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寶寶春季常見病的癥狀、治療及家庭護(hù)理
春季是兒童疾病的高發(fā)季節(jié)。你知道兒童春季常見疾病有哪些嗎?你還知道應(yīng)該如何去治療兒童春季常見疾病嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼膶殞毚杭境Ｒ姴〉陌Y狀、治療及家庭護(hù)理的知識(shí)，歡迎閱讀。
背景知識(shí)：
春季是兒童疾病的高發(fā)季節(jié)，跟三個(gè)方面有關(guān)系：1.從氣候上來說，氣溫時(shí)寒時(shí)暖，北方現(xiàn)在的天氣可能還是很寒冷很干燥的，這時(shí)南方已經(jīng)進(jìn)入了潮濕的季節(jié)，萬物在復(fù)蘇，與此同時(shí)，各種各樣的病原體的繁殖和傳播也是比較快的。2.經(jīng)過一個(gè)冬天，冬天的時(shí)候氣溫比較低，所以通常我們的房間門窗很少打開，因此室內(nèi)的空氣通常是不流通的，在這種環(huán)境下，室內(nèi)的病原體繁殖，像真菌、細(xì)菌、病毒也會(huì)相對(duì)多一些;3.冬天的活動(dòng)相對(duì)比較少，經(jīng)過一個(gè)冬天后，機(jī)體的免疫力也會(huì)相對(duì)低下。因此我們說春季是兒童疾病的高發(fā)季節(jié)，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，春季通常是工作上比較忙的時(shí)候。
兒童春季最常發(fā)生的疾病一般來說有三方面：呼吸系統(tǒng)的疾病、消化系統(tǒng)的疾病、皮膚科的疾病。從病原學(xué)來講一般分為兩大類：感染性疾病、非感染性疾病。感染性疾病，像呼吸系統(tǒng)，就包括了傳染病以及一些非傳染病的感染性疾病，像傳染病里邊比較常見的流感、水痘、麻疹、手足口病、流行性腮腺炎、流行性腦脊膜炎、結(jié)核病、百日咳;非傳染性疾病，像支氣管炎，肺炎等等疾病。非感染性呼吸道疾病，比較常見的是過敏性鼻炎，甚至是一些哮喘的發(fā)作。
1流感
流感是由流感病毒引起的一種呼吸道的傳染病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病。它主要通過飛沫、呼吸道傳播，也可以通過接觸患者的分泌物傳播。流感的潛伏期較短，一般感染后1-3天就會(huì)發(fā)病，大概分為甲乙丙三種類型。
流行性感冒傳染性比較強(qiáng)，人群中大部分都是易感的。特別是對(duì)于一些年老體弱的人、兒童、以及一些慢性病患者、免疫功能低下的患者，還有醫(yī)生這些職業(yè)暴露的人群，都是比較易感的。
流感通常是呈現(xiàn)為季節(jié)性明顯的特點(diǎn)，我國北方流行季節(jié)一般是冬季，南方3-7月是比較高峰的季節(jié)。
流感的癥狀：一般流感的病人，短期內(nèi)突然出現(xiàn)發(fā)熱，而且溫度比較高，通常都是39°甚至40°，發(fā)熱反復(fù)持續(xù)，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、全身無力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀。如果孩子已經(jīng)會(huì)表達(dá)了，會(huì)告訴大人喉痛干、痛。后期會(huì)出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、鼻塞的癥狀。病情的發(fā)展特別快。
通常流感爆發(fā)后，都是一個(gè)范圍內(nèi)，比如幼兒園里，學(xué)校里，一個(gè)家庭里。同時(shí)病程較長，甚至可以達(dá)到四周。
流感會(huì)引起很多并發(fā)癥，比如鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，部分孩子還會(huì)引起腦炎。重癥肺炎會(huì)引起孩子的心力衰竭，如果病情嚴(yán)重，甚至?xí)䦟?dǎo)致嬰幼兒的死亡。
流感與普通感冒的區(qū)別：
