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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試土壤衛(wèi)生知識
土壤污染 在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質進入土壤中，影響農(nóng)作物的生長發(fā)育，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象，稱為土壤污染。土壤污染是土壤衛(wèi)生面臨的最大問題。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于土壤衛(wèi)生知識。歡迎閱讀。
基本概念
土壤衛(wèi)生的基本任務：
研究土壤環(huán)境對居民健康的.影響;
制訂土壤衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求;
進行土壤各種物質或元素背景值研究和土壤衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測;
制訂保護土壤自凈能力和清潔狀態(tài)的措施以及有效地處理各種廢棄物的措施等。
土壤中元素的背景值，亦稱本底值，是指該地區(qū)未受污染的天然土壤中各種元素的含量。
土壤的污染與自凈
一、土壤的污染
土壤污染 在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質進入土壤中，影響農(nóng)作物的生長發(fā)育，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象，稱為土壤污染。
土壤污染的主要來源有:
(1)生活污染:包括人畜糞便、生活垃圾和生活污水等;
(2)工業(yè)和交通污染:主要是工業(yè)廢水、廢氣、廢渣以及機動車廢氣污染;
(3)農(nóng)業(yè)污染:主要是農(nóng)藥和化肥污染。
土壤污染物種類繁多，主要有三大類：
化學污染物(主要是一些重金屬和農(nóng)藥) 主要來自工業(yè)廢水、廢氣、廢渣和農(nóng)業(yè)污染;
生物性污染物(如病原體等) 主要來自糞便、垃圾和污水;
放射性污染物 來自核試驗、核電站和科研機構排出的廢水、廢氣和廢渣。
土壤污染物污染土壤的方式有3種:
(1)氣型污染，是由大氣中污染物沉降至地面而污染土壤。
(2)水型污染，主要是工業(yè)廢水和生活污水通過污水灌田而污染土壤。
(3)固體廢棄物型污染，是工業(yè)廢渣、生活垃圾糞便、農(nóng)藥和化肥等對土壤的污染。
二、土壤污染的自凈
土壤污染自凈是指受污染的土壤通過物理、化學和生物學的作用，使病原體死滅，各種有害物質轉化到無害的`程度，土壤可逐漸恢復到污染前的狀態(tài)。
(一)病原體的死滅
病原微生物進入土壤后，受日光的照射，土壤中不適宜病原微生物生活的環(huán)境條件，微生物間的拮抗作用，噬菌體作用，以及植物根系分泌的殺菌素等許多不利因素的作用下而死亡。
(二)有機物的凈化
土壤中的有機污染物在微生物的作用下，便有機物逐步無機化或腐殖質化。
1.有機物的無機化 含氮有機物在土壤微生物的作用下，分解成氨或氨鹽，稱為氨化階段。在充足氧氣和亞硝酸菌的作用下，氨被氧化成亞硝酸鹽，進一步在硝酸菌的作用下氧化成硝酸鹽，稱為硝化階段。含碳有機物在氧氣充足的條件下最終形成二氧化碳和水，在厭氧條件下則產(chǎn)生甲烷。含硫和磷約有機物，在氧氣充足的條件下最終分別形成硫酸鹽或磷酸鹽。在厭氧條件下則產(chǎn)生硫醇、硫化氫或磷化氫等惡臭物質，和含氮、碳有機物產(chǎn)生的氨，甲烷等一起以惡臭污染環(huán)境。
2.有機物的腐殖質化
腐殖質 有機物在土壤微生物的作用下分解成為簡單的化合物的同時，又重新合成復雜的高分子化合物，稱為腐殖質。
腐殖質的成分很復雜，其中含有木質素、蛋白質、碳水化合物、脂肪和腐殖酸等。
腐殖質化的衛(wèi)生學意義：
腐殖質的化學性質穩(wěn)定，病原體已經(jīng)死滅，不招引蒼蠅，沒有不良氣味，質地疏松，在衛(wèi)生上是安全的，又是農(nóng)業(yè)上一種良好的肥料。
