農(nóng)村用藥安全與兩網(wǎng)建設(shè)調(diào)研報(bào)告
農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(以下簡稱"兩網(wǎng)"建設(shè))，是當(dāng)前全面建設(shè)小康社會(huì)新形勢(shì)下，黨和國家解決"三農(nóng)"問題，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民用藥安全的一項(xiàng)重要工作，是食品藥品監(jiān)管部門實(shí)踐"三個(gè)代表"重要思想，貫徹落實(shí)國務(wù)院食品藥品放心工程的一項(xiàng)得民心、順民意的"德政"工程。為進(jìn)一步加快我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)進(jìn)程，確保按期完成縣局規(guī)定的"兩網(wǎng)"建設(shè)各項(xiàng)工作任務(wù)，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局組織人員深入縣城區(qū)、各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))開展了農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)調(diào)研。通過調(diào)研，掌握了我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作進(jìn)展情況，總結(jié)了"兩網(wǎng)"建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步做好我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作有一定的指導(dǎo)意義。
一、基本情況
全縣轄區(qū)三鎮(zhèn)六鄉(xiāng)一場(chǎng)一礦，總?cè)丝?1000人，其中：農(nóng)業(yè)人口46000人。全縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)119個(gè)，其中：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院9個(gè)，計(jì)生服務(wù)站(所)13個(gè)，村衛(wèi)生所95個(gè)。共有藥品經(jīng)營企業(yè)26家，其中：藥品批發(fā)企業(yè)1家，藥品連鎖企業(yè)11家，藥品零售企業(yè)14家。
二、農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)開展情況
我縣農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作，是在全國各地普遍開展的大背景下正式啟動(dòng)和實(shí)施的，到現(xiàn)在已有兩年時(shí)間。兩年來，我們?cè)?ldquo;兩網(wǎng)”建設(shè)方面，既積極貫徹上級(jí)的部署，又緊密結(jié)合本縣實(shí)際情況，突出重點(diǎn)，狠抓三項(xiàng)工作，“兩網(wǎng)”建設(shè)取得了較好成績。
1、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)日趨完善�？h局堅(jiān)持把加強(qiáng)藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作常抓不懈，經(jīng)過連續(xù)幾年的努力，現(xiàn)已形成了比較完善的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。一是穩(wěn)步實(shí)施藥品配送進(jìn)村計(jì)劃。xx縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司是縣內(nèi)成立較早、資本實(shí)力較為雄厚的藥品經(jīng)營企業(yè)，多年來，它在滿足全縣人民群眾用藥需求方面發(fā)揮了很好的龍頭作用。在縣局的指導(dǎo)和大力扶持下，xx縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司及xx市錦豐醫(yī)藥有限公司分別在全省三鎮(zhèn)六鄉(xiāng)建立了藥品配送連鎖企業(yè)�？h局在沒有藥店的村開展了服務(wù)性供藥點(diǎn)建設(shè)，全縣農(nóng)村已建成45個(gè)村級(jí)服務(wù)性供藥點(diǎn)。使農(nóng)村藥品能從正規(guī)渠道購進(jìn)，有力地保證了農(nóng)村藥品質(zhì)量。
2、藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全。我縣農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以說是從縣藥監(jiān)局成立就開始著手，經(jīng)歷了2年多時(shí)間，在各方面的重視和支持下，現(xiàn)已建立了一個(gè)以專門機(jī)關(guān)監(jiān)督為主、社會(huì)監(jiān)督為輔、較為健全的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，較好地發(fā)揮了各自的職能作用。2005年至今，全縣共聘請(qǐng)了藥品監(jiān)督協(xié)管員27名，藥品監(jiān)督信息員90名，藥品監(jiān)督協(xié)管員工作站9個(gè)，藥品監(jiān)督信息員工作站14個(gè)，由此，我縣縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)藥品監(jiān)管網(wǎng)覆蓋率達(dá)到了100%。形成一個(gè)覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村的健全的、職能職責(zé)更加明確的食品藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)順利啟動(dòng)和實(shí)施。