感冒也會(huì)出現(xiàn)流鼻涕咳嗽發(fā)熱，但是相對(duì)來說，感冒的熱不會(huì)像流感這么高，而且感冒，出現(xiàn)全身酸痛、咽癢咽痛、頭痛這種全身感染性的癥狀是比較輕微的，主要是流鼻涕、鼻塞、咳嗽的癥狀。感冒一般一周左右就可以自己好轉(zhuǎn)，嬰幼兒持續(xù)兩周左右也基本就好了，而且感冒很少說人群爆發(fā)，大部分都是散發(fā)的。
流感的家庭護(hù)理：
1.得了流感的孩子通常會(huì)發(fā)燒，發(fā)熱時(shí)比較高燒的，我們要注意少穿衣服少蓋被子，這一點(diǎn)，有些家庭，特別是家里有老人的話，通常會(huì)遭到反對(duì)，因?yàn)樗麄冇X得孩子生病需要多穿點(diǎn)，穿太少會(huì)著涼、會(huì)容易造成肺炎。其實(shí)不是的，嬰幼兒本身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不是很成熟，散熱的功能比較差，如果穿得太多，散熱差，只會(huì)更熱，所以，發(fā)熱一定是穿得少一些，要注意室內(nèi)空氣的流通，這樣才有利于病人散熱。
2.對(duì)于流感的孩子，不顯性失水比平時(shí)增加，這時(shí)候要盡量多喝清水，也可以給一些含水更豐富的食物。對(duì)于小寶寶來說，多喝奶。
3.在飲食方面，建議給孩子有營養(yǎng)的、容易消化的食物，同時(shí)要讓孩子多休息。
4.孩子有發(fā)熱，需要定時(shí)給孩子監(jiān)測體溫，必要的時(shí)候要使用退熱藥。需要注意的是，退熱藥只能改善孩子不舒服的感覺，并不能讓孩子真正退熱，孩子在感染控制好、病情好轉(zhuǎn)后，才能真正退熱。我們所用的所有的退熱藥，都只是緩解孩子因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致的不適。
在使用退燒藥的時(shí)候，建議兒童使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬這兩類退燒藥。需要注意的是：如果孩子是蠶豆病(G-6-PD缺乏癥)，要慎用對(duì)乙酰氨基酚，用布洛芬要安全一些。對(duì)于嘔吐或者腹瀉明顯的孩子，脫水比較明顯的，首選對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)橛行┖⒆邮褂貌悸宸铱赡軙?huì)出現(xiàn)腎功能損壞，脫水的話，這種損傷會(huì)加重。
流感的預(yù)防：
1.平時(shí)生活中要注意保持良好的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，比如便后洗手，飯前飯后要洗手。注意洗手需要用肥皂或洗手液，洗手的時(shí)間相對(duì)長一些，20秒以上，這樣才能真正洗干凈。
2.平時(shí)定時(shí)打開家里門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流暢。
3.避免飛沫污染。如果你已經(jīng)感染了流感，咳嗽或打噴嚏的時(shí)候要用紙巾包著口鼻，用完的紙巾放入有蓋的垃圾桶。盡量避免接觸自己的眼、口、鼻，以防病毒污染了自己的手，你又接觸其他人、摸了公共使用的東西，把病毒傳給別人。要記得佩戴口罩，口罩可以盡量減少因?yàn)槟愕膰娞�、呼吸道呼出來的分泌物污染到別人。
4.均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，適量的肉魚蛋。多戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要適量，千萬不要超量，超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)對(duì)我們的身體會(huì)造成傷害。注意充足的休息，避免過度疲勞，這些都有助于提高抵抗力。
5.流感高發(fā)期盡量避免去人多擁擠空氣不流通的場所，比如茶樓、商場，減少流感感染機(jī)會(huì)。
6.接種流感疫苗，這也是流感預(yù)防最有效的手段。
大部分人群對(duì)流感都是易感的，所以，如果沒有禁忌癥的話，都可以接種流感疫苗。
