醫(yī)保支付將要迎來重要改革改在哪里

　　醫(yī)保支付改革改哪里?

　　實行多元復合式醫(yī)保支付方式

　　對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費

　　對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合

　　對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費

　　探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)

　　重點推行按病種付費

　　逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)�；�金病種付費范圍

　　建立健全談判協(xié)商機制，以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)�；�金支付能力為基礎(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術(shù)使用

　　做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)�；�金和個人共同分擔

　　開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點

　　按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開

　　可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費機制

　　逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應用范圍

　　疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫(yī)�；�金和個人付費在內(nèi)的全部醫(yī)療費用

　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付

　　逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費

　　有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用

　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的`考核評估

　　強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

　　根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)�；�金支付掛鉤

　　中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核指標應包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例

　　有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力

　　醫(yī)保支付改革怎么改?

　　加強醫(yī)�；�金預算管理

　　加快推進醫(yī)保基金收支決算公開

　　對超總額控制指標的醫(yī)療機構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補償

　　總額控制指標應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、兒童醫(yī)療機構(gòu)等適當傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開

　　有條件的地區(qū)可積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制

　　完善醫(yī)保支付政策措施

　　嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用

　　公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的'體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍

　　各地要充分考慮醫(yī)�；�金支付能力、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策

　　結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍

　　探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)�？刭M方面的“守門人”作用

　　鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥

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