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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：栓塞
在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞(embolism)。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。栓子可以是固體(如血管壁脫落的血栓)、液體(如骨折時(shí)的脂滴)或氣體(如靜脈外傷時(shí)進(jìn)入血流的空氣)。
一、栓塞與栓子的概念：
在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。
二、栓子的運(yùn)行途徑
1.來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。
2.來源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。
3.來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。
4.交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見栓塞，如左心房?jī)?nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。
5.逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。
三、栓塞類型及各自對(duì)機(jī)體的影響
1.血栓栓塞
肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。
體積巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣，猝死。
中等大小的血栓栓子--常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。
體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動(dòng)脈分支較大，側(cè)支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。
2.脂肪栓塞
常見于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重可引起猝死。
3.氣體栓塞
多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見于潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。
4.羊水栓塞
這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。
5.其他栓塞
腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。
科普知識(shí)：耵聹栓塞
什么是耵聹栓塞
外耳道軟骨部皮膚具有耵聹腺，分泌淡黃色粘稠液體，稱耵聹。有的耵聹狀如粘液，俗稱“油耳”。正常情況下耵聹可借咀嚼、張口等下頜運(yùn)動(dòng)以薄片形式自行排出。若耵聹逐漸凝聚成團(tuán)，阻塞外耳道，稱耵聹栓塞（impacted cerumen）。
耵聹栓塞有什么癥狀
耵聹栓塞者可出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。若壓迫刺激鼓膜，可致耳鳴，偶有因壓迫中耳引起眩暈者。
引起耵聹栓塞的原因
耵聹腺分泌過多或排出受阻，如外耳道狹窄、異物存留，骨疣等，就會(huì)引起耵聹栓塞。
耵聹栓塞需要做哪些檢查
可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞外耳道內(nèi)。
耵聹栓塞如何治療
用耳鑷或耵聹鉤取出耵聹團(tuán)塊。若大而硬難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1～3%酚甘油，每日滴4～6次，待軟化后可用上述器械取出或用沖洗法清除。已有外耳道炎者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。
外耳道沖洗法：病人或助手手扶彎盤放于耳垂下，拉直外耳道，用20～50毫升注射器接鈍粗針頭或用特制外耳道沖洗器，吸溫沖洗液，將沖洗器頭放入外耳道內(nèi)靠近后上壁，逐漸輕輕加壓沖洗，使水流沖向外耳道后上壁，沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹沖出。沖洗完后用干棉簽拭凈外耳道。
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