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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：小兒喂養(yǎng)與保健
小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，體格、智力以及臟腑功能均不斷地趨向完善成熟、對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量較多，質(zhì)量要求高。
【營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)】
胎兒依靠孕母供給營(yíng)養(yǎng)，出生后營(yíng)養(yǎng)素則主要來(lái)自所攝取的食物。小兒營(yíng)養(yǎng)與成人不同之處在于其需要保證不斷生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，故良好的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不足則可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥。
【能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)】
1.能量的需要 小兒能最的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱(chēng)為能量需要的總量。1歲以?xún)?nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg);到15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)。
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素與礦物質(zhì)、水。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10%～15%。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有二十余種，其中8種必須由食物供給。脂肪是供給熱量的重要來(lái)源，占總熱量的25%～30%，嬰幼兒需要脂肪量每日4～6g/kg，6歲以上需要每日3g/kg。糖類(lèi)是人體熱量的主要來(lái)源，占總熱量的50%～60%，每克糖產(chǎn)熱17.2kJ，嬰兒需糖量每日10～12g/kg，2歲以上小兒需糖量約每日10g/kg。維生素與無(wú)機(jī)鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對(duì)維持生長(zhǎng)發(fā)育與生理功能均不可缺。
3.水的供應(yīng) 正常嬰兒需水量為每日100～150mL/kg，1～3歲約需每日110mL/kg，以后每隔3年減少每日25mL/kg。成人需水量為每日50mL/kg。
【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法】
優(yōu)點(diǎn)：母乳是嬰兒最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6;母乳易于消化、吸收和利用;含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過(guò)敏的作用;母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生;母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情;產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。
方法：①時(shí)間：主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開(kāi)奶，滿(mǎn)月前堅(jiān)持按需喂哺，隨著月齡增長(zhǎng)逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過(guò)20分鐘;②方法：取坐位;③斷奶：一般在10～12個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過(guò)一歲半。
【人工喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)】
由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱(chēng)為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如母乳，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意消毒，也能滿(mǎn)足小兒營(yíng)養(yǎng)需要，使生長(zhǎng)發(fā)育良好。
牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白質(zhì)雖然較多，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊，不易消化;另外，牛乳中含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀釋、加糖和消毒三個(gè)步驟。稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿(mǎn)2周采用2：1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐漸過(guò)渡到3：1或4：1奶;滿(mǎn)月后即可進(jìn)行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每100mL加5～8g;嬰兒每日約需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg，加上糖后約為100kcal/kg.嬰兒需要110kcal/kg)，需水每日150mL/kg。
【輔助食品的添加原則 】
添加輔食時(shí)應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。添加輔食的原則有：①?gòu)纳俚蕉�，以使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程;②由稀到稠，如從米湯開(kāi)始到稀粥，再增稠到軟飯;③由細(xì)到粗，如從菜汁到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜;④由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種。如出現(xiàn)消化不良應(yīng)暫停喂食該種輔食，待恢復(fù)正常后，再?gòu)拈_(kāi)始量或更小量喂起;⑤天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。
【小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫】
1.各年齡保健原則及重點(diǎn)
(1)胎兒期及圍生期保�。簝和＝�(shí)際應(yīng)從其父母婚前做起，胎兒的正常發(fā)育與孕母健康密切相關(guān)，母親的遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境、生活、情緒等都可影響到胎兒，故胎兒期保健應(yīng)以孕母保健為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝，可令氣血安和，身心健康，此外應(yīng)調(diào)攝飲食，勿亂服藥，謹(jǐn)避六淫，預(yù)防各種感染，定期監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。
(2)新生兒保健：此期發(fā)病率、死亡率都極高，尤以出生第一周為顯，故對(duì)新生兒在第一個(gè)月應(yīng)訪視2～3次，了解小兒出生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，進(jìn)行全面體格檢查，隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)和示范。
(3)嬰幼兒保健：嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病及小兒傳染病，發(fā)病率及死亡率仍高，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食;定期體格檢查，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣;完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫。
(4)學(xué)齡前期兒童保�。捍似趹�(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，隨時(shí)進(jìn)行缺點(diǎn)矯治;重視早期教育，培養(yǎng)小兒獨(dú)立生活能力及良好的品德;加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);防止意外事故，加強(qiáng)傳染病防治。
(5)學(xué)齡期及青春期保�。捍似谛禾幱陂L(zhǎng)身體、長(zhǎng)知識(shí)階段，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉;培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣;加強(qiáng)品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣;重視青春期衛(wèi)生，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。
2.傳染病管理 對(duì)患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。應(yīng)做到：①建立健全疫情報(bào)告制度，及時(shí)隔離患者或轉(zhuǎn)傳染病院，對(duì)污染的衣物、環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)接觸的易感者進(jìn)行必要的預(yù)防措施;②在集體兒童機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展某些傳染病及寄生蟲(chóng)病的普查，并宣傳這些疾病的防治知識(shí);③集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全各種衛(wèi)生制度，其工作人員應(yīng)定期體檢，重點(diǎn)查病毒性肝炎、慢性痢疾、結(jié)核病、滴蟲(chóng)等及帶菌者;④經(jīng)常進(jìn)行清潔衛(wèi)生大掃除，消滅蠅、蚊、虱、恙蟲(chóng)等昆蟲(chóng)媒體，注意個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，切斷傳播途徑。
3.計(jì)劃免疫的實(shí)施 應(yīng)注意按期完成各種預(yù)防接種，建立預(yù)防接種檔案。1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)、季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。
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