胸鎖乳突肌的臨床癥狀

　　胸鎖乳突肌是我們頸側(cè)部兩塊最重要的肌肉，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說他重要是因?yàn)樗�的解剖關(guān)系的復(fù)雜性和功能的多樣性，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的胸鎖乳突肌的臨床癥狀的知識，歡迎閱讀。

　　解剖及毗鄰

　　也許有人會說胸鎖乳突肌解剖不是很簡單嗎?是的，起于胸骨鎖骨，止于乳突，所以叫胸鎖乳突肌。但他的毗鄰關(guān)系卻非常的復(fù)雜。所以我們還是有必要對他進(jìn)行更進(jìn)一步的了解：

　　起止點(diǎn)：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部，胸骨部更靠內(nèi)側(cè)，更斜向、更淺，向前下附著于胸骨柄前表面，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項(xiàng)線;鎖骨部更靠外側(cè)，更深，向下附著于鎖骨內(nèi)1/3段上緣，。向后上與胸骨部肌纖維會合

　　神經(jīng)支配：副神經(jīng)(XI對腦神經(jīng))脊髓根及C2、3脊神經(jīng)前支支配。副神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維源于C1-5的前根，上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合，然后與迷走神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進(jìn)入斜方肌深面，分支支配此二肌。

　　功能

　　雙側(cè)肌肉：

　　(1)使頸前屈，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

　　(2)向上凝視時(shí)，控制頸過度伸展，并對抗向后的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。乘車的“揮鞭傷”，就是因?yàn)橥蝗幌蚝蠓降膹?qiáng)力運(yùn)動(dòng)而損傷胸鎖乳突肌。

　　(3)說話或咀嚼時(shí)，與斜方肌一起輔助穩(wěn)定并固定頭位

　　(4)頭頸伸展時(shí)向前上提胸廓，輔助吸氣

　　(5)參與吞咽運(yùn)動(dòng)

　　(6)參與空間定向、重量感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)(胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺來源)。

　　單側(cè)肌肉

　　(1)使面部向?qū)��?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并向上傾

　　(2)與上斜方肌協(xié)同側(cè)屈頸椎，耳朵靠近肩膀

　　(3)與斜角肌、斜方肌協(xié)同輔助補(bǔ)償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜(上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側(cè)骨盆狹小、腰方肌激痛點(diǎn)等造成的功能性脊柱側(cè)彎)。

　　毗鄰關(guān)系：胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)的標(biāo)志(依其前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū))，其淺、深層、前后緣都有重要肌肉及神經(jīng)血管毗鄰。

　　4.1 肌肉：

　�、� 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

　　② 前上：二腹肌后腹

　�、� 后：斜方肌、斜角肌、頭、頸夾肌

　�、� 深面：頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長肌、斜角肌等

　　⑤ 下：胸大肌

　　4.2 血管：

　　(1)頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長。

　　① 頸內(nèi)動(dòng)脈：是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一，分支有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈

　　② 頸外動(dòng)脈：分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈,枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

　　4.3 淋巴管及淋巴結(jié)

　　頸部淋巴結(jié)沿頸內(nèi)外靜脈縱向排列(胸鎖乳突肌的深淺面)，沿頸外側(cè)靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié);沿頸內(nèi)靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié)， 全身約800個(gè)淋巴結(jié)中約300個(gè)位于頭頸部，且大多數(shù)淋巴液均回流至頸深淋巴結(jié)過濾

　　4.4 神經(jīng)：

　　(1)淺面：頸叢皮支(由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出，為頸部浸潤麻醉的阻滯點(diǎn))

　�、� 枕小神經(jīng) ：沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

　　② 耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。

　　③ 頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。

　　④ 鎖骨上神經(jīng) ：2～4支行向外下，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩的皮膚。

　　(2)深面：

　　① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面，主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

　　a)頸袢(舌下神經(jīng)袢)：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成，支配四個(gè)舌骨下肌群中的三個(gè)： 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌(功能主要是壓低舌骨和喉部，幫助吞咽和說話)。

　　b)膈神經(jīng) ：從前斜角肌上端的外側(cè)沿前面下降至其內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸廓上口鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行達(dá)隔肌。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸腹心包。膈神經(jīng)損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。

　�、� 迷走神經(jīng)：為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，為混合神經(jīng)，含有感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。主要成分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方(頸動(dòng)脈鞘內(nèi))，經(jīng)胸廓上口入胸腔。迷走神經(jīng)除與舌咽神經(jīng)共同主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官、心臟等器官的感覺、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。

　�、� 頸交感神經(jīng)干：頸交感神經(jīng)干上至顱底，下達(dá)頸根部，位于頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面，頸動(dòng)脈鞘(鞘內(nèi)有迷走神經(jīng))的后方，椎前筋膜的深面。中途發(fā)出許多分支加入頸神經(jīng)根和血管，左右兩側(cè)不對稱，神經(jīng)節(jié)個(gè)數(shù)也不固定，但大部分有3-4個(gè)。

　　頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1、2或C2、3橫突水平

　　頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6水平，最小，可以缺失。

　　頸下神經(jīng)節(jié)：常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié)，即頸胸神經(jīng)節(jié)，位于7橫突與第一肋骨頭之間。

　　頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布極為廣泛，可概括如下 經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，

　　分支直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體(淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等)、豎毛肌血管、瞳孔開大肌。

　　椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，進(jìn)入顱內(nèi)后伴隨迷路動(dòng)脈，分布到內(nèi)耳;也伴隨椎骨部椎動(dòng)脈的分支，進(jìn)入椎管內(nèi)，分布到脊膜和脊髓(頸髓的血供來源于椎動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈神經(jīng)支配源于頸交感神經(jīng)。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病，是因?yàn)獒槍κ軗p的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌、斜角肌等肌群的治療，緩解了他們對頸交感神經(jīng)的擠壓刺激，舒緩了椎動(dòng)脈，增加脊髓中樞的血供，從而取得很好的治療效果)。

