2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選
手口足病的診斷原則
診斷依據
�、俸冒l(fā)于夏秋季節(jié)。
�、谝詢和癁橹饕l(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。
③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。
�、懿〕探涍^較短，多在一周內痊愈。散在發(fā)生時，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑒別。
實驗室檢查：
一般檢查：末梢血白細胞計數(shù)正常或偏高，分類可見單核細胞比例增高，并發(fā)腦膜腦炎時，腦脊液中白細胞數(shù)增多，并發(fā)心肌炎時心電圖可見異常。
病毒分離：采集患者發(fā)病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標本，接種敏感細胞或乳鼠分離病毒，陽性率可達50%.皰疹液分離到腸道病毒可作為手足口病的確診依據。標本經腦內、腹腔或皮下、肌肉接種出生后24-48小時乳鼠，于感染后2-10天出現(xiàn)后肢麻痹、掌心朝上翻。被視為Cox
A組病毒感染的特征。
血清學試驗：采集病人發(fā)病初期和恢復期雙份血清，以ELISA、中和試驗、血凝抑制試驗、補體結合試驗、免疫熒光試驗等方法檢測抗體，恢復期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷意義。
手足口病預防控制指南
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、�？刹《�(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行。為指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南。
一、目的
(一)指導醫(yī)療機構、疾病預防控制機構開展手足口病的疫情報告和監(jiān)測;
(二)指導疾病預防控制機構開展流行病學調查和實驗室檢測;
(三)指導疾病預防控制機構、醫(yī)療機構開展公眾預防和疫情應急處置。
二、病原學
引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型，
B組2、5型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV 71)。其中以EV 71及Cox Al6型最為常見。
腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50
℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。
三、流行病學
(一)流行概況
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病。1969年EV
71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。
20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經系統(tǒng)為主要臨床特征的EV
71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox
A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。20世紀90年代后期，EV 71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV
71引起的手足口病流行，4～8月共有2 628人發(fā)病，4～6月有29例病人死亡。
我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox
A16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了7 000余病例。經過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。
1998年我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129
106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。
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