(三)化學污染物在土壤中的遷移、轉化和殘留
重金屬和農(nóng)藥的殘留 土壤中的重金屬污染，如不遷移出去，幾乎可以長期以不同形式存在于土壤中。含有鉛、砷、汞等農(nóng)藥的半減期為10-30年，有機氯農(nóng)藥也需2-4年�；瘜W污染物在土壤或農(nóng)作物中的殘留情況與化學污染物的特性及土壤的理化特性有關。殘留情況常用半減期和殘留期表示。
土壤的環(huán)境容量 土壤對某污染物的環(huán)境容量是指一定環(huán)境單元，一定時間內，在不超過土壤衛(wèi)生標準的前提下土壤對該污染物能容納的最大負荷量。土壤的環(huán)境容量是制定衛(wèi)生標準和防護措施的重要依據(jù)。
土壤污染對健康的影響
一、重金屬污染的危害
鎘污染與痛痛病
痛痛病最早發(fā)生在日本富山縣神通川流域，由于含鎘廢水污染農(nóng)田而引起的公害病�；颊呷硖弁矗K日喊疼不止，故名痛痛病(亦稱骨痛病)。
病因主要是含鎘廢水排入農(nóng)田污染了稻米，居民長期食用含鎘很高的稻米(稱鎘米)而發(fā)病。
患者多為40歲以上多胎生育婦女。
主要臨床表現(xiàn)有:早期腰背疼，膝關節(jié)疼，以后遍及全身的刺痛，止痛藥無效�；颊咭自谳p微外傷下發(fā)生多發(fā)性骨折，甚至在咳嗽、噴嚏時也引起骨折。四肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變形，骨軟化和骨質疏松，行動困難，被迫長期臥床。
患者尿鎘含量高、尿糖增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶有改變。尿中鎘含量可高達每升數(shù)十微克，最高可達100ug/L(正常人尿鎘在2ug/L以下)。由于鎘損壞了腎小管，使腎功能異常，引起鈣、磷代謝障礙，導致骨質脫鈣，尿鈣增多。
該病多在營養(yǎng)不良的條件下發(fā)病，最后患者多因極度衰弱和并發(fā)其他疾病而死亡。
此病發(fā)病緩慢，最短潛伏期為2-4年。鎘在體內的生物半減期為16-33年，經(jīng)過長期的蓄積達到一定程度才發(fā)病。
本病無特效療法，死亡率很高。
預防措施除保證土壤中鎘含量不超過1.Omg/kg外，世界衛(wèi)生組織(WHO)還建議成人每周攝人的鎘不應超過400-500ug。
我國環(huán)境鎘污染所致健康危害區(qū)判定標準
為早期發(fā)現(xiàn)鎘污染的健康危害，我國制訂了《環(huán)境鎘污染所致健康危害區(qū)判定標準(GB17211-1998)》。判定標準是指從環(huán)境衛(wèi)生學觀點，判定環(huán)境某污染因子是否已構成當?shù)囟ň尤巳耗撤N健康危害的準則(見表6-3)。數(shù)項健康危害指標均達到判定值，而且同時出現(xiàn)在同一受檢人的`例數(shù)與受檢總人數(shù)之百分比，稱為聯(lián)合反應率。
根據(jù)鎘污染區(qū)現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生學調查資料，以當?shù)亟佑|鎘的定居人群鎘負荷量增加為先決條件，排除職業(yè)性鎘接觸，結合靶器官腎臟重吸收功能和腎小管細胞損害的健康危害指標及其達到判定值的聯(lián)合反應率水平，作出該污染區(qū)鎘是否己構成當?shù)厝巳郝枣k危害早期的判定。
有明確的工業(yè)鎘污染源和環(huán)境長期受到含鎘工業(yè)廢棄物的污染，當?shù)仫嬘盟�、灌溉水和自產(chǎn)糧食、蔬菜食品或單項或多項的超過國家標準的地區(qū)為觀察區(qū)。一直居住在鎘污染區(qū)并食用當?shù)刈援a(chǎn)的糧食、蔬菜等主要食品的非流動居民;
當?shù)鼐用衿骄咳真k攝入量達到300ug;年齡25-54歲的長期定居居民為調查人群。
三項健康危害指標同時達到判定值的受檢者，為鎘污染所致慢性早期健康危害的個體，并列為追蹤觀察對象。三項健康危害指標同時達到判定值的一群受檢者例數(shù)占受檢總人數(shù)的聯(lián)合反應率達到判定值的，確認該污染區(qū)鎘已構成對當?shù)囟ň尤巳旱穆栽缙诮】滴：Α?/p>
土壤鉈污染與慢性鉈中毒
