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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：分娩期并發(fā)癥之產(chǎn)后出血
胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml.產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測(cè)量和收集血量的主觀(guān)因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。
一、產(chǎn)后出血病因
1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復(fù)對(duì)肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。
2.胎盤(pán)因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙
二、臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過(guò)多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。
1.陰道流血：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，應(yīng)先考慮軟產(chǎn)道裂傷;胎兒娩出幾分鐘后開(kāi)始流血，色較暗，應(yīng)考慮為胎盤(pán)因素;胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留。若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動(dòng)脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后陰道流血血雖不多，但產(chǎn)婦有嚴(yán)重失血的癥狀和體征，尤其產(chǎn)婦訴說(shuō)會(huì)陰部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。
2.休克癥狀：如果陰道流血量多或量雖少、但時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。
三、產(chǎn)后出血診斷
較客觀(guān)檢測(cè)出血量的方法有：
�、俜Q(chēng)重法：②容積法③面積法。上述3種方法的檢測(cè)可困不同的檢測(cè)人員而仍有一定的誤差。
根據(jù)陰道流血的時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤(pán)娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。有時(shí)產(chǎn)后出血的幾個(gè)原因可互為因果關(guān)系。
1.子宮收縮乏力：胎盤(pán)娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血竇關(guān)閉，出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。
2.胎盤(pán)因素：胎盤(pán)在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素，如胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)嵌頓等。胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，故胎盤(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。
3.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。
(1)宮頸裂傷(2)陰道裂傷(3)會(huì)陰裂傷4.凝血功能障礙：若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起DIC等情況，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等凝血功能檢查，可作出診斷。
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