中醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試練習題

　　一、A1型題

　　肝性腦病是指：

　　A 嚴重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

　　B 嚴重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性損害

　　C 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致肝臟功能代償性損害

　　D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致肝臟功能失代償性損害

　　E 肝臟疾病導致心境障礙

　　2. 我國肝性腦病最常見的病因是：

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 重癥病毒性肝炎

　　C 血吸蟲病性肝纖維化

　　D 藥物性肝炎

　　E 慢性酒精中毒性肝病

　　3. 下列哪項一般不會直接誘發(fā)肝性腦�。�

　　A 上消化道出血

　　B 長期使用排鉀利尿藥

　　C 高蛋白飲食

　　D 使用氨基甙類抗生素

　　E 合并嚴重感染

　　4. 肝性腦病的病理生理學基礎是：E

　　A 膽紅素重度升高

　　B ALT和AST升高10倍以上

　　C 血清白蛋白低于30g/L

　　D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧

　　E 肝功能衰竭和門-體分流

　　5. 以目前的認識，肝性腦病的發(fā)病與哪種物質增多無關：

　　A 氨

　　B 支鏈氨基酸

　　C 短鏈脂肪酸

　　D 硫醇

　　E 芳香族氨基酸

　　6. 關于肝性腦病的氨中毒學說的描述哪項是正確：

　　A 能透過血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對無毒

　　B 腸內pH>6時，腸氨不易被吸收

　　C 便秘可能誘發(fā)氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄

　　D 低鉀性堿中毒時氨的毒性增加

　　E 攝入高蛋白可以抑制體內營養(yǎng)物質分解，降低氨的產(chǎn)生

　　7. 大腦突觸后神經(jīng)元上的γ-氨基丁酸受體激活后，有利于哪種物質進入神經(jīng)元內并引起神經(jīng)傳導抑制：

　　A γ-氨基丁酸

　　B α-酮戊二酸

　　C 三磷酸腺苷

　　D 氯離子

　　E 鈉離子

　　8. 肝硬化時假性神經(jīng)遞質是在哪里產(chǎn)生的：

　　A 肝臟

　　B 腸道

　　C 腎臟

　　D 肺部

　　E 腦組織

　　9. 肝硬化肝性腦病時血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關：

　　A 肝臟合成減少

　　B 攝入減少

　　C 經(jīng)腸道丟失增多

　　D 肌體需要量增加

　　E 胰島素滅活減少

　　10. 有關亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：

　　A 有明顯的意識障礙和行為失常，但沒有昏迷

　　B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯

　　C 僅能用精細的心理智能試驗和/或電生理檢測才能發(fā)現(xiàn)

　　D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的

　　E 誘發(fā)電位檢測是最具特異性的診斷方法

　　11. 肝性腦病前驅期的主要臨床表現(xiàn)是：

　　A 睡眠障礙

　　B 腦電圖有特征性異常

　　C 肌張力增高

　　D 腱反射亢進

　　E 輕度性格改變、行為失常

　　12. 哪項對診斷肝性腦病的敏感性較高：

　　A 血氨測定

　　B 腦電圖檢查

　　C 誘發(fā)電位

　　D 心理智能測驗

　　E 顱腦CT檢查

　　13. 對煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：

　　A 嗎啡

　　B 水合氯醛

　　C 非那根

　　D 度冷丁

　　E 副醛

　　14. 下列哪種措施不利于降低體內氨的水平：

　　A 盡可能進食植物蛋白，避免動物蛋白

　　B 口服乳果糖

　　C 口服不吸收的抗菌素

　　D 適當補充有益菌

　　E 肥皂水灌腸

　　15. 肝性腦病患者補充谷氨酸鈉主要是針對：

　　A 氨中毒學說

　　B GABA/BZ復合體學說

　　C 胺、硫醇學說

　　D 假性神經(jīng)遞質學說

　　E 氨基酸不平衡學說

　　二、A2型題

　　16. 女，46歲，2天前“感冒”后出現(xiàn)無故罵人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水征陽性;雙手撲翼樣震顫陽性。診斷是：

　　A 肝性腦病一期

　　B 肝性腦病二期

　　C 肝性腦病三期

　　D 亞臨床型肝性腦病

　　E 精神分裂癥

　　17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項治療是不適當?shù)模?/p>

　　A 適當使用速效巴比妥

　　B 控制蛋白質的攝入量

　　C 注意糾正水電解質平衡紊亂

　　D 補充谷氨酸鈉

　　E 口服乳果糖

　　三、A3型題

　　(18～20題共用題干)

　　男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現(xiàn)沉默寡言、反應遲鈍、走錯衛(wèi)生間、肢體震顫。

　　18. 可能的診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病

　　C 帕金森綜合征

　　D 貧血性腦病

　　E 老年性癡呆

　　19. 除了出血外，主要的誘發(fā)因素是：

　　A 年紀大

　　B 肝硬化病史長

　　C 治療不當

　　D 便秘

　　E 輸新鮮血

　　20. 為了通便，哪項措施不得當：

　　A 適當進食植物性蛋白質

　　B 適量口服33%硫酸鎂

　　C 口服乳果糖

　　D 66.7%乳果糖灌腸

　　E 肥皂水灌腸

　　四、A4型題

　　(21～23題共用題干)

　　男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術，手術過程順利。術中發(fā)現(xiàn)：門靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無破損。既往經(jīng)常酗酒史。

　　21. 術后6小時，患者煩躁不安、喃喃自語。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對答不清楚，比較煩動，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時高時低，病理征陰性，腦電圖檢查無明顯異常。診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病前驅期

　　C 肝性腦病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性腦病

　　E 酒精戒斷綜合征

　　22. 術后第10天，患者進食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續(xù)睡眠16多小時，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語較含糊。撲翼樣震顫陽性，四肢肌張力增高，巴氏征陽性。腦電圖以θ波為主。診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病前驅期

　　C 肝性腦病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性腦病

　　E 酒精戒斷綜合征

　　23. 這時候，最主要的治療措施是：

　　A 緩慢戒酒

　　B 應用納絡酮解除酒精影響

　　C 使用催醒藥物

　　D 糾正水-電解質平衡紊亂

　　E 使用廣譜抗菌素

　　五、B1型題

　　(24～28題共用備選答案)

　　A 肝性腦病一期

　　B 肝性腦病二期

　　C 肝性腦病三期

　　D 肝性腦病四期

　　E 亞臨床肝性腦病

　　24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常

　　25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常

　　26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

　　27. 昏睡狀態(tài)，但可喚醒，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

　　28. 沒有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗異常

　　(29～32題共用備選答案)

　　A 短鏈脂肪酸

　　B 支鏈氨基酸

　　C 5-羥色胺

　　D β-羥酪胺

　　E 血氨

　　29.取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結構功能紊亂

　　30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂

　　31.肝病時含量減少，使芳香氨基酸更多進入組織

　　32.對神經(jīng)元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細胞代謝

　　參考答案：

　　1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C

　　11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E

　　21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A

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