- 相關(guān)推薦
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):磷的代謝
磷是一種生命必需的元素,存在于神經(jīng)組織、骨骼和細(xì)胞質(zhì)中。磷用于制造磷肥、磷酸、煙火、火柴、殺蟲劑、磷青銅等。下面是小編整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):磷的代謝。
磷的代謝
磷人進(jìn)食的磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主,在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機(jī)磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見。磷主要由腎排泄,其排出量約占總排出量的70%,每天經(jīng)腎小球?yàn)V過磷約5g,但85%~95%被腎小管回吸收。
對(duì)人體的影響
1.磷和鈣都是骨骼牙齒的重要構(gòu)成材料,促成骨骼和牙齒的鈣化不可缺少的營養(yǎng)素。有些嬰兒因?yàn)槿鄙兮}和磷,常發(fā)生軟骨病或佝僂病。骨骼和牙齒的主要成分叫做磷灰石,它就是由磷和鈣組成的。人到成年時(shí),雖然骨骼已經(jīng)停止生長,但其中的鈣與磷仍在不斷更新,每年約更新20%。也就是說,每隔5年就更新一遍?墒茄例X一旦長出后,便會(huì)失去自行修復(fù)的能力。如果兒童長牙時(shí)缺鈣,牙齒就容易損壞。
2.保持體內(nèi)ATP代謝的平衡。
3.磷是組成遺傳物質(zhì)核酸的基本成分之一,而核苷酸是生命中傳遞信息和調(diào)控細(xì)胞代謝的重要物質(zhì)——核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)的基本組成單位。
4.參與體內(nèi)的酸堿平衡的調(diào)節(jié),參與體內(nèi)能量的代謝。人體中許多酶也都含有磷。碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)這3種含熱能的營養(yǎng)素在氧化時(shí)會(huì)放出熱能,但這種能量并不是一下子放出來的,這其中磷在貯存與轉(zhuǎn)移能量的過程中扮演著重要角色。
血鈣和血磷
(一)血鈣
濃度: 2.45mmol/L ( 9-11mg / dl )
(二)血磷
濃度:1.2mmol/L ( 3.4-4.0mg / dl )
存在形式:Na2HPO4 、 NaH2PO4
[Ca ] x[ P ] =30-40mg/dl
>40以骨鹽形式沉積, < 30骨鹽溶解補(bǔ)充
疾病時(shí)可升高或降低。
三、鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié)
(一)鈣、磷、鎂的代謝
1.鈣:
(1)吸收:
吸收部位:十二指腸,是在活性D3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收,
影響吸收的因素:
②腸管的pH:偏酸時(shí)促進(jìn)吸收
、谑澄锍煞:食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽,影響吸收
(2)排泄:
80%腸道排出,20%腎臟排出。
腎小球?yàn)V過鈣約10g/天,由尿中排出的僅約150mg/天,大部分被腎小管重吸收了。
尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響,血鈣低于2.4mmol/L時(shí),尿中幾無鈣排出。
2.磷:
食物中磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主,在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機(jī)磷被吸收。
由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見。
磷主要由腎排泄,其排出量約占總排出量的70%,每天經(jīng)腎小球?yàn)V過磷約5g,但85%~
95%被腎小管回吸收。
3.鎂:
鎂的日攝入量約250mg,其中2/3來自于谷物和蔬菜。
吸收: 部位主要在回腸,是主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程。
消化液中也有多量鎂,長期丟失消化液(如消化道造瘺)是缺鎂的主要原因。
排泄: 主要是腎
經(jīng)腎小球?yàn)V過的鎂大量被腎小管回吸收,僅2%~5%由尿排出,每日排出約100mg。
(二)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)
調(diào)節(jié)鈣磷代謝的因素有三個(gè):甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D。
1.甲狀旁腺激素(PTH)
是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素,有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。
總結(jié)果:血鈣升高、血磷下降。(升鈣降磷)
血鈣降低刺激PTH分泌。
2.降鈣素(CT):
由甲狀腺胞旁細(xì)胞合成、分泌,其主要功能是降低血鈣和血磷。
