品質(zhì)量，最大限度地減少了藥品采供中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價格。據(jù)測算，藥品實行網(wǎng)上采購和零差率銷售后，使藥品價格較以前下降了12%左右。為了進一步彰顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，建立和完善了政府補償機制，保證基本藥物制度實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照藥品價額的30%予以補助。
(七)強化環(huán)境治理，城鄉(xiāng)愛衛(wèi)工作蓬勃開展。一是加強健康知識的宣傳教育。重點以學校、托幼機構(gòu)、村莊為重點，采取上衛(wèi)生知識課、專題會議、發(fā)放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預防進行廣泛宣傳，提高了廣大人民群眾的健康意識和疾病防控能力，2013年6月被評為省級“慢病防控示范區(qū)”。二是城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治取得階段性成果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，把改廁和環(huán)境衛(wèi)生整治作為重點來抓。自2010年以來，共改廁3000余戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都聘請了清潔員，建立了衛(wèi)生保潔制度，實行了垃圾集中處理，有效地改善了城鄉(xiāng)人居環(huán)境。
二、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)存在的困難和問題
(一)城鄉(xiāng)衛(wèi)生隊伍建設(shè)有待進一步加強。目前，我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生隊伍，呈現(xiàn)出青黃不接的現(xiàn)象。一是學歷、職稱偏低，年齡老化。目前我區(qū)75名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員中，還有中專及以下學歷16人，初級58人，中級職稱只有8人，80名村醫(yī)中50歲以上的有45人，占56%。二是業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德有待提高。調(diào)研中我們了解到，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因為人手緊缺，經(jīng)費緊張，無力安排醫(yī)務(wù)人員外出培訓學習，造成醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量難以提高。個別醫(yī)務(wù)人員，特別是村醫(yī)職業(yè)道德不高，亂開藥方、使用過期藥品、套取合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時有發(fā)生。三是缺員嚴重。2013年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)編制總數(shù)474人，現(xiàn)有在冊人員238人，有編缺員236人，遠遠不能滿足發(fā)展的需要。據(jù)統(tǒng)計，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所有編缺員4個，正常工作難以開展。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)監(jiān)所、區(qū)婦保所自聘人員40人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘人員17人，如果按照保證正常運轉(zhuǎn)安排人員上下班，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生單位目前有編缺員分別在19人和217人。由于人手不夠，一些醫(yī)務(wù)人員一兼多崗，部分醫(yī)院的有關(guān)科室無法運行，設(shè)備閑置，群眾“看病難”的問題還客觀存在。
(二)宣傳工作還有待進一步加強。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療體制的改革，政府出臺了很多惠民政策，如不加大宣傳力度，群眾難以知曉，結(jié)果“惠民”就“會不到民”。調(diào)研中了解到，部分邊遠山區(qū)群眾對新農(nóng)合政策還不夠了解，只知道鄉(xiāng)村干部在收錢，對醫(yī)院藥品實行零差額、農(nóng)村婦女住院分娩實行全免費、醫(yī)院藥物實行基本藥物制度、網(wǎng)上采購的知曉率就更低了，這些都影響著民生工程的落實，更影響了城區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
(三)農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)費籌集難。一是相當部分農(nóng)民認為自己身體很健康，沒有生病，繳了也是打水漂，有的認為自己已參加了企業(yè)的保險或?qū)W生保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二是有的干部工作方法簡單，工作不扎實，缺乏與農(nóng)戶溝通。有的沒有主動上門，而是等待群眾上門繳納，不注意協(xié)調(diào)合作醫(yī)療服務(wù)、管理與農(nóng)民的利益關(guān)系。三是由于宣傳不到位，大部分群眾對從個人賬戶過渡到門診統(tǒng)籌理解不夠，加之每年的個人繳費都有所增加，有種不信任感。
(四)財政投入還相對不足。我區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然逐年增加，但與對教育事業(yè)投入相比仍有較大的差距，特別是公共衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)及其他方面的事業(yè)經(jīng)費基數(shù)偏低，增加緩慢。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員同時承擔著城鄉(xiāng)預防和保健等日常公共衛(wèi)生管理職能，工作任務(wù)繁重，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺員現(xiàn)象嚴重，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不自己出資臨聘人員，負荷較重。二是區(qū)新農(nóng)合報補監(jiān)督面大，全區(qū)有35個新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)(其中村衛(wèi)生室30個)，還加對外地住院報補的核查，行政成本的增加，導致經(jīng)費緊張。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責全區(qū)72家醫(yī)療機構(gòu)、130余家公共場所單位、8個生活飲用水單位、62所學校及托幼機構(gòu)的監(jiān)管任務(wù)，經(jīng)費尤顯不足。三是部分醫(yī)療單位因基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費欠賬大，無力償還，如區(qū)人民醫(yī)院還有外欠845萬元。
(五)村級衛(wèi)生室的監(jiān)管工作需進一步加強。由于村醫(yī)素質(zhì)的參差不齊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力跟不上，加上“天高皇帝遠”，他們在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中難免出現(xiàn)這樣那樣問題。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，存在過期藥品、新農(nóng)合醫(yī)報補缺乏真實性、缺乏基本醫(yī)療急救設(shè)備等。
三、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建議
(一)進一步加大宣傳力度。一是加大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和制度的宣傳，進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的宣傳，加強實施基本藥物制度、藥物網(wǎng)上采購和零差率政策的宣傳，加強大病救助政策的宣傳，加強“降消”項目政策的宣傳。二是加大相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，切實加強《食品安全法》、《傳染病防治法》等的宣傳。三是加強健康教育的宣傳。不斷增強人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增強經(jīng)營者遵章守法的自覺性，不斷提高人民群眾的健康意識。
(二)要加強人才隊伍建設(shè)。針對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)嚴重有編缺員實際，特別是邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是加大留住人才力度，做到感情上留人、待遇上留人、事業(yè)上留人。二是加大引進人才力度，到大專院校招錄大中專畢業(yè)生到我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。三是深化醫(yī)療體制改革，進一步完善績效工資制度，制定優(yōu)惠政策，調(diào)動職工的積極性，使人才引得進、留得住。四是加大技術(shù)培訓力度，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。
(三)加大監(jiān)督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農(nóng)合資金和城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的報補監(jiān)管力度，避免新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保資金的流失。三是加大基本藥物制度執(zhí)行和零差率銷售的監(jiān)管工作。
(四)重視和加強中醫(yī)藥事業(yè)和民營醫(yī)院的發(fā)展。長期以來，我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，曾得到過上級主管部門的肯定和認可，盡管發(fā)展不盡人意，但畢競保住了區(qū)中醫(yī)院的牌子，隨著建成小康社會的日益臨近，國家和省有不少縣級中醫(yī)院能力建設(shè)項目安排，我區(qū)要力爭擠上此“班車”。民營醫(yī)院是公立醫(yī)院的補充，是醫(yī)療體制改革的內(nèi)容之一，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，我區(qū)應從政策和資金上給予大力扶持，讓民營醫(yī)院健康發(fā)展。
(五)繼續(xù)加大資金投入力度。近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，國家對民生工程的高度重視，應不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入，區(qū)衛(wèi)生主管部門要繼續(xù)與區(qū)發(fā)改、財政等部門一道，要加大向上爭取項目力度，不斷改善我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，化解已建項目債務(wù)。同時，區(qū)財政也要加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，不斷推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，真正滿足人民群眾的就醫(yī)需求，提高廣大人民的健康水平。
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