公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫》第一、二章知識點總結(jié)

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫》第一、二章知識點總結(jié)

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫》第一、二章知識點總結(jié)

　　基本概念及要點：

　　1.免疫：是指機體識別和排除抗原性異物的功能，從而維持機體的生理平衡和穩(wěn)定。正常情況下，對機體是有利的;但在某些情況下，則對機體是有害的。

　　2.固有性免疫應(yīng)答：固有性免疫(innate immunity)，是機體在長期種系進化過程中形成的天然防御功能。又稱為天然免疫、先天性免疫或非特異性免疫(non-specific immunity)。

　　3.適應(yīng)性免疫應(yīng)答：適應(yīng)性免疫(adaptive immunity)是指機體與抗原物質(zhì)接觸后獲得的，具有針對性的免疫過程，故又稱獲得性免疫(acquired immunity)或特異性免疫(specific immunity)。

　　1. 免疫的三大功能及其表現(xiàn)：

　　(1)免疫防御(immunological defence) 正常的免疫應(yīng)答可阻止和清除入侵的病原體及其毒素等，即具有抗感染免疫的作用。

　　(2)免疫自穩(wěn)(immunological homeostasis) 指機體對自身成份的耐受、對自身衰老和損傷細胞的清除、阻止外來異物入侵并通過免疫調(diào)節(jié)達到維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能。

　　(3)免疫監(jiān)視(immunological surveillance) 免疫系統(tǒng)可識別、殺傷并及時清除體內(nèi)突變的細胞，防止腫瘤的發(fā)生。

　　表1-1 免疫的功能與表現(xiàn)：

免疫功能	生理性(有益)	病理性(有害)
免疫防御	清除病原微生物及其他抗原性異物	超敏反應(yīng)(過度)．免疫缺陷病(不足)
免疫自穩(wěn)	清除損傷或衰老的細胞	自身免疫性疾病
免疫監(jiān)視	清除突變或畸變細胞	腫瘤發(fā)生，病毒持續(xù)感染

　　2.免疫應(yīng)答的類型及特點：

　　體內(nèi)有兩種免疫應(yīng)答類型：一是固有性免疫應(yīng)答，又稱為非特異性免疫;二是適應(yīng)性免疫應(yīng)答，又稱為特異性免疫。

　　●固有性免疫應(yīng)答的特征是：(1)無特異性，作用廣泛;(2)先天具備;(3)初次與抗原接觸即能發(fā)揮效應(yīng)，但無記憶性;(4)可穩(wěn)定遺傳;(5)同一物種的正常個體間差異不大。非特異性免疫是機體的第一道免疫防線，也是特異性免疫的基礎(chǔ)。

　　●適應(yīng)性免疫應(yīng)答包括細胞免疫與體液免疫，三個階段：①識別階段;②活化增殖階段;③效應(yīng)階段。其特征是：(1) 特異性，即T、B淋巴細胞僅能針對相應(yīng)抗原表位發(fā)生免疫應(yīng)答;(2)獲得性，是指個體出生后受特定抗原刺激而獲得的免疫;(3)記憶性，即再次遇到相同抗原刺激時，出現(xiàn)迅速而增強的應(yīng)答;(4)可傳遞性，特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)物(抗體、致敏T細胞)可直接輸注使受者獲得相應(yīng)的特異免疫力(該過程稱為被動免疫)。(5)自限性，可通過免疫調(diào)節(jié)，使免疫應(yīng)答控制在適度水平或自限終止。

　　3.免疫系統(tǒng)的組成及各自功能：

　　免疫系統(tǒng)(Immune System)：由免疫器官、免疫細胞和免疫分子構(gòu)成。

　　(1)免疫器官根據(jù)其功能不同可分為中樞免疫器官和外周免疫器官。

　　●中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、分化、篩選與成熟的場所。它包括骨髓(bone marrow)、胸腺(thymus)及腔上囊(或法氏囊)。骨髓是造血多能干細胞所在地、人及哺乳類動物B細胞分化、成熟場所;骨髓的功能：再次免疫應(yīng)答的場所，即是中樞免疫器官，但能緩慢持久產(chǎn)生Ab，又是外周淋巴器官。胸腺是T細胞分化、成熟場所;胸腺微環(huán)境構(gòu)成了決定T細胞分化、增值和選擇性發(fā)育的場所;胸腺微環(huán)境由胸腺基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)及局部活性物質(zhì)(如激素、細胞因子等)組成，其在胸腺細胞分化發(fā)育過程的不同環(huán)節(jié)均發(fā)揮作用。胸腺基質(zhì)細胞包括胸腺上皮細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞和成纖維細胞等，主要參與胸腺細胞的陰性選擇和陽性選擇。腔上囊是禽類特有的免疫器官，是禽類B細胞分化、成熟場所。