哪些人更需要接種流感疫苗呢?根據(jù)兒科學(xué)會(huì)的推薦，6個(gè)月以上的兒童每年都需要流感疫苗的接種。疫苗不足的情況下，優(yōu)先照顧以下人群接種：具有發(fā)生嚴(yán)重感染和并發(fā)癥的高危因素的兒童和青少年;患有慢性心肺肝腎神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的孩子，例如哮喘患者、高血壓患者;3個(gè)月-18歲長期接受阿司匹林治療的患者;在使用免疫抑制治療、慢性病治療機(jī)構(gòu)居住的患者、變態(tài)的肥胖患者。流感季節(jié)里已經(jīng)懷孕的、準(zhǔn)備懷孕的女性都是優(yōu)先接種的。高危兒童家庭，需要接觸孩子的，尤其是6個(gè)月以下兒童密切接觸者，例如幼兒園老師，還有你的家里有屬于高危人群的兒童，也需要優(yōu)先接種流感疫苗。
有一部分家長會(huì)說，我也查過一些資料，并且有的醫(yī)生告訴我孩子是雞蛋過敏，所以不能接受流感疫苗。實(shí)際上是錯(cuò)誤的。目前的流感疫苗，除非是嚴(yán)重的雞蛋蛋白過敏，普通的雞蛋過敏患者是可以接種的。對(duì)于雞蛋蛋白嚴(yán)重過敏的患者，你可以在專業(yè)的免疫機(jī)構(gòu)接種，如果發(fā)生過敏，可以及時(shí)處理。
以下情況暫時(shí)不能接種流感疫苗：1.患者在急性感染期;2.慢性病的活動(dòng)期，正在發(fā)熱，需要推遲接種;3.對(duì)流感疫苗嚴(yán)重過敏的。
2麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，通過呼吸道的飛沫傳染，病人是唯一的傳染源。麻疹好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，具有極強(qiáng)的傳染性，一般發(fā)病的高峰是冬末春初。發(fā)病以后，人體可以產(chǎn)生持久的免疫力，對(duì)于沒有患過麻疹，也沒有接種過麻疹疫苗的人，比較容易感染，特別是6個(gè)月-5歲的兒童，發(fā)病率是最高的。
世界衛(wèi)生組織對(duì)麻疹疾病是有一個(gè)夢想的，世衛(wèi)組織第四個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)要求在1990到2015年期間，將5歲以下麻疹患者病死率降低三分之二，為了這個(gè)目標(biāo)，2013年，全球34個(gè)國家，大概兩億零五百萬兒童進(jìn)行了大規(guī)模的麻疹疫苗免疫接種。現(xiàn)在進(jìn)入了2016年，進(jìn)一步目標(biāo)是2020年以前，在所有區(qū)域消滅這種可以預(yù)防的致命性疾病。
由于成人在兒童時(shí)候患過麻疹，可以獲得免疫力，而6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，可以通過母體內(nèi)的抗體得到保護(hù)，所以以往大概90%的麻疹都是發(fā)生在6個(gè)月-5歲之間沒有接種過疫苗的小兒。隨著麻疹疫苗接種，麻疹自然感染率在下降，育齡婦女的抗體水平也在下降，從而對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也逐年下降。因此近幾年，成人麻疹，以及8個(gè)月以內(nèi)嬰兒的發(fā)病率有增加的趨勢。
麻疹臨床的表現(xiàn)可以總結(jié)為“三三三”：麻疹一般起病開始發(fā)熱三天，接著出疹三天，出疹三天后皮疹逐漸消退，需要三天。在一共九天的時(shí)間里，孩子的發(fā)熱是持續(xù)存在的，特別是第三天出現(xiàn)皮疹以后，孩子的體溫會(huì)更加高，等皮疹消退后又逐漸下降了。
麻疹除了發(fā)熱，還表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、咽痛，還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎，少部分的患者會(huì)出現(xiàn)腦炎，有一些孩子合并感染后，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、闌尾炎，甚至消化道出血這些嚴(yán)重疾病。因?yàn)槁檎詈喜⒎窝讓?dǎo)致死亡的病例相對(duì)較多。
麻疹的確診：
