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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：胃的排空及其控制
食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同，這和食物的物理性狀和化學(xué)組成都有關(guān)系。稀的、流體食物比稠的或固體食物排空快;切碎的、顆粒小的食物比大塊的食物排空快;等涌液體比非等滲液體快。在三種主要食物中，糖類的排空時(shí)間較蛋白質(zhì)為短，脂肪類食物排空最慢。對(duì)于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時(shí)。
胃的排空率受來(lái)處胃和來(lái)自十二指腸二方面因素的控制：
1.胃內(nèi)因素促進(jìn)排空
(1)胃內(nèi)食物量對(duì)排空率的影響：胃的內(nèi)容物作為擴(kuò)張胃的機(jī)械刺激，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走神經(jīng)反射，引起胃運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)。一般，食物由胃排空的速率和留在胃內(nèi)作物量的平方根成正比。
(2)胃泌素對(duì)胃排空的影響：擴(kuò)張刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)也有中等程度的刺激作用，它提高幽站泵的活動(dòng)，便使幽站舒張，因而對(duì)胃拓空有重要的促進(jìn)作用。
2.十二指腸因素抑制排空
(1)腸-胃反射對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的抑制：在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機(jī)械擴(kuò)張，都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢。這個(gè)反射稱為腸-胃反射，其傳出沖動(dòng)可通過(guò)迷走神經(jīng)、壁內(nèi)神經(jīng)，甚至還可能通過(guò)交感神經(jīng)等幾條途徑傳到胃。腸-胃反射對(duì)酸的刺激特別敏感，當(dāng)pH降到3.5-4.0時(shí)，反射即可引起，它抑制幽門泵的活動(dòng)，從而阻止酸性食糜進(jìn)入十二指腸。
(2)十二指腸產(chǎn)生的激素對(duì)胃排空的抑制：當(dāng)過(guò)量的食糜，特別是酸或脂肪由胃進(jìn)入十二指腸后，可引起不小粘膜釋放幾種不同的激素，抑制胃的運(yùn)動(dòng)，延緩胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有這種作用，統(tǒng)稱為腸抑胃素。
上述在十二指腸內(nèi)具有抑制胃運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)因素產(chǎn)東是經(jīng)常存在的，隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化產(chǎn)物的被吸收，它們對(duì)胃的抑制性影響便漸漸消失，胃運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng)，因而又推送另一部分食糜進(jìn)入十二指腸。如此重復(fù)，使胃排內(nèi)容物的排空較好地適應(yīng)十二指腸內(nèi)消化入吸收速度。
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