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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病

時(shí)間:2024-06-17 20:28:44 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿
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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病

  呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要病變?cè)跉夤堋⒅夤、肺部及胸腔,病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化,以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。

  一、支氣管炎

  1.急性支氣管-支氣管炎的主要病變:氣管-支氣管粘膜的急性炎癥(X線:肺紋理增粗)

  2.慢性支氣管炎(慢支),氣管、支氣管及其周圍組織的慢性炎癥。診斷:依據(jù)病史和癥狀。

  并發(fā)癥,阻塞性肺氣腫。 與肺結(jié)核鑒別:胸部X線檢查。

  單純型:長(zhǎng)期咳白色黏液或泡沫痰。

  喘息型:聽(tīng)診,哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。

  急性發(fā)作期:首要治療,控制感染。(病因感染。)1周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰,痰量明顯增多。

  慢性遷延期:咳、痰、喘,遷延1個(gè)月以上。

  二、阻塞性肺氣腫(COPD)和慢性肺源性心臟病

  1. 肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn):右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。聽(tīng)診:肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

  右心室擴(kuò)大:三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動(dòng)。

  2. 肺心病的常見(jiàn)病因:慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫(肺循環(huán)阻力增高)

  繼發(fā)紅細(xì)胞增多的原因是慢性缺氧。

  并發(fā)心律失常多為:房早及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

  3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是:左房室瓣聽(tīng)診區(qū)雜音

  與二尖瓣瓣膜病鑒別:二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音。

  與冠心病心衰鑒別:心電圖及X線檢查有左室肥大。

  4.治療:肺心病的血管擴(kuò)張劑:酚妥拉明。

  肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施:控制呼吸道感染。(治療前易出現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒及高血鉀癥;治療后易出現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥)

  肺心病心衰并房性異位心律者:地高辛

  肺心病右心衰選用洋地黃時(shí)應(yīng):速效類,常規(guī)劑量的1/2-2/3

  三、支氣管哮喘

  1.主要特征:反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作:先兆癥狀后出現(xiàn)哮鳴音的呼氣性呼困

  2.危重哮喘患者,肺部哮鳴音減弱或消失提示:支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。

  支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈過(guò)清音。

  3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選(區(qū)別在心血管的病史和體征):氨茶堿

  4. 支氣管解痙劑: 選擇性β2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇(控制哮喘發(fā)作)

  β2腎上腺素受體激動(dòng)劑:特布他林。 抗膽堿藥物(山莨菪堿):抑制M3型受體。

  5.支氣管哮喘發(fā)作忌用:?jiǎn)岱。副作用多,現(xiàn)已少用的:麻黃堿、腎上腺素。

  四、肺炎

  1.肺炎球菌肺炎 常見(jiàn)于青壯年。

  2.臨床表現(xiàn):肺實(shí)變體征(X線呈葉、段狀密度均勻影),咳鐵銹色痰、胸痛(病變累及胸膜)3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性

  4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素:青霉素

  5.并發(fā)癥:心肌炎

  6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn):咳粉紅色乳樣痰,X線示肺多發(fā)病灶。

  7.急性左心衰、肺水腫:?jiǎn)岱?/p>

  五、肺結(jié)核

  1.結(jié)核菌屬于分枝桿菌,涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的(A群)傳染性大。

  2.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是:細(xì)胞免疫。

  3.病理:增殖為主的病灶中結(jié)核菌數(shù)很少,病變形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

  4.分型:原發(fā)型(I型):X線表現(xiàn),原發(fā)灶相應(yīng)淋巴管增粗及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

  血行播散型(II型):急性粟粒型,兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型,具有反復(fù)性和階段性。

  浸潤(rùn)型(Ⅲ型):上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)類型。

  X線:滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀,密度教淡,邊緣模糊不清。

  感染來(lái)源主要是過(guò)去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌。

  慢性纖維空洞(Ⅳ型):臨床特點(diǎn),空洞長(zhǎng)期不愈,經(jīng)常排菌。(伴有肺氣腫)

  胸膜炎(Ⅴ型)

  5.痰結(jié)核菌檢查:陽(yáng)性說(shuō)明是開(kāi)放性的,具有傳染性。 早期診斷方法:X線檢查。

  結(jié)核菌素:陽(yáng)性,受過(guò)結(jié)核菌感染;假陰性,細(xì)胞免疫缺陷病。

  6.分期:進(jìn)展期(痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性),好轉(zhuǎn)期(空洞閉合或縮小),——活動(dòng)性肺結(jié)核

  穩(wěn)定期——非活動(dòng)性肺結(jié)核。

  7.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則:早期,連用,適量,規(guī)律,全程 

  一線抗結(jié)核藥:異煙肼(H) 利福平(R) 鏈霉素(S) 吡嗪酰胺(Z)

  結(jié)核菌抑菌藥物:乙胺丁醇(E) 對(duì)氨水楊酸鈉(P) 卡那霉素(K)

  異煙肼:周圍神經(jīng)炎、肝功損害;卡那霉素:聽(tīng)力障礙。

  化療方案:開(kāi)始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段。療效判定:主要指標(biāo),痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰。

  次要指標(biāo),X線檢查示病灶吸收、硬結(jié)。

  8.肺結(jié)核大咯血時(shí)首選止血?jiǎng)捍贵w后葉素。

  六、原發(fā)性支氣管肺癌

  1. 肺癌原發(fā)于,支氣管上皮。最常見(jiàn)的細(xì)胞類型,鱗癌。

  2.中央型肺癌:生長(zhǎng)在葉、段以上的支氣管。

  周圍型肺癌:生長(zhǎng)在葉、段以下的支氣管。(腺癌)

  3.肺癌局部擴(kuò)展引起,聲音嘶啞。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起,肝大、黃疸、腹水。

  引起上腔靜脈壓迫綜合征:侵犯縱膈,壓迫上腔靜脈所致。

  4.診斷價(jià)值最大的是,X線檢查。孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門(mén)陰影增大。

  肺泡性肺水腫的X線:肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。

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