感染麻疹的孩子出現(xiàn)發(fā)熱后，一般在第二天左右，患者口腔頰粘膜，也就是第一磨牙和第二磨牙對(duì)應(yīng)的口腔腔黏膜那里可以看到特殊的改變，叫麻疹粘膜斑，這個(gè)斑在粘膜上可以看到，一塊乳白色的點(diǎn)狀的皮疹。到了第三天左右，從孩子的耳后，逐漸到面部、軀干部、四肢、到全身會(huì)出現(xiàn)皮疹。這種皮疹是一種紅色的丘疹樣的皮疹。這個(gè)時(shí)候體溫會(huì)更加高，過了三天后，皮疹就開始逐漸消退。皮疹消退后，皮膚會(huì)出現(xiàn)一些脫屑，在疾病的后期，會(huì)出現(xiàn)一些色數(shù)沉著，這就是麻疹比較典型的表現(xiàn)。
麻疹的治療：
麻疹的治療過程中，有些醫(yī)生喜歡用利巴韋林抗病毒，但是目前為止，所有的資料都沒有明確的表示利巴韋林對(duì)治療麻疹有效。
由于麻疹病毒會(huì)損害孩子的免疫系統(tǒng)，加速維生素A在肝臟的分解，經(jīng)過尿液排出，所以孩子容易出現(xiàn)維生素A的缺乏。而維生素A的缺乏容易導(dǎo)致角膜潰瘍。由于考慮到維生素A在麻疹患者中導(dǎo)致的免疫力的下降，容易合并一些細(xì)菌的感染導(dǎo)致孩子出現(xiàn)肺炎這些并發(fā)癥，以及由于維生素A代謝的異常，導(dǎo)致合并角膜潰瘍，最終導(dǎo)致失明這種情況，世衛(wèi)組織建議麻疹治療中同時(shí)給予維生素A輔助治療。
維生素A的使用一般是使用兩劑，確診麻疹后給一劑，第二天再給一劑，具體由兒科醫(yī)生去操作。
麻疹是病毒感染引起的疾病，一般是不需要使用抗菌素的，但是臨床中，醫(yī)生可能會(huì)使用抗菌素，主要是考慮孩子合并了細(xì)菌感染，比如合并了細(xì)菌性的肺炎，氣管炎，這些表現(xiàn)的時(shí)候，需要用抗菌素。
麻疹的家庭護(hù)理：
1.隔離觀察。觀察孩子體溫、脈搏、呼吸、精神反應(yīng);
2.注意孩子皮疹變化情況。如果皮疹發(fā)生了異常的改變，可能發(fā)生了并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī);
3.病后孩子不舒服，這個(gè)時(shí)候消化功能較差，不愿意進(jìn)食，或者進(jìn)食較少，要注意有沒有脫水;
4.注意孩子有沒有并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如體溫過高、或者下降了以后又升高、出現(xiàn)呼吸困難，出氣比價(jià)粗、反復(fù)頻繁的咳嗽、孩子煩躁不安，這些都提示孩子可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，需要就醫(yī)。
5.如果孩子沒有并發(fā)癥，一定要給予充分休息。孩子發(fā)熱，沒有覺得不舒服，睡著之后可以不叫醒孩子吃藥，讓孩子充分休息，有利于恢復(fù)。
6.飲食情況，注意營養(yǎng)豐富，適當(dāng)纖維素，吃比較容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，同時(shí)注意補(bǔ)充水分就可以了。
麻疹的預(yù)防：
對(duì)于患了麻疹的孩子，一般建議隔離到出疹后5天;對(duì)于有并發(fā)癥的孩子，建議延長至10天。
易感人群，流行季節(jié)盡量避免去人群密集的場所，同時(shí)要增強(qiáng)人群的免疫力。
增強(qiáng)免疫力有兩種方式，一種是主動(dòng)免疫，也就是接種麻疹疫苗，這是最關(guān)鍵也是最有效的措施。被動(dòng)免疫是對(duì)于一些年幼、體弱的兒童，接觸麻疹后，及時(shí)采取被動(dòng)免疫，一般建議接觸麻疹病人5天內(nèi)，及時(shí)注射丙種球蛋白。6天以后的話，可以減輕癥狀，但是依然有可能發(fā)病。丙種球蛋白這種被動(dòng)免疫的有效期一般可以持續(xù)3-8周的時(shí)間。對(duì)于暴露于麻疹病毒的人來說，一般72小時(shí)內(nèi)接種疫苗，或者暴露后數(shù)天后給予靜脈免疫球蛋白，也是可以預(yù)防的。
孕期的婦女怎么辦?沒有出過麻疹、沒有接種過麻疹疫苗的，一般建議孕前半年接種麻疹疫苗，可以保護(hù)自己和即將出生的孩子。
3手足口病
