婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必需掌握的重難點(diǎn)

時(shí)間：2024-08-26 02:47:53 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師我要投稿

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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必需掌握的重難點(diǎn)

　　婦產(chǎn)科產(chǎn)科學(xué)不僅與外科、內(nèi)科、兒科學(xué)等臨床學(xué)有密切聯(lián)系，需要現(xiàn)代診療技術(shù)(內(nèi)鏡技術(shù)、影像學(xué)、放射介入等)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)胚胎學(xué)、解剖學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而且是一門(mén)具有自己特點(diǎn)并需有綜合臨床、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)科。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必需掌握的重難點(diǎn)，歡迎閱讀。

2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必需掌握的重難點(diǎn)

　　軟產(chǎn)道瘢痕

　　(1)子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時(shí)有瘢痕破裂的危險(xiǎn)，使重復(fù)剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)相應(yīng)增加。

　　但并非所有曾行剖宮產(chǎn)的婦女再孕后均須剖宮產(chǎn)，若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產(chǎn)成功率高，但若前次術(shù)式為子宮上段縱切口則不宜試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)易破裂。

　　對(duì)前次剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者亦不宜試產(chǎn)。若產(chǎn)前或試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)同時(shí)修復(fù)子宮破口，必要時(shí)需切除子宮止血或消除感染灶，術(shù)中必須探查膀胱有無(wú)損傷。

　　(2)宮頸瘢痕宮頸慢性炎癥經(jīng)冷凍、高頻電刀或手術(shù)錐形切除治療，或?qū)m頸內(nèi)口松弛經(jīng)環(huán)扎手術(shù)治療，產(chǎn)程中可靜注地西泮10mg或?qū)m旁兩側(cè)注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無(wú)效應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。

　　(3)陰道瘢痕若瘢痕不嚴(yán)重且位置低時(shí)，可行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)后陰道分娩若瘢痕嚴(yán)重，曾行生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)，或瘢痕位置高時(shí)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　經(jīng)期煩躁

　　有些婦女在月經(jīng)來(lái)潮前或經(jīng)期中出現(xiàn)反常現(xiàn)象，如在情緒上：煩躁、愁?lèi)�、抑郁、多疑、為雞毛蒜皮的小事與人爭(zhēng)吵;在工作和生活上：不能很好工作、學(xué)習(xí)和料理家務(wù)，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠;在身體上：疲乏、頭痛、乳房及胸脅脹痛、不思飲食、低熱等。

　　這種病醫(yī)學(xué)上稱為“經(jīng)前緊張綜合癥”，多發(fā)生于青壯年婦女，一般沒(méi)有品質(zhì)性病變，月經(jīng)過(guò)后，癥狀緩解或消失。它往往會(huì)給家庭生活帶來(lái)不愉快，甚至造成感情破裂，影響家庭和睦。

　　經(jīng)期煩躁癥的發(fā)病原因黨還不十分清楚，可能是月經(jīng)周期變化中，內(nèi)分泌平衡失調(diào)，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致。這種病癥目前尚無(wú)特效的治療方法。主要應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、保持樂(lè)觀情緒，克制自己的煩躁心情。

　　在日常生活中注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)分緊張，飲食清淡，多吃蔬菜水果。

　　有人用谷維素治療，每日三次，每次20毫克，或服用中成藥逍遙丸，有一定療效。癥狀重者，可在經(jīng)前3-5天，服用舒肝解郁的中藥治之，常用的方劑是“柴胡疏肝散”和“逍遙散”加減：柴胡10克，川芎10克，香附10克，枳殼15克，當(dāng)歸20克，白芍20克，云苓20克，郁金15克，杞果30克，炒棗仁20克，甘草10克。水煎2次對(duì)勻，早晚分服，每日1劑，連服4-6劑，癥狀可緩解。

　　黃芫花引產(chǎn)

　　黃芫花為瑞香料植物，《本草綱目》記載有“催生去胎”作用，其無(wú)水乙醇溶液呈褐色。黃芫花可使用胎盤(pán)、蛻膜、臍帶等發(fā)生變性壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，引起宮縮。其引產(chǎn)成功率高，付作用小，臨床使用評(píng)價(jià)較利凡諾爾高，現(xiàn)多用以終止中、晚期妊娠。

　　黃芫花乙醇液每支含生藥0.6克，可用生理鹽水或羊水稀釋后使用，原則上孕月份大小與需用藥量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。給藥途徑有羊膜腔內(nèi)或羊膜腔外注入兩種。