總結(jié)果:降低血鈣、降低血磷。(降鈣降磷)
血鈣升高能刺激降鈣素的分泌,二者呈正比關(guān)系。
3.活性維生素D(1,25-(OH)2-D3):
在肝和腎的作用下,維生素D3轉(zhuǎn)變成1α,25一(OH):一D3。
總結(jié)果:升高血鈣、升高血磷。(升鈣升磷)
在正常人體內(nèi),通過上述三種物質(zhì)的相互制約,相互協(xié)調(diào),以適應(yīng)環(huán)境的變化,保持血鈣、血磷濃度的相對(duì)恒定。
鈣、磷、鎂測定的臨床意義
(一)血鈣測定
血鈣分為游離鈣和結(jié)合鈣。
蛋白結(jié)合鈣含量和血漿白蛋白濃度有關(guān),如血漿白蛋白明顯下降,非擴(kuò)散性鈣也減少,以致血清總鈣量下降,但因游離鈣不減少,所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣癥狀。
1.測定方法:
(1)離子鈣測定:離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測定。
(2)總鈣測定:血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。
其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法,其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便,不需要特殊設(shè)備,用血量少,準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。
原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰,鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高,但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應(yīng)用。
比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。
甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理:
血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)(MTB)結(jié)合,生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉,可消除鎂離子對(duì)測定的干擾,與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較,可求出血清總鈣的含量。
2.參考值:
血清總鈣:2.25~2.75mmol/L
離子鈣:0.94~1.26mmol/L
3.臨床意義:
(1)血清鈣升高: (高血鈣癥比較少見)
、僭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),多見于甲狀旁腺腺瘤,x線檢查可見骨質(zhì)疏松等情況。
②甲狀旁腺素異位分泌:
某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素,如腎癌、支氣管癌等,但此種情況如未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌瘤,則很難診斷。
、蹛盒阅[瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見的原因。
多發(fā)性骨髓瘤,乳腺癌、肺癌等伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)有大量骨質(zhì)破壞,而腎和腸又不能及時(shí)清除過多的鈣,遂引起高血鈣。
④維生素D中毒,長期大量服用維生素D時(shí)而引起。噻嗪類利尿劑、雌激素亦可引起高鈣。
、萜渌嚎梢娪陬惾饬霾、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。
(二)血清鈣降低:低血鈣癥臨床上較多見,尤多見于嬰幼兒。
①甲狀旁腺功能低下:
可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術(shù)后、放射性治療甲狀腺癌時(shí)傷及甲狀旁腺等情況。
血清鈣可降到1.75 mmol/L以下,血磷可增高。
、诰S生素缺D缺乏:
常見原因有食物中維生素D缺乏,陽光照射少,消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致維生素D缺乏。
嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病,成人引起骨軟化病。
、坌律鷥旱脱}癥:是新生兒時(shí)期常見驚厥原因之一。多發(fā)生于生后一周內(nèi)
、荛L期低鈣飲食或吸收不良:
嚴(yán)重乳糜瀉時(shí),食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結(jié)合,生成鈣皂,排出體外,造成低鈣。
⑤嚴(yán)重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠(yuǎn)曲小管性酸中毒等時(shí)血清鈣可下降,
血漿蛋白減低時(shí)可使非擴(kuò)散性鈣降低。
、扪猵H可影響血清游離鈣濃度
酸堿中毒總鈣不變,離子鈣可有改變.