　　●外周免疫器官是免疫細胞定居和增殖的場所，也是免疫細胞接受抗原刺激產(chǎn)生特異性抗體和致敏淋巴細胞等免疫應(yīng)答的場所。它包括淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及皮膚粘膜淋巴相關(guān)組織等。淋巴結(jié)的免疫功能有：①濾過、清除淋巴液中抗原異物的作用。②是T、B淋巴細胞居留增殖的場所。③是淋巴細胞接受抗原刺激、發(fā)生特異性免疫應(yīng)答的場所。④參與淋巴細胞再循環(huán)。脾臟的功能有：①濾過、清除血液中抗原異物的作用。②是T、B淋巴細胞居留增殖的場所。③是淋巴細胞接受抗原刺激、發(fā)生特異性免疫應(yīng)答的場所。④合成某些生物活性物質(zhì)。皮膚、粘膜相關(guān)淋巴組織的免疫功能主要可概括為①構(gòu)成機體防御外來抗原的第一道防線。②執(zhí)行局部特異性免疫作用。

　　(2)免疫細胞(immunocyte)：是指所有參與免疫應(yīng)答或與之有關(guān)的細胞。根據(jù)免疫細胞在免疫應(yīng)答中的作用可概括為四類：

　�、倭馨图毎喊═、B淋巴細胞，由于T、B細胞可以TCR、BCR特異識別抗原故也稱抗原特異性淋巴細胞。其分別介導(dǎo)細胞免疫和體液免疫。

　�、诳乖f呈細胞(APC細胞)：包括樹突狀細胞、巨噬細胞等。能捕獲、處理并遞呈抗原的細胞，在免疫應(yīng)答過程中具有重要的遞呈抗原肽及免疫調(diào)節(jié)作用。

　　③吞噬細胞：包括單核-巨噬細胞和中性粒細胞。具有吞噬和殺菌功能，在固有免疫中發(fā)揮重要作用。

　�、茏匀粴毎�:即NK細胞,可自發(fā)殺傷病毒感染細胞及腫瘤細胞，在固有免疫中發(fā)揮重要作用。

　　●黏膜相關(guān)淋巴組織組成成分，其具有的結(jié)構(gòu)特點及功能

　　黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosal-associated lymphoid tissue, MALT)：主要包括扁桃體、闌尾和小腸派氏集合淋巴結(jié)以及呼吸道、腸道和泌尿生殖道粘膜上皮細胞下聚集的無包膜的淋巴組織。粘膜下結(jié)締組織中富含巨噬細胞、樹突狀細胞以及與之混處在一起的T、B細胞。T細胞中以CD8+T細胞為主(占80%～90%)，CD4+T細胞主要為CD45RO+記憶T細胞，B細胞主要是表型為mlgD+HLA-DR+B7+的記憶B細胞。功能：1、產(chǎn)生分泌型IgA(SIgA)：成為黏膜局部抵御病原微生物感染的主要機制。2、參與粘膜局部免疫應(yīng)答(局部抗感染、粘膜免疫: 疫苗的給藥途徑)

　　(3)免疫分子根據(jù)其存在的狀態(tài)可以分為膜分子及分泌性分子

　　分泌性分子是由免疫細胞合成并分泌于胞外體液中的免疫應(yīng)答效應(yīng)分子，包括抗體分子、補體分子和細胞因子等。

　　膜分子(存在細胞膜表面的抗原或受體分子)是免疫細胞間或免疫系統(tǒng)與其它系統(tǒng)(如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等)細胞間信息傳遞、相互協(xié)調(diào)與制約的活性介質(zhì)，包括TCR、BCR、MHC分子、CD分子及細胞粘附分子(cell adhesion molecules，CAMs)等。各類免疫分子將在其后各相應(yīng)章節(jié)闡述。

　　淋巴細胞歸巢與再循環(huán)

　　●淋巴細胞歸巢:成熟的淋巴細胞離開中樞免疫器官后，經(jīng)血循趨向性遷移并定居在外周免疫器官或組織的特定區(qū)域。

　　●淋巴細胞再循環(huán)：是淋巴細胞在血液、淋巴液和淋巴器官間的反復(fù)循環(huán)稱再循環(huán)。

　　●淋巴細胞再循環(huán)途徑(淋巴結(jié)):淋巴細胞隨血流→淋巴結(jié)深皮質(zhì)區(qū)→穿過 HEV→進入淋巴組織內(nèi)→移向髓竇→經(jīng)輸出淋巴管→胸導(dǎo)管→血循環(huán)。

　　●淋巴細胞再循環(huán)途徑(脾):脾動脈→白髓區(qū)→脾索→脾竇→脾靜脈→血循→脾動脈。

　　●淋巴細胞再循環(huán)的意義：

　　1.使淋巴細胞分布更合理，淋巴組織可從循環(huán)池補充新淋巴細胞

　　2.增加了淋巴細胞與抗原和APC接觸機會

　　3.增強了免疫應(yīng)答反應(yīng)

　　4.使機體免疫器官和組織形成有機整體

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