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動(dòng)，幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身藥事管理水平，相關(guān)主管部門和多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身是理解和支持的。我局堅(jiān)持將醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建“規(guī)范藥房”這項(xiàng)活動(dòng)作為提高用藥水平，確保人民群眾用藥安全的有效載體，局主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)股室和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。總體上看，通過創(chuàng)建“規(guī)范藥房”，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平、藥品質(zhì)量管理水平、軟硬件建設(shè)等方面都有較大提高，創(chuàng)建工作成效顯而易見。
三、主要做法
圍繞上述“兩網(wǎng)”建設(shè)中的三項(xiàng)主要工作，我們?cè)诰唧w工作中，堅(jiān)持在實(shí)踐中摸索，力求找到最符合本地實(shí)際的途徑和措施。我們的主要做法是：
1、在加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中注重“五個(gè)結(jié)合”。一是醫(yī)藥結(jié)合。即對(duì)部分基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房加以改造和規(guī)范。二是上下結(jié)合。根據(jù)縣城區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)相對(duì)趨于飽和的現(xiàn)狀，把重點(diǎn)向部分較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，大力發(fā)展鄉(xiāng)級(jí)零售藥店。三是新老結(jié)合。既大力發(fā)展新的企業(yè)，又對(duì)現(xiàn)有的企業(yè)進(jìn)行整頓規(guī)范對(duì)達(dá)不到藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求的，堅(jiān)決淘汰出局。四是內(nèi)外結(jié)合，既鼓勵(lì)本地資本從事藥品經(jīng)營，又支持外地資本參與，形成內(nèi)外并進(jìn)的競(jìng)爭(zhēng)格局。五是數(shù)質(zhì)結(jié)合。遵循合理布局、方便群眾的原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量，克服片面追求數(shù)量的現(xiàn)象。
2、在加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中體現(xiàn)“四項(xiàng)要求”。一是健全組織網(wǎng)絡(luò)。健全的組織機(jī)構(gòu)是搞好藥品監(jiān)管工作的基礎(chǔ)。我們?cè)?005就建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，今年又進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)整和充實(shí)，監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)更為健全。二是體現(xiàn)專兼結(jié)合�？偟膩碚f，藥品監(jiān)管的職責(zé)最根本的還是要由專門機(jī)關(guān)，即藥監(jiān)部門來承擔(dān)，要以專門監(jiān)督為主。社會(huì)監(jiān)督作為專門監(jiān)督一種補(bǔ)充，也是非常必要和行之有效的，其人員基本是由社會(huì)上各有關(guān)方面和不同階層的工作人員兼任的，利用其工作職務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)來開展藥品監(jiān)督這項(xiàng)工作。三是明確職權(quán)職責(zé)。針對(duì)現(xiàn)已成立的縣“兩網(wǎng)”辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管領(lǐng)導(dǎo)小組及其“協(xié)管”辦、聘任的藥品社會(huì)協(xié)管員、信息員等，都相應(yīng)規(guī)定了他們的職權(quán)、職責(zé)，使其既不越權(quán)，又不失職。四是注重發(fā)揮作用。建立社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的根本目的在于有效發(fā)揮作用。在實(shí)際工作中，我們從相應(yīng)組織人員的資格條件等方面來把關(guān)，力求個(gè)個(gè)、人人發(fā)揮作用。
