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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性風(fēng)濕熱
急性風(fēng)濕熱
病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、
皮下結(jié)節(jié)
次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史
血沉加快、CRP陽性、周圍血白細(xì)胞升高
PR間期延長(zhǎng)(分項(xiàng)簡(jiǎn)述)
心肌炎 體征：心動(dòng)過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音
心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。
X線：心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。
心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是——二尖瓣
風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間——半年
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年
風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年
關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。
環(huán)形紅斑 多見于軀干及四肢近端，
呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白，
紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)消失，
消退后不留痕跡。
舞蹈病 多見于女性患者
以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)
興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失
病程呈自限性
實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志
C反應(yīng)蛋白——提示風(fēng)濕活動(dòng)
抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20%抗O不增高。
急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后1周增高，持續(xù)2月下降。
治療 休息 風(fēng)濕熱——至少休息2周
風(fēng)濕熱+心臟炎——絕對(duì)臥床休息4周。
風(fēng)濕熱+心衰——心功能恢復(fù)后3~4周方能起床活動(dòng)。
消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周
抗風(fēng)濕治療 腎上腺皮質(zhì)激素 療程8~12周
單純風(fēng)濕熱——阿司匹林 (療程4~8周)
風(fēng)濕性+心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素(首選)(強(qiáng)的松或地塞米松)
風(fēng)濕熱+心功能不全——洋地黃給1/3~1/2
風(fēng)濕熱+心衰—— 禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)
吸氧、利尿、低鹽飲食
風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。
鏈球菌感染證據(jù)
近期猩紅熱
咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌(+)
抗鏈球菌抗體滴度升高(抗鏈O﹥500u)
風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。
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