手足口病是由于腸道病毒感染引起的，引起手足口病的腸道病毒比較常見的有20多種，柯薩奇病毒以及腸道病毒是比較多見的，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。主要是通過糞口傳播，但也有一部分可以通過呼吸道的飛沫傳播，或者是通過接觸病人的皮膚、粘膜、皰疹液而感染。
每年的六月是我國北方手足口病的高發(fā)期，南方一般5-10月都是高發(fā)期。學(xué)齡期兒童是手足口病主要發(fā)病的人群。由于成人有相當(dāng)大一部分在成長的過程中已經(jīng)接觸過引起手足口病的病毒，是隱性的感染者，已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，再接觸的時(shí)候不會(huì)再患病，實(shí)際臨床上也遇到過很多成人發(fā)病的手足口患者。
一般接觸了手足口病病毒以后，易感人群大概兩到十天發(fā)病，平均是三到五天，
手足口病的表現(xiàn)：主要是發(fā)熱，咽痛，皮疹。
手足口病發(fā)熱一般是38度左右，很多家長來就診的時(shí)候不知道孩子痛，因?yàn)楹⒆硬粫?huì)表達(dá)。在小嬰兒里面經(jīng)�？吹绞呛⒆硬粩嗔骺谒�，家長不知道是什么原因，或者就是沒有明顯的原因，孩子不知道為什么就是不愛吃東西、不愿意吃東西，甚至把喂他的東西推開，實(shí)際上是因?yàn)楹⒆涌谇焕锍霈F(xiàn)了皰疹，而且這些皰疹潰破了，引起疼痛，因此出現(xiàn)了不愿意吞咽唾液，不愿意進(jìn)食的情況。
手足口病的皮疹，開始的時(shí)候是一個(gè)丘疹，然后在短期內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皰疹，接著皰疹潰破，然后結(jié)痂。如圖，一部分是手上的皮疹，一部分是足底的，還有就是口腔粘膜上的：
臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到家長的投訴：這個(gè)醫(yī)生在我今天早上或今天下午去看的時(shí)候都沒有皮疹，說我的寶寶是皰疹性咽峽炎，為什么到了晚上全身都出了皮疹，手上腳上嘴巴里都是，這個(gè)醫(yī)生是不是誤診了?
手足口病和皰疹性咽峽炎，感染的病原體基本是一樣的，如果孩子沒有出現(xiàn)手足的皮疹，臨床的醫(yī)生只能診斷皰疹性咽峽炎，如果出現(xiàn)了手足的皮疹，才能下手足口病的診斷。所以并不是醫(yī)生誤診了，而是病情沒有發(fā)展到那個(gè)階段，那就不能下這個(gè)診斷。
下圖手足口病的皮疹是比較嚴(yán)重的孩子，可以看到甚至都是一整片的起水泡，手足口的皮疹并不局限在手掌和足掌，全身都可以出，這些通常是重癥孩子的表現(xiàn)。
手足口病的治療：
很遺憾，手足口病沒有特殊的治療方法，我們只能對(duì)癥處理，對(duì)癥處理主要是對(duì)發(fā)熱和疼痛的處理，第二是及時(shí)給孩子補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
除非孩子是重癥手足口病，需要住院治療，否則臨床醫(yī)生給的建議一般是在家里居家隔離，所以在家里應(yīng)該做一些什么樣的護(hù)理呢?
手足口病的家庭護(hù)理：
1.發(fā)熱的護(hù)理，剛才在流感里也說到的，不要穿得太多，不要蓋得太多，注意室內(nèi)空氣的流通，必要的時(shí)候，發(fā)熱導(dǎo)致不舒服的癥狀比較明顯的時(shí)候，適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┩藷崴帯?/p>
2.注意口腔衛(wèi)生，有些家長說孩子這么疼不敢去摸他，甚至不敢喂水，這是錯(cuò)誤的，因?yàn)槿绻槐３挚谇坏那鍧�，口腔潰瘍后很容易合并�?xì)菌的感染，甚至真菌感染，這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就增加了，同時(shí)也會(huì)加重基礎(chǔ)病的病情�？谇蛔o(hù)理方面可以用一些淡鹽水來漱口，或者是一些大一點(diǎn)的孩子，四五歲以上的孩子可以用漱口液來漱口。
