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臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之新生兒溶血病

時(shí)間:2024-05-04 07:46:40 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之新生兒溶血病

  母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的新生兒溶血病的知識(shí),歡迎閱讀。

臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之新生兒溶血病

  新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn),其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中,母親多為O型,嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn),其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí),可引起膽紅素腦病。

  (一)新生兒溶血病臨床表現(xiàn):RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。

  1.胎兒水腫:宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

  2.黃疸:黃疸發(fā)生早,多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重,血清膽紅素上升很快。

  3.貧血:肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。

  4.膽紅素腦病(核黃疸):一般發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡,喂養(yǎng)困難,擁抱反射減弱,肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展,出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥,常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

  (二)新生兒溶血病的診斷

  1.產(chǎn)前診斷:對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體,測(cè)定羊水中膽紅素濃度,測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿(L)鞘磷脂(S)含量,了解胎兒肺成熟程度,為決定分娩時(shí)間作參考。

  2.生后診斷:

  (1)新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查:外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多,血清未結(jié)合膽紅素增加。

  (2)血型特異性抗體的測(cè)定

 、贆z查新生兒及其母血型。

 、谘吞禺愋钥贵w檢查:Rh溶血。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。ABO溶血。嚎谷饲虻鞍自囼(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性,用改良法可提高陽(yáng)性率,陽(yáng)性具確診價(jià)值;患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義;抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。

  (三)新生兒溶血病的鑒別診斷

  新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶(G-6-PD)缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。

  (四)新生兒溶血病的預(yù)防

  1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi),肌注抗RhDIgG 300μg,下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg,效果更好。

  2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí),應(yīng)肌注同樣劑量。

  (五)新生兒溶血病的治療

  1.產(chǎn)前治療:孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服;提前分娩。

  2.新生兒治療:第一關(guān)(生后1天),立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫;第二關(guān)(2~7)天,降低膽紅素防止膽紅素腦病;第三關(guān)(2周~2月)糾正貧血。

  (1)降低血清膽紅素:

  光照療法:一般用波長(zhǎng)420~470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

  換血療法:

 、僦刚鳎撼錾鷷r(shí)有水腫、明顯貧血、(臍帶血﹤Hb120g/L);膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl);體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/L(15mg/dl);體重1200g>205μmol/L(12mg/dl),膽紅素腦病

  ②血源選擇:Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。

 、蹞Q血量為150~180ml/kg(新生兒血量的二倍)。

  (2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫,禁用磺胺類藥物。

  (3)及時(shí)糾正缺氧、感染,避免快速輸入高滲性藥物。

  【例題1】男,3天,第一胎足月順產(chǎn),出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,吃奶好。體檢:反應(yīng)好,皮膚鞏膜中度黃染,肝肋下2cm,子血型“B”,母血型“O”,血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)最可能的診斷為( )。

  A.新生兒肝炎

  B.敗血癥

  C.新生兒ABO溶血病

  D.新生兒Rh溶血病

  E.膽道閉鎖

  【答案】C。

  【例題2】新生兒溶血病最常見(jiàn)的是( )。

  A.葡萄糖6—磷酸脫氫酶缺乏癥

  B.球形紅細(xì)胞增多癥

  C.MN血型不合

  D.Rh血型不合

  E.ABO血型不合

  【答案】E。

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