3、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)中“嚴(yán)把三關(guān)”。我縣在開展全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動(dòng)中，認(rèn)真對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)條件，確保工作質(zhì)量，在實(shí)施過程中“嚴(yán)把三關(guān)”。一是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)條件。即嚴(yán)格按照已制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建“規(guī)范藥房”的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和條件。面對(duì)全縣眾多的縣直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一其創(chuàng)建“規(guī)范藥房”的標(biāo)準(zhǔn)。提倡個(gè)個(gè)參與，但決不擅自降低標(biāo)準(zhǔn)，搞個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)。二是嚴(yán)格規(guī)范操作。在啟動(dòng)和實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照有關(guān)要求，規(guī)范操作，并選派好業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體工作的落實(shí)。三是嚴(yán)格檢查驗(yàn)收。在創(chuàng)建過程中，堅(jiān)持發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的主觀能動(dòng)性，由它們先行對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)自我完善，完成自查后申請(qǐng)驗(yàn)收。檢查組在驗(yàn)收中，嚴(yán)守紀(jì)律，嚴(yán)格條件，對(duì)檢查情況做出客觀評(píng)價(jià)，如實(shí)指出各自存在問題，并要求它們?cè)谝?guī)定的期限內(nèi)改正，認(rèn)真補(bǔ)缺補(bǔ)差，確保了整個(gè)工作的質(zhì)量。
四、幾點(diǎn)體會(huì)
1、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要保證。在加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)中，各相關(guān)人員，特別是領(lǐng)導(dǎo)同志一定要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的極端重要性，高度重視和加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，力爭(zhēng)把本地區(qū)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)提升到一個(gè)新的更高的水平。
2、勇于實(shí)踐、有所創(chuàng)新是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的前提和基礎(chǔ)。“兩網(wǎng)”建設(shè)的具體工作非常多、非常細(xì)，而且需要長期堅(jiān)持。我們要敢于在實(shí)際工作中多摸索，有所創(chuàng)新，不斷鞏固和擴(kuò)大“兩網(wǎng)”建設(shè)的成果。
3、因情施策、注重實(shí)效是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的基本要求。加強(qiáng)“兩網(wǎng)”建設(shè)，必須既按照上級(jí)的原則要求，緊密結(jié)合本地、本單位的實(shí)際情況，同時(shí)要十分注重工作的質(zhì)量和實(shí)際效果，這也是我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
4、堅(jiān)持共性、突出個(gè)性是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的關(guān)鍵所在。所謂的“個(gè)性”亦即特點(diǎn)，“兩網(wǎng)”建設(shè)這項(xiàng)工作，各地、各單位在具體工作方法和措施，有許多共同點(diǎn)，但也不是千篇一律，我們可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)做法，但也不要簡單地照搬照抄他人之作，要力爭(zhēng)形成各自的工作特色。，我們還利用藥品經(jīng)營企業(yè)gsp認(rèn)證的契機(jī)，促使它們按照相關(guān)規(guī)范和要求，在軟硬件建設(shè)上有較大提高，對(duì)不符合規(guī)范要求的，按照規(guī)定淘汰一批。全縣藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)過gsp認(rèn)證后，企業(yè)容貌與管理整體上升到了一個(gè)新水平。三是堅(jiān)持內(nèi)外并舉。縣局立足本縣實(shí)際情況，既對(duì)縣藥業(yè)公司給予積極扶持，又按照“大市場(chǎng)”規(guī)則，為外來投資企業(yè)提供服務(wù)，鼓勵(lì)其公平參與藥品流通領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)。四是合理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。即將全縣衛(wèi)生院、醫(yī)療室、個(gè)體衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為方便群眾用藥的一種途徑，按照國家規(guī)定所開具的處方合理使用藥品，解決群眾用藥問題。
五、存在的困難和問題
雖然xx縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作取得了好的成績，但從調(diào)研的情況看，藥品的供應(yīng)和監(jiān)管還存在著一些亟待解決的問題。