土壤鉈污染通過冶煉和工業(yè)生產(chǎn)的廢水、廢氣、廢渣污染土壤而引起居民中毒。
經(jīng)調查，我國貴州興義地區(qū)灶礬山麓礦渣中鉈化合物含量為106mg/kg。礦渣被雨水淋溶進入土壤中，使土壤鉈含量達5Omg/kg，再被蔬菜吸收富集后，造成蔬菜中鉈含量可達11.4mg/kg。
當?shù)鼐用裰性霈F(xiàn)鉈中毒患者200多例。
鉈中毒的主要癥狀是頭痛、頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、四肢無力、周圍神經(jīng)炎以及脫發(fā)(可出現(xiàn)斑禿或全禿)等。
土壤鉻污染
土壤受鉻污染對健康的危害主要是六價鉻。
土壤鉻污染主要來自鉻礦和金屬冶煉、電鍍、制革等工業(yè)廢水、廢氣、廢渣。
六價鉻易溶于水，所以容易經(jīng)過土壤進入農(nóng)作物而危害居民健康。
二、農(nóng)藥污染的危害
即使土壤中農(nóng)藥的殘留濃度一般是很低的，但通過食物鏈和生物濃縮可使生物體內濃度提高至幾千倍，甚至幾萬倍。而且農(nóng)藥污染后，主要通過飲食進入機體，產(chǎn)生各種危害。
(一)急性中毒
急性農(nóng)藥中毒的常見原因多為不正確的使用農(nóng)藥、誤服及自殺等
(二)慢性中毒
長期接觸農(nóng)藥可以引起慢性中毒。報道最多的是有機氯和有機磷農(nóng)藥慢性中毒。
有機氯農(nóng)藥慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹部和肋下疼痛、頭暈、頭痛、乏力、失眠、噩夢等，還可引起肝腫大和肝功能異常。有機氯農(nóng)藥的脂溶性決定了它在人體脂肪中的蓄積。有的高達lOmg/kg以上。有機磷農(nóng)藥慢性中毒除一般癥狀外，主要表現(xiàn)為血液中膽堿酯酶活性顯著而持久的降低。農(nóng)藥的慢性中毒還表現(xiàn)在人體內影響多種酶的活性，如肝微粒體酶、谷丙轉氨酶、醛縮酶、酸性磷酸酶、堿性磷酸酶和三磷酸腺苷等。酶活性的改變，必然引起體內生理、生化功能紊亂和病理改變。對內分泌系統(tǒng)和免疫功能等也有一定影響。
(三)致突變、致癌和致畸作用
三、生物性污染的.危害
土壤的生物性污染仍然是當前土壤污染的重要危害，影響面廣。
(一)引起腸道傳染病和寄生蟲病
人體排出的含有病原體的糞便污染土壤，人生吃在這種土壤中種植的蔬菜瓜果等而感染得病(人-土壤-人)。
(二)引起鉤端螺旋體病和炭疽病
含有病原體的動物糞便污染土壤后，病原體通過皮膚或粘膜進入人體而得病(動物-土壤-人)。
(三)引起破傷風和肉毒中毒
天然土壤中常含有破傷風桿菌和肉毒桿菌，人接觸土壤而感染(土壤-人)。
土壤質量標準和廢物排放標準
一、土壤衛(wèi)生標準
土壤衛(wèi)生標準是指土壤中有害物質的最高容許濃度。
(一)制訂土壤衛(wèi)生標準的原則
1.不影響人體健康 在該標準的范圍內，土壤不致使農(nóng)作物、水和空氣超過各自的衛(wèi)生標準而影響健康。
2.不影響土壤自凈 制訂土壤衛(wèi)生標準要保證土壤的自凈過程的五常進行。
(二)土壤衛(wèi)生標準的.研究方法
制訂土壤中有害物質衛(wèi)生標準時，首先應收集該物質的理化性質及其在土壤環(huán)境中存在的狀態(tài)、含量、降解產(chǎn)物和分析方法等資料。
1.實驗研究
(1)有害物質在土壤中穩(wěn)定性的研究:
(2)有害物質向農(nóng)作物、地下水和空氣中遷移情況的研究:
(3)有害物質對土壤自凈過程影響的研究:
(4)衛(wèi)生毒理實驗研究:
2.現(xiàn)場流行病學調查研究
首先調查各類型土壤中該化學物質的本底水平，各地區(qū)土壤實際污染情況，以及遷移、轉化和自凈規(guī)律。然后以研究土壤污染與居民的健康狀況、生長發(fā)育、疾病的發(fā)病率、患病率和某些生理、生化、免疫反應指標之間的關系，查明土壤中有害物質對居民健康有輕微影響的濃度和對健康有危害的濃度，為制訂土壤衛(wèi)生標準提供直接依據(jù)。
綜合上述研究結果，制訂出土壤中有害物質的最高容許濃度標準。
二、土壤環(huán)境質量標準
我國現(xiàn)行的《土壤環(huán)境質量標準(GB15618-1995)》是由國家環(huán)境保護局發(fā)布的。