　　發(fā)出的咽支，直接進(jìn)入咽壁，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。

　　頸交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢。

　　所以在頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)，能出現(xiàn)各種復(fù)雜的癥狀(頭面五官、心血管、腺體分泌異常、異常出汗、寒熱、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無力等癥狀)

　　深面：面神經(jīng)頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌。

　　損傷因素

　　姿勢：長時(shí)間低頭(低頭族：看手機(jī)、刷朋友圈、打游戲)、頭長時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)(電腦、接電話)、頭過度前伸、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

　　步態(tài)偏斜：下肢不等長、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等都會使胸鎖乳突肌(及、斜方肌、肩胛提肌等)反射性的試圖輔助運(yùn)動(dòng)或保持平衡。 胸大肌緊張將鎖骨往下拉，牽拉胸鎖乳突肌產(chǎn)生緊張(久坐駝背，胸大肌收縮緊張)。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負(fù)擔(dān)，車禍的揮鞭傷、襯衫領(lǐng)子或領(lǐng)帶過緊、女士高領(lǐng)、圍巾過緊等等。

　　慢性感染：咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、牙周膿腫、口腔單純性皰疹等

　　癥狀

　　胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項(xiàng)部，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會影響封套筋膜的張力，繼而影響整個(gè)頸項(xiàng)部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關(guān)系，還會影響其毗鄰的神經(jīng)(頸叢皮支，面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等)血管(頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等等)，而產(chǎn)生許多復(fù)雜的癥狀。其癥狀特點(diǎn)如下：

　　局部不疼遠(yuǎn)處疼。患者很少感到胸鎖乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會有酸痛，局部的壓痛和結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為淋巴結(jié)病變。 主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀。頭痛可表現(xiàn)為后枕、側(cè)頭、前額和頭頂?shù)奶弁?激痛點(diǎn)產(chǎn)生的引傳痛)，疼痛性質(zhì)多為脹痛、跳痛，常被診斷為“緊張性頭痛”，當(dāng)影響到眼眶和面部，又被診斷為“非典型性面神經(jīng)痛”; 頭暈主要是姿勢性頭暈而非旋轉(zhuǎn)，頸椎在過度伸展和肌肉過度牽拉，或頭頸快速轉(zhuǎn)動(dòng)，頭長時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)是頭暈發(fā)作或加劇，喪失平衡。

　　伴隨的自主神經(jīng)癥狀比疼痛更痛苦

　　① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈、平衡失調(diào)、視物模糊、眼脹、干澀流淚、耳鳴耳聾、鼻塞、 “過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞、味覺改變、面部麻木、疼痛等

　�、� 心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等

　�、� 甲狀腺疾患：有表現(xiàn)甲低的，也有甲亢的，還有甲狀腺結(jié)節(jié)的。 ④ 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等

　�、� 其它：多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱、手指腫脹等。

　　針刀微創(chuàng)針刺治療胸鎖乳突肌損傷

　　1、 適應(yīng)癥與禁忌癥急性癥狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷，均是針刀微創(chuàng)的適應(yīng)癥。

　　2、 體位患者仰臥位，患側(cè)肩部墊起，頭轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)并稍后仰，使術(shù)野開闊，胸鎖乳突肌暴露充分。

　　3、 體表標(biāo)志乳突 即顳骨乳突，位于外耳門之后，突向下方的錐形骨凸，易于捫及。乳突與枕外隆突在上項(xiàng)線一條弧線上。頸靜脈切跡胸骨上端(稱胸骨柄)中間的凹陷部。鎖切跡 在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側(cè)凹陷部，與鎖骨相關(guān)聯(lián)的部分，稱之為鎖切跡。

　　4、 定點(diǎn)

　　① 乳突點(diǎn) 乳突下緣與上項(xiàng)線外端之間的壓痛點(diǎn)上。

　　② 胸骨端點(diǎn) 胸骨體病側(cè)外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側(cè)高起處。

　�、� 鎖骨端點(diǎn) 鎖骨胸骨端，即鎖切跡的外側(cè)一單側(cè)病例，定點(diǎn)如上，雙側(cè)同時(shí)受累時(shí)，對側(cè)也依上法定點(diǎn)。

　　5、 常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾。

　　6、 針刀微創(chuàng)針刺操作

　�、� 乳突點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，即與身體縱軸幾乎平行，也可以說是與頸部側(cè)面的皮膚表面平行，刀體與下方皮面約呈45。角?快速刺人皮膚，直達(dá)骨面。然后，稍立起刀體，沿乳突下緣深入刀鋒，穿過胸鎖乳突肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。如果肌腱張力過大，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，橫行切開肌腱1～2刀。

　�、� 胸骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面約呈90。角刺入，直達(dá)骨面。調(diào)整刀鋒達(dá)胸骨上端胃面，使刀鋒穿過肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。必要時(shí)，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，切開肌腱1～2刀。

　　③鎖骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺人達(dá)鎖骨上面，調(diào)整刀鋒到鎖骨上緣，并緊貼骨緣深入，穿過肌腱，做縱行疏通、橫行剝離。如肌腱十分緊張，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。切開肌腱1～2刀。雙側(cè)病變者，另側(cè)同法施術(shù)。

　　7、手法操作囑病人向病側(cè)相反方向轉(zhuǎn)頭，醫(yī)生隨病人旋轉(zhuǎn)時(shí)，加大旋轉(zhuǎn)力度，有時(shí)可聽到清脆的響聲，做一次即可。

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