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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:體內(nèi)鉀的異常

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:體內(nèi)鉀的異常

  鉀可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)適宜的滲透壓和體液的酸堿平衡,參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝。有助于維持神經(jīng)健康、心跳規(guī)律正常,可以預(yù)防中風(fēng),并協(xié)助肌肉正常收縮。在攝入高鈉而導(dǎo)致高血壓時,鉀具有降血壓作用。

  正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L。

  (一)低鉀血癥

  【臨床表現(xiàn)】

  最早的臨床表現(xiàn)是肌無力,先是四肢軟弱無力,以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀性堿中毒時患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。

  【治療】

  補鉀量可參考血鉀濃度降低程度,約每天補氯化鉀3~6g。靜脈補充鉀,有濃度及速度的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)。待尿量超過40ml/h后,再靜脈補充鉀。

  (二)高鉀血癥

  血鉀濃度超過5.5mmol/L。

  【臨床表現(xiàn)】

  高鉀血癥,特別是血鉀濃度超過7mmol/L,都會有心電圖的異常變化。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖。QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期縮短。

  【治療】

  1.停用一切含鉀的藥物或溶液。

  2.降低血鉀濃度,可采取下列幾項措施:

  (1)促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸注葡萄糖溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣,對抗心臟的毒性。

  (2)陽離子交換樹脂的應(yīng)用。

  (3)透析療法。

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