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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記
細(xì)目一:概述
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。
細(xì)目二:病因病機(jī)
一、腹痛發(fā)生的常見(jiàn)內(nèi)因與外因
內(nèi)因:飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽(yáng)虛。外因:外感時(shí)邪。
二、腹痛病機(jī)寒熱虛實(shí)的內(nèi)涵
腹痛寒熱虛實(shí)病機(jī):寒邪凝滯,陽(yáng)氣不運(yùn);濕熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)阻滯;食滯中焦,升降失司;肝氣橫逆,氣滯血瘀為實(shí)。中陽(yáng)不足,氣血虧虛,內(nèi)失溫養(yǎng),不榮則痛為虛。
三、腹痛的基本病機(jī)及其轉(zhuǎn)化
基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈痹阻,“不通則痛”;或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),不榮而痛。
細(xì)目三:辨證論治
一、腹痛的寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)及辨腹痛部位
腹痛拘急,疼痛暴作,痛無(wú)間斷,堅(jiān)滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,為寒痛;痛在臍腹,痛處有熱感,時(shí)輕時(shí)重,或伴有便秘,得涼痛減者,為熱痛;暴痛多實(shí),伴腹脹,嘔逆,拒按等;虛痛病程較久,痛勢(shì)綿綿,喜揉喜按。
腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證;臍以上大腹疼痛,多為脾胃病證,臍以下少腹疼痛,多屬膀胱及大小腸病證。
二、寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、飲食積滯、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停、中虛臟寒等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構(gòu)圖】
1.寒邪內(nèi)阻證
主癥:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減,口淡不渴,形寒肢冷 ,小便清長(zhǎng),大便清稀或秘結(jié),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊。
治法:散寒溫里,理氣止痛。
代表方:良附丸合正氣天香散加減。
常用藥:高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。
2.濕熱壅滯證
主癥:腹痛拒按,煩渴引飲,大便秘結(jié),或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù) 。
治法:泄熱通腑,行氣導(dǎo)滯。
代表方:大承氣湯加減。
常用藥:大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。
3.飲食積滯證
主癥:脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,惡食嘔惡 ,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié),舌苔厚膩,脈滑。
治法:消食導(dǎo)滯,理氣止痛。
代表方:枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
常用藥:大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。
4.肝郁氣滯證
主癥:腹痛脹悶,痛無(wú)定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時(shí)作時(shí)止,得噯氣、矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇 ,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解郁,理氣止痛。
代表方:柴胡疏肝散加減。
常用藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。
5.瘀血內(nèi)停證
主癥:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定 ,經(jīng)久不愈,舌質(zhì)紫黯,脈細(xì)澀 。
治法:活血化瘀,和絡(luò)止痛。
代表方:少腹逐瘀湯加減。
常用藥:桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
6.中虛臟寒證
主癥:腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無(wú)華。大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
治法:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。
代表方:小建中湯加減。
常用藥:桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。
四、寒邪內(nèi)阻腹痛治療的加減變化
寒邪內(nèi)阻證,如腹中冷痛,手足逆冷,且身體疼痛,為內(nèi)外皆寒,宜烏頭桂枝湯 以散內(nèi)外之寒;如腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,屬寒氣上逆者,用附子粳米湯 溫中降逆。
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