3.飲食方面，給予一些容易消化的食物，像流質(zhì)的，半流質(zhì)的，同時(shí)多喝水。特別需要注意的：由于手足口病的孩子口腔里的皰疹會(huì)比較疼痛，這個(gè)時(shí)候飲食一定要避免太熱。如果孩子沒有腹瀉，甚至可以給一些冰凍過的食物，以減輕口腔不舒適的癥狀。
4.避免過度疲勞，注意休息，避免由于這些導(dǎo)致孩子的抵抗力進(jìn)一步降低。因?yàn)槿绻挚沽档停⒆尤菀壮霈F(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
如果孩子出現(xiàn)下列情況，需要送去醫(yī)院及時(shí)救治：
1.孩子持續(xù)高燒不退超過24小時(shí)，即便口服了退熱藥依然不退燒;
2.孩子的尿明顯減少，整個(gè)人精神差，煩躁不安�；蛘呶也徽�，老想睡覺，叫不醒，甚至是昏迷;
3.頭痛，頻繁的嘔吐，特別是噴射狀的嘔吐;
4.沒有出現(xiàn)精神的萎靡，但是觀察的過程中，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)肢體的抖動(dòng)，或者是站不穩(wěn)的情況，以及出現(xiàn)呼吸急促，或者是嘔吐一些泡沫樣的痰液，開始時(shí)候是白色的泡沫，后面可能是粉紅色，甚至是血性的，這種往往是急性神經(jīng)元性的肺水腫的表現(xiàn);
5.還有一些孩子容易出現(xiàn)一些循環(huán)障礙的表現(xiàn)，例如可以觀察到孩子出現(xiàn)臉色蒼白，四肢冰涼，或者是大汗淋漓。
這些情況我們都需要及時(shí)的送孩子去就診，要提醒家長一句的是，你送的醫(yī)院不一定要很高級(jí)，但一定要快一點(diǎn)，也就是說先就近送到醫(yī)院，由醫(yī)院判斷是否需要送上一層的醫(yī)院去急救。
手足口病的預(yù)防：
既然手足口病是一種傳染病，當(dāng)然是希望最好有疫苗，通過接種疫苗來預(yù)防它，但截至目前為止，還沒有一種很成熟的疫苗可以在全國范圍內(nèi)推廣。主要的預(yù)防是我們自己的預(yù)防，盡量通過一些措施減少感染這種致病病毒：
1.手的衛(wèi)生，要注意洗手;
2.避免和患病的人親密接觸;
3.注意孩子的一些排泄物，像嘔吐物、大便、吐的痰，所有的這些東西要注意消毒;
4.注意隔離，一般的隔離期是兩周左右。
4腹瀉
腹瀉從病因看大概分感染性以及非感染性兩大類。在感染性疾病里比較常見的是細(xì)菌和病毒，當(dāng)然也有一些其他的感染源，像寄生蟲這些也可以引起;非感染性疾病比較多見的：食物的過敏或者不耐受，還有由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或者其他疾病引起的孩子消化不良，都可以是腹瀉的病因。
春季比較常見的是病毒性的腹瀉，病毒性腹瀉目前在國內(nèi)最常見的病原體是輪狀病毒和諾如病毒這兩種。
輪狀病毒最常見的臨床癥狀：
兒科醫(yī)生通常喜歡用一句話來總結(jié)：先吐后瀉。也就是說孩子感染輪狀病毒后，通常是先出現(xiàn)嘔吐，一兩天后再出現(xiàn)腹瀉，這個(gè)時(shí)候孩子的腹瀉有一定的特點(diǎn)，排泄的大便是蛋花樣，淡黃色稀水一樣的大便，同時(shí)可能會(huì)有少許的粘液，但是不像那種細(xì)菌性的腸炎，沒有膿、血的這種改變。有少部分的孩子可能會(huì)合并發(fā)熱。
當(dāng)出現(xiàn)腹瀉的時(shí)候，把這種大便送去做檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)什么也沒有，如果嚴(yán)重，引起腸黏膜損傷的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)大便常規(guī)里有幾個(gè)白細(xì)胞或者紅細(xì)胞。有一些家長在這個(gè)時(shí)候會(huì)要求醫(yī)生做血常規(guī)的檢查，由于是病毒感染的，典型病毒感染的時(shí)候，血常規(guī)可能也沒有異常的表現(xiàn)，屬于正常的血常規(guī)的表現(xiàn)。
輪狀病毒的家庭護(hù)理：
輪狀病毒腸炎是自限性疾病，所以家庭護(hù)理是非常重要的：
1.要注意我們手和食具的衛(wèi)生，這個(gè)手包括了護(hù)理人員，同時(shí)也包括了患者的手;