(一)已建成的縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的管理制度和運(yùn)行機(jī)制還處于起步階段，網(wǎng)絡(luò)的作用還沒有完全發(fā)揮出來。所聘請(qǐng)的藥品監(jiān)督協(xié)管員、藥品監(jiān)督信息員，沒有固定的報(bào)酬和必要的經(jīng)費(fèi)，有義務(wù)沒有報(bào)酬，因此，反饋信息情況的積極性不高，難以保證信息反饋的經(jīng)常性、真實(shí)性和全面性，可能使形成的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)形同虛設(shè)。
(二)重視不夠，認(rèn)識(shí)有差距，影響農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作深入開展。在部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和所聘請(qǐng)的藥品監(jiān)督信息員、藥品監(jiān)督協(xié)管員中還存在著對(duì)"兩網(wǎng)"建設(shè)工作認(rèn)識(shí)模糊，無所謂、等待觀望等思想，工作不主動(dòng)，敷衍塞責(zé)，應(yīng)付了事，僅停留在參加會(huì)議的層面上，沒有具體的工作目標(biāo)和實(shí)際行動(dòng)，在群眾中造成走過場(chǎng)，做樣子，一陣風(fēng)。
(三)"兩網(wǎng)"建設(shè)具體操作欠細(xì)致。"兩網(wǎng)"建設(shè)沒有統(tǒng)一的模式、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程可以參考，工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要摸石頭過河，基層難以操作，影響了"兩網(wǎng)"建設(shè)工作的進(jìn)程。
(四)藥品流通渠道不暢，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以下藥店偏少，不能擔(dān)當(dāng)廣大農(nóng)村藥品供應(yīng)的重任。首先，藥品供應(yīng)渠道混亂，診所賣藥，假藥、劣藥、過期失效藥屢禁不止。其次是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，人員居住分散，山高箐深，有資格、有條件的人不愿到行政村，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)設(shè)藥店或?qū)９�，致使鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以下藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)稀少，群眾買藥不方便。
(五)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低，服務(wù)意識(shí)差，責(zé)任感不強(qiáng)。承擔(dān)廣大群眾用藥重任的村衛(wèi)生室、個(gè)體診所的從業(yè)人員，專業(yè)技術(shù)水平普遍低下，藥學(xué)知識(shí)缺乏，不能指導(dǎo)農(nóng)民合理、有效的使用藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)，造成藥價(jià)虛高，品種結(jié)構(gòu)不合理，濫用抗生素等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，農(nóng)民看不起病，用放心合格藥品難，用藥貴的問題比較突出。
(六)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致配送體系受到?jīng)_擊，影響了供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)體系的穩(wěn)定。我縣確定了xx縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司及xx市錦豐醫(yī)藥有限公司為主要的藥品供應(yīng)商，負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一配送，企業(yè)為了競(jìng)爭(zhēng)，各自在宣傳、價(jià)格、服務(wù)上采取措施，吸引客戶，使已形成的供需關(guān)系受到了沖擊，影響了供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)體系的穩(wěn)定。
(七)藥品零售連鎖企業(yè)管理、服務(wù)達(dá)不到要求。企業(yè)在加盟后，承擔(dān)藥品配送的企業(yè)服務(wù)跟不上，藥品品種不齊全、藥價(jià)不穩(wěn)定等情況突出，特別是在幫促gsp認(rèn)證中，工作馬虎不到位。同時(shí)，各藥品零售企業(yè)也有等、靠思想，過多地依賴于所加盟的連鎖企業(yè)公司，在藥店規(guī)范化管理、實(shí)施gsp中不積極主動(dòng)。另外，負(fù)責(zé)藥品配送的源頭企業(yè)只注重縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)藥店，對(duì)村級(jí)藥品服務(wù)站不重視。
總之，xx縣自開展農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作以來，在整頓和規(guī)范市場(chǎng)秩序、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中做了一些工作，對(duì)保障農(nóng)村群眾用藥安全，方便購買使用藥品起到了積極的作用，但從調(diào)研的情況看，需探討和解決的問題還很多，我們相信，堅(jiān)持以"三個(gè)代表"重要思想為指導(dǎo)，在縣局、縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們勇于探索、大膽實(shí)踐、埋頭苦干，一定能把"兩網(wǎng)"建設(shè)這項(xiàng)"民心工程"做好抓實(shí)，使廣大農(nóng)村群眾吃上放心實(shí)惠藥。
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