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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):過(guò)敏性紫癜

時(shí)間:2024-09-19 10:23:13 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿
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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):過(guò)敏性紫癜

  【概述】

  過(guò)敏性紫是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床特點(diǎn)除皮膚紫外,常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。感染、藥物、食物等均可成為本病的相關(guān)因素。起病多較急,多見(jiàn)于6歲以上的兒童與青年。本病屬中醫(yī)“血證”范疇。

  【病因病理】

  本病由于感受風(fēng)熱之邪,濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱毒郁蒸肌膚,與氣血相搏,脈絡(luò)被血熱所傷,以致血不循經(jīng),滲于肌膚之間,積于皮下而發(fā)為紫。本病的表現(xiàn)以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證為主,若遷延日久,反復(fù)發(fā)作,臟腑氣血受損,瘀阻脈絡(luò),也可表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜。由于小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,外邪易襲,與氣血相搏,灼傷脈絡(luò);若氣血瘀滯腸絡(luò),中焦氣血阻遏則腹痛便血;若風(fēng)熱與內(nèi)蘊(yùn)之濕相搏,下注膀胱,灼傷下焦之絡(luò)測(cè)為尿血;若瘀滯于關(guān)節(jié)內(nèi),則關(guān)節(jié)腫痛。

  【診斷要點(diǎn)】

  1.發(fā)病前1~3周有上呼吸道感染史;蛟M(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋及服用某些藥物(如氯霉素、安乃近、異煙等)。

  2.皮膚紫多見(jiàn)于下肢及臀部,兩側(cè)對(duì)稱,以近關(guān)節(jié)伸面為多,為高出皮面的鮮紅到深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹樣,大小不一,有時(shí)發(fā)癢。

  3.有些患兒可出現(xiàn)無(wú)定位的腹部隱痛或陣發(fā)性絞痛;蛴邢、踝等處關(guān)節(jié)腫痛及出現(xiàn)血尿。

  4.血嗜酸性細(xì)胞可增高。若損傷腎臟,尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性。

  【辯證分型】

  1.風(fēng)熱傷絡(luò)癥狀:起病較急,先有咳嗽、咽痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等,紫色鮮紅,呈丘疹或紅斑,下肢與臀部為多,大小不一,高出皮面,伴有搔癢,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

  證候分析:風(fēng)熱之邪襲表,故有發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮數(shù)等表證。風(fēng)熱之邪與氣血相搏,血不循經(jīng)則發(fā)為紫。四肢乃諸陽(yáng)之本,陽(yáng)絡(luò)受損,故多發(fā)于四肢。舌質(zhì)紅,苔薄黃,均為風(fēng)熱傷絡(luò)之象。

  2.血熱妄行癥狀:起病急,皮膚紫大小不一,斑色鮮紅,心煩口渴,發(fā)熱面赤,或有大便秘結(jié)?砂楸囚、齒衄、便血、尿血,舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)有力。

  證候分析:常見(jiàn)于病之早期,熱毒內(nèi)伏,迫血妄行,滲于肌膚測(cè)有瘀點(diǎn)、瘀斑。屬實(shí)證、熱證,故發(fā)熱面赤,口渴心煩。血上出清竅則鼻衄,損傷胃絡(luò)則齒衄,損傷腸絡(luò)則腹痛,灼傷膀胱血絡(luò)則尿血。

  3.血瘀氣滯癥狀:紫色深,色澤暗紅,時(shí)有腹痛,或關(guān)節(jié)腫痛,伴惡心嘔吐,舌質(zhì)暗紫,苔薄黃,脈滑數(shù)。

  證候分析:邪郁化熱,灼傷血絡(luò),反復(fù)發(fā)作,臟腑氣血瘀滯,故紫色深而紅。瘀阻于腸絡(luò),不通則痛,故有腹痛;瘀阻于關(guān)節(jié)則見(jiàn)腫痛。舌暗紫苔黃,脈滑數(shù),均為血瘀氣滯之象。

  4.肝腎陰虛癥狀:起病較緩,或遷延多日,瘀斑色暗紅,時(shí)發(fā)時(shí)隱,伴腰脊酸軟,煩盜汗,午后低熱,頭暈耳鳴,血尿遷延不止,舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)數(shù)。

  證候分析:肝腎陰虛,虛火內(nèi)生,灼損血絡(luò),血隨火動(dòng),故紫時(shí)發(fā)時(shí)隱,并有煩熱盜汗,頭暈耳鳴等。

  陰絡(luò)暗傷,血不循經(jīng)測(cè)見(jiàn)血尿。香偏紅,脈細(xì)數(shù),均為肝腎陰虛之象。

  【分型治療】

  1.風(fēng)熱傷絡(luò)治則:祛風(fēng)清熱,涼血止血。

  主方:連翹敗毒飲加減。

  加減:咳嗽,加板藍(lán)根30克、桔梗3克;瘙癢明顯,加蟬衣6克、地膚子10克;體溫較高,加生石膏30克、寒水石15克;口渴引飲,加生地10克、蘆根30克。

  主方分析:本方為清熱疏風(fēng)之劑,方中荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷等祛風(fēng)解表,銀花、連翹清熱解毒,桔梗、生甘草清利咽喉,前胡宣肺止咳,茯苓可健脾化。

  處方舉例:

  荊芥10克防風(fēng)10克銀花10克連翹10克桔梗3克赤芍10克丹皮10克柴胡6克板藍(lán)根30克蟬衣6克生甘草6克

  2.血熱妄行治則:清熱解毒,涼血止血。

  主方:犀角地黃湯加減。

  加減:有尿血者,加大薊草10克、小薊草10克;

  大便出血,加地炭10克、槐花炭10克;腹中作痛,加木香6克、白芍10克;大便秘結(jié),加生大黃10克(后下);高熱,加寒水石15克、紫雪散1.5克(吞服)。

  主方分析:犀角地黃湯為涼血清熱之要方。方中犀角清熱涼血、解毒化斑,生地黃養(yǎng)陰清熱、涼血止血,赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

  處方舉例:

  水牛角30克(先煎)生地黃10克赤白芍各10克丹皮10克紫草10克山桅10克寒水石15克黃芩10克生甘草6克茅根30克

  3.血瘀氣滯治則:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

  主方:桃紅四物湯加減。

  加減:時(shí)有腹痛,加木香6克、白芍10克;關(guān)節(jié)腫痛,加桑枝10克、牛膝10克;音質(zhì)暗紫,加三七10克、丹參10克。

  主方分析:桃紅四物湯活血化瘀,補(bǔ)血調(diào)營(yíng)之劑。方中四物湯補(bǔ)血調(diào)血,加桃仁、紅花活血化瘀。

  處方舉例:

  桃仁10克紅花10克生地黃10克當(dāng)歸10克川穹10克赤芍10克丹皮10克丹參10克木香6克甘草6克

  4.肝腎陰虛治則:滋陰益腎,涼血止血。

  主方:知柏地黃湯、大補(bǔ)陰九加減。

  加減:潮熱者,加鱉甲15克、地骨皮10克;盜汗者,加牡蠣30克(先煎)、碧桃干10克;頭暈耳鳴,加枸杞子10克、女貞子10克。

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