該標準根據(jù)土壤功能和保護目標劃分為三類，規(guī)定不同土壤功能執(zhí)行不同標準值(附錄13)。
三、廢物排放標準
制訂廢物排放標準，目的在于控制土壤、農(nóng)作物、地下水和地面水的污染，保護生態(tài)平衡，保障人體健康。廢物排放標準對于排入土壤的廢物規(guī)定了控制濃度或限量。
土壤衛(wèi)生防護與衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測
一、土壤衛(wèi)生防護
為了防止土壤污染，必須對固體廢物(solid waste)進行處理和利用。
固體廢物(亦稱廢物)是指人類在生產(chǎn)、加工、流通、消費以及生活過程中提取目的組分之后，而被丟棄的固態(tài)或泥漿狀的物質。
我國從固體廢物管理的需要出發(fā)，將其分為三類：
工礦業(yè)固體廢物、
有害固體廢物 和
城市垃圾 等。
我國于1995年頒布了《固體廢物污染環(huán)境防治法》提出實行
減少產(chǎn)生、
合理利用、
無害化處理 的原則。
根據(jù)我國國情，近期以"無害化"、"減量化"、"資源化"為控制固體廢物污染的技術政策。并確定今后較長一段時間內以"無害化"為主，以"無害化"向"資源化"過渡，"無害化"和"減量化"應以"資源化"為條件。
(一)糞便無害化處理和利用
糞便無害化處理是控制腸道傳染病，增加農(nóng)業(yè)肥料和改良土壤的重要措施。
收集處理糞便分流出和運出兩個系統(tǒng)：
流出系統(tǒng)是指糞便經(jīng)水沖式廁所通過城市污水管道流入城市污水系統(tǒng)并處理。
運出系統(tǒng)是指無城市污水管道地區(qū)，用運輸工具運出后處理。
1.廁所 廁所是收集和貯存糞便的場所，必須符合以下衛(wèi)生要求:
(1)位置適當:坑式廁所應選土質干燥，坑底應距地下水位2m以上，距分散式供水水源、飲食行業(yè)和托幼機構30m以外的地方。
(2)糞池要高出地面，防雨雪水流入，應防滲滑，不污染地下水。
(3)有防蠅、防蛆、防鼠、防臭、防溢的設施。
(4)采光、照明、通風良好，使用方便，便于保潔。
三格化糞池廁所是基本能達到上述要求的一種坑式廁所(圖6-1)。糞池分三格，第一、二格總容量可保證糞便貯存30天左右，以便充分發(fā)酵腐熟，使病原菌死滅，寄生蟲卵減少。第三格糞液可直接用作肥料。我國南方農(nóng)村較普遍使用此類廁所，并以濾坑式土壤滲濾進行就地處理，對糞水中的大腸菌群、氨氮及COD等指標，有良好的凈化效果，對1Om以外的淺層地下水無污染。
2.糞便的`運出 應滿足下列衛(wèi)生要求:
(1)保證及時運出，以防污染環(huán)境。
(2)運輸工具必須嚴密不漏，在裝運過程中不污染地面、水源和大氣。
(3)掏運盡可能機械化、密閉化，合理安排運出路線和掏運時間，減少污染。
(4)加強清潔工人的個人防護。
3.糞便的無害化處理和利用 糞便無害化處理方法很多，適合我國情況的主要有:
糞尿混合密封發(fā)酵法、
堆肥法、
沼氣發(fā)酵法 等。
(1)糞尿混合發(fā)酵法:是指在厭氧環(huán)境中密閉發(fā)酵，由厭氧菌分解含氮有機物產(chǎn)生大量氨。游離氨能隨水透入卵殼殺死蟲卵，血吸蟲卵對氨最敏感。厭氧環(huán)境也使其他病原菌死滅。腐化后的糞便是良好肥料。此法多用兩個以上貯糞池(或糞缸)等輪流使用。
(2)堆肥法:是把糞便和有機垃圾、作物(蒿)桿、葉等按一定比例堆積起來，在一定溫度和微生物的作用下，分解有機物并產(chǎn)生高溫，使病原體死亡并形成大量腐殖質。
(3)沼氣發(fā)酵法:是將人畜糞便、垃圾、雜草、污水等放在密閉的發(fā)酵池內，在厭氧菌的作用下分解有機物，產(chǎn)生大量的甲烷氣體(沼氣)。病原菌在沼氣發(fā)酵的過程中死亡，寄生蟲卵減少95%以上。獲得大量沼氣和良好肥料。沼氣引出可作能源，供燒飯和照明。沼氣發(fā)酵需要一定溫度，甲烷菌一般在32-34 C時繁殖最快。必須完全密閉的厭氧環(huán)境和適宜的pH。配料要防止毒物影響微生物的活動。一般需兩周到一個月時間完成。我國《糞便無害化衛(wèi)生標準(GB7959-87)》中規(guī)定了沼氣發(fā)酵的衛(wèi)生標準，見表6-9。