堿中毒離子鈣下降是堿中毒時(shí)產(chǎn)生手足抽溺的主要原因。
酸中毒,pH下降,游離鈣濃度可相對(duì)增加。
(二)血磷測定
血漿中磷3/4為有機(jī)磷,1/4為無機(jī)磷。
無機(jī)磷主要以磷酸鹽形式存在,構(gòu)成血液的緩沖系統(tǒng)。
血磷濃度不如血漿鈣穩(wěn)定
嬰幼兒時(shí)期血磷高是由于處于成骨旺盛期,堿性磷酸酶活性較高所致,成人血磷也有一定的生理波動(dòng)
1.測定方法:
血清無機(jī)磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。
磷鉬酸法是血清中無機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物,再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測定。
染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感,但影響因素多,顯色不穩(wěn)定,重復(fù)性也較差,不能用于常規(guī)檢驗(yàn)。
酶法是一個(gè)偶聯(lián)反應(yīng),參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶,反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH,形成 NADPH在340nm波長下測定其吸光度,該方法不受有機(jī)磷酸酯的干擾。
2.參考值:血清磷:0.81~1.45mmol/L
3.臨床意義:
(1)血清無機(jī)磷升高
、偌谞钆韵俟δ軠p退:
可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退(如甲狀腺手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺)以及假性甲狀旁腺功能低下,由于尿磷排出減少,使血磷升高。
②慢性腎功能不全:
腎小球?yàn)V過率下降,腎排磷量減少,血磷上升,血鈣降低。
、劬S生素D中毒:
由于維生素D的活性型促進(jìn)溶骨,并促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收,以及腎對(duì)磷的重吸收,因此維生素D中毒時(shí)伴有高血磷。
、芷渌貉咨哌可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴(yán)重急性病、饑餓等情況。
(2)血清無機(jī)磷減低:
可由于小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起?梢娪谙率銮闆r:
、僭l(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn):
都可使無機(jī)磷隨尿排出增多,造成低血磷。
、诰S生素D缺乏:
可使小腸磷吸收降低,尿排磷增加,導(dǎo)致低血磷,可見于佝僂病、軟骨病等。
、勰I小管病變?nèi)鏔anconi綜合征,腎小管重吸收功能障礙,尿磷排泄量增加,血磷下降。
(三)血鎂測定
鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi),是細(xì)胞內(nèi)含量僅次于鉀的陽離子。
鎂和鈣有許多相似的生理功能,鈣、鎂之一發(fā)生紊亂時(shí),另一個(gè)也常有紊亂,例如,低血鎂癥常同時(shí)有低血鈣癥。
1.測定方法:
鎂的測定多采用化學(xué)法:
該復(fù)合物呈色穩(wěn)定可達(dá)半小時(shí)之久,吸收峰為520nm。本法顯色性好、穩(wěn)定,操作簡便、快速,適合手工和上機(jī)操作。
②達(dá)旦黃比色法:鎂在氫氧化鈉介質(zhì)中生成氫氧化鎂膠體粒子,后者和達(dá)旦黃結(jié)合呈橘紅色,其顯色強(qiáng)度和鎂的濃度成正比。
③甲基麝香草酚比色法:鎂可與甲基麝香草酚染料結(jié)合成藍(lán)紫色復(fù)合物,根據(jù)顏色深淺比色定量。
2.參考值:血清鎂:0.74~1.0 mmol/L,男性略高于女性。
3.臨床意義:
(1)血清鎂升高:
、倌I功能不全,特別是在少尿、無尿時(shí)期,由于腎清除功能降低,血漿及紅細(xì)胞內(nèi)酶含量均增高,可出現(xiàn)高鎂血癥。
、鬯:甲低、Addisan病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及用鎂劑治療過量時(shí)等情況。
血鎂增高可出現(xiàn)鎂中毒癥狀,如深部腱反射消失、肌肉癱軟、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,血鎂過高時(shí)可發(fā)生心臟驟停。
(2)血清鎂減低:
和高血鎂比較,低血鎂較為多見。且常伴有性電解質(zhì)紊亂。
、冁V攝入量不足,如禁食、嘔吐、慢性腹瀉、消化吸收不良,
、谀蚺沛V量過多,如腎功能不全多尿期,服用利尿劑等情況。
③甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮癥、糖尿病酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)血鎂降低,
、苁褂冒被沁邦惪股卮龠M(jìn)鎂的丟失,
、莞哐}時(shí)增加尿鎂排出,術(shù)后輸液期血清鎂可暫時(shí)下降。
需要注意的是低血鎂時(shí)臨床癥狀可能不顯著,亦難以確定。而且低血鎂患者常同時(shí)伴有水和電解質(zhì)紊亂,例如,低血鎂時(shí)可有低鈣、低鈉、低磷等同時(shí)存在,低血鎂和低血鈣癥狀相似,不易區(qū)分,所以有懷疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行血鎂測定。
【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):磷的代謝】相關(guān)文章:
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):鎂的代謝11-07
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):鈣的代謝10-18
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):代謝總論10-11
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):糖類代謝10-15
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):脂類代謝10-12
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):能量代謝和體溫08-19
口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn):氨的代謝08-20