　　黃芫花引產(chǎn)成功率在98%以上，注藥至流產(chǎn)時(shí)間為22～75小時(shí)。羊膜腔內(nèi)注藥宮縮強(qiáng)，多較快流產(chǎn)，胎兒多在注藥后6小時(shí)內(nèi)死亡，主要為心、肝、腎毒性損害。胎盤(pán)90%以上在30分鐘內(nèi)自然娩出，出血多在100ml以內(nèi)。一般注藥一次，即可成功。

　　輸卵管腫瘤

　　輸卵管腫瘤甚為少見(jiàn)，而良性較惡性更為少見(jiàn)。輸卵管良性腫瘤的組織類(lèi)型多，其中腺癌樣瘤相對(duì)多見(jiàn)。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見(jiàn)。由于腫瘤體積小，無(wú)癥狀，術(shù)前難以診斷，預(yù)后良好。

　　輸卵管惡性有原發(fā)和繼發(fā)兩種，絕大多數(shù)為繼發(fā)癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多數(shù)位于卵巢和宮體，也可由對(duì)側(cè)輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉(zhuǎn)移而來(lái)。主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶、預(yù)后不良。

　　原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無(wú)癥狀，在有癥狀的病人中最主要的表現(xiàn)為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或?yàn)榈�，排液可為間斷性，排液時(shí)可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急后重，小便不暢或尿頻等癥狀。

　　盆腔檢查時(shí)一側(cè)或雙側(cè)可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當(dāng)病人主訴反復(fù)的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經(jīng)后，未生育過(guò)的婦女，經(jīng)診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時(shí)，則應(yīng)考慮有輸卵管癌的可能。

　　羊水來(lái)源

　　妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

　　妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。妊娠11～14周時(shí)，胎兒腎臟即有排泄功能，此后胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　羊水吸收約50%由胎膜完成，消化道也是吸收羊水的重要途徑。

　　月經(jīng)量異常

　　月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少都是不正常的表現(xiàn)。月經(jīng)量過(guò)多，包含兩個(gè)含意，一是出血量過(guò)多(正常的量不超過(guò)100毫升)，一是行經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(正常的為7天以內(nèi))。

　　月經(jīng)過(guò)多常因子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸和子宮內(nèi)膜增殖癥，或功能性子宮出血、子宮肌瘤、出血性疾病、肝功能障礙等疾病引起，或者是受了外界因素的影響，如不注意經(jīng)期衛(wèi)生、受冷受熱、精神過(guò)度緊張等原因引起。

　　月經(jīng)量過(guò)少(經(jīng)血呈點(diǎn)滴狀態(tài))，女子18歲以上尚未來(lái)過(guò)月經(jīng)，或過(guò)去月經(jīng)一向正常，而有連續(xù)3個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)稱為閉經(jīng)。它常因全身性慢性疾病，如嚴(yán)重的貧血、肝病、糖尿病、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等，以及營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、局部的子宮發(fā)育不全、生殖器官結(jié)核等原因引起。

　　另外大腦遭受強(qiáng)烈刺激或損傷，如過(guò)度疲憊等也都能造成閉經(jīng)。但妊娠及哺乳期的閉經(jīng)屬于正常生理現(xiàn)象。

　　生殖器結(jié)核

　　患者出現(xiàn)低燒、消瘦、食欲不振等癥狀，類(lèi)似惡性腫瘤的惡液質(zhì)，但多有不孕或其他部位結(jié)核病史，常有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，盆腔檢查也可觸及包塊，腫瘤標(biāo)志物檢查多陰性，有時(shí)需要短時(shí)間抗結(jié)核治療觀察療效，必要時(shí)甚至開(kāi)腹探察，根據(jù)病理結(jié)果確定診斷，其他如B超、CT等也可有助診斷。

　　妊娠癇證

　　主要機(jī)理是肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰火上擾，蒙蔽清竅。

　　一、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

　　素體陰虛，孕后精血養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛，血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，精不養(yǎng)神，心火偏亢，風(fēng)火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。

　　二、痰火上擾

　　孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結(jié)，或肝陽(yáng)偏亢，氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交熾，或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱，以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。

　　盆腔淋巴

　　女性生殖系統(tǒng)淋巴：

　　盆腔淋巴分布

　　盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內(nèi))、腰淋巴組、骶前淋巴組。

　　盆腔各器官淋巴引流

　�、訇幍懒馨鸵鳎宏幍老露蔚牧馨鸵髦饕敫构蓽狭馨徒Y(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同。