(二)垃圾無害化處理和利用
1.城市垃圾的處理方法
(1)垃圾的壓縮、粉碎和分選。
(2)垃圾的衛(wèi)生填埋。
(3)垃圾的焚燒。
(4)"白色污染"的防治:
2.城市垃圾的回收利用。
(三)有害工業(yè)廢渣的處理措施
1.安全土地填埋
2.焚燒法 適合于有機性工業(yè)廢渣的處理。
3.固化法 我國主要用于處理放射性廢物。
4.化學法
5.生物法 生物降解毒法。
6.有毒工業(yè)廢渣回收處理與利用
(四)污水灌田的衛(wèi)生防護措施
利用城市污水灌溉農(nóng)田，既解決了城市部分污水處理問題，又為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供了水和肥料。
衛(wèi)生防護措施。
1.灌田污水必須預先處理 達到《農(nóng)田灌溉水質標準(GB5084-92)》的要求后才能灌溉。
2.防止污染水源
3.防止污染農(nóng)作物
4.防止污染大氣
5.防止蚊蠅孽生
二、土壤衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測
(一)預防性衛(wèi)生監(jiān)膏
凡是有可能污染土壤的一切工程項目和各種設施都必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門審查批準后方可實施，以便事先采取預防措施，防止土壤污染。
(二)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)智
土壤經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督部門依照國家有關法規(guī)，對轄區(qū)內廢棄物堆放和處理場地及其周圍土壤進行經(jīng)常監(jiān)督和管理，使之達到衛(wèi)生標準的要求。
(三)土壤衛(wèi)生監(jiān)測
土壤衛(wèi)生監(jiān)測的內容包括污染源調查、土壤污染狀況調查與監(jiān)測，土壤污染對居民健康影響的調查。
1.污染源的調查 查清污染來源和特點。
2.土壤污染現(xiàn)狀調查與監(jiān)測
(1)采樣點的選擇和采樣方法:
土壤監(jiān)測時，采樣點的分布應根據(jù)污染特點決定。
采樣深度根據(jù)調查目的而不同，表層采樣可取5-lOcm深的土樣，用金屬采樣筒打入土內采樣。深層采樣深度為1.Om，用土鉆采樣。
(2)土壤天然本底調查與監(jiān)測。
(3)化學污染的調查監(jiān)測。
(4)生物性污染的調查監(jiān)測:
1)大腸菌值:發(fā)現(xiàn)大腸菌的最少土壤克數(shù)稱為大腸菌值。它是代表人畜糞便污染的主要指標，也是代表腸道傳染病危險性的主要指標。
2)產(chǎn)氣莢膜桿菌值:也是代表糞便污染的指標。因為產(chǎn)氣莢膜桿菌可以芽胞的形態(tài)在土壤中存活時間比大腸菌長。所以，研究它和大腸菌在土壤中數(shù)量的消長關系就可以判定土壤受糞便污染的時間長短。
3)蛔蟲卵數(shù):它對判定土壤污染有重要意義，因為它可以直接說明在流行病學上是否對人體健康有威脅。根據(jù)蛔蟲卵在土壤中的不同發(fā)育階段以及活卵和死卵所占的百分比來判斷土壤的自凈程度。
3.土壤污染對居民健康影響的調查
(1)患病率和死亡率調查，將污染區(qū)居民與對照區(qū)居民的健康狀況進行對比分析，以分析土壤污染與居民健康的關系。
(2)居民詢問調查:了解居民對土壤污染的主觀感覺及對生活條件影響的反映，進行統(tǒng)計分析。
(3)居民健康檢查:選擇有代表性一定數(shù)量的居民進行臨床檢查，以及生理、生化和免疫功能等健康狀況檢查，以便發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化與土壤污染的關系。
(4)有害物質在居民體內蓄積水平的調查:常用人體生物材料監(jiān)測。應針對污染物質選擇敏感指標。一般選用頭發(fā)、血、尿、乳汁、唾液等，以判定體內蓄積水平和危險程度。
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