2.飲食方面注意給寶寶容易消化的食物，同時(shí)由于孩子通常會(huì)合并嘔吐、腹瀉，因此食欲可能會(huì)比較差，這個(gè)時(shí)候提倡少食多餐。另外，要注意避免太多高纖維素的食物以及過于油膩的食物，因?yàn)檫@兩類食物容易加重孩子腹瀉;
3.由于孩子有嘔吐、腹瀉，這個(gè)時(shí)候非常容易引起脫水及電解質(zhì)的丟失，容易引起低鈉低鉀低鈣這些電解質(zhì)的紊亂，所以在護(hù)理的過程中，需要適當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充水分以及電解質(zhì)。
怎么判斷孩子是否脫水?一般我們可以觀察，小嬰兒看一下囟門有沒有凹陷，眼窩有沒有凹陷，哭的時(shí)候有沒有眼淚，或者甚至沒有眼淚，嘴巴嘴唇有沒有很干，口腔黏膜有沒有干燥，舌面有沒有干燥，皮膚有沒有彈性降低，孩子的尿，排尿的次數(shù)，尿不濕換的次數(shù)跟平時(shí)比是不是減少了，尿不濕里面尿的顏色是不是比較深。另外，有些孩子脫水的時(shí)候，他本能的就會(huì)出現(xiàn)喜歡喝水。
那對(duì)于腹瀉的孩子，判斷了他的脫水情況以后，如果可以進(jìn)食，一般是屬于輕到中度脫水的孩子，可以在家里補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽溶液，目前一般建議使用三型的口服補(bǔ)液鹽，比較適合腹瀉的孩子。
口服補(bǔ)液鹽怎么用?一般會(huì)根據(jù)腹瀉脫水的情況來確定，如果孩子沒有脫水，可以繼續(xù)正常的飲食。脫水的時(shí)候，一般6個(gè)月以下的孩子，每次排便以后，大概補(bǔ)充50毫升;6個(gè)月到1歲的孩子，每次補(bǔ)充100毫升;2到10歲的孩子，一般是150毫升;如果10歲以上的孩子腹瀉的話，每次補(bǔ)充的液體具體的量，只要孩子愿意就給他喝。
需要注意的是：對(duì)于腹瀉的孩子，一般不需要禁食。同時(shí)也不需要一出現(xiàn)腹瀉就換奶粉，馬上用一些氨基酸奶粉，或者是豆奶粉，目前的統(tǒng)計(jì)資料來看，對(duì)于更換奶粉這種情況，主要是由于遷延性腹瀉的孩子容易誘發(fā)繼發(fā)的乳糖不耐受，所以需要去換。一般超過2周以上的孩子，合并這種情況會(huì)比較多。所以世衛(wèi)組織關(guān)于去乳糖治療，建議對(duì)于一些遷延性腹瀉的孩子才使用。
對(duì)于益生菌的使用，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為急性腹瀉，特別是一些合并乳糖不耐受的患者還是有效的，所以對(duì)于一些腹瀉的孩子，益生菌的使用是可以的。對(duì)于腹瀉的孩子我們建議是使用鋅劑，一般6個(gè)月以下的孩子，每天給予元素鋅10毫克，6個(gè)月以上20毫克，一般是連續(xù)使用兩周。主要是可以幫助修復(fù)腸粘膜，同時(shí)可以促進(jìn)消化酶的分泌，改善孩子胃腸道的癥狀。
什么時(shí)候才去看醫(yī)生呢?
1.孩子在腹瀉的過程中出現(xiàn)了血便;
2.孩子拒絕進(jìn)食或者喝水幾個(gè)小時(shí);
3.觀察孩子出現(xiàn)中重度脫水又不能進(jìn)食的情況;
4.孩子出現(xiàn)了劇烈的腹痛，或者嘔吐物里出現(xiàn)血性的成分或一些膽汁樣物質(zhì);
5.孩子在觀察期間出現(xiàn)了行為意識(shí)的改變。
輪狀病毒感染的預(yù)防：
最直接的就是輪狀病毒疫苗的接種，目前的建議是6個(gè)月-3歲之間每年一次。
5過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是由于變應(yīng)原引起的、由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜的非感染性疾病。在春季和冬季比較高發(fā)。
過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)：季節(jié)到來以后接觸了一些過敏源，像冷空氣、灰霾、塵螨、花粉等等，由于這些引起孩子呼吸道的過敏癥狀，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛癢等癥狀。
過敏性鼻炎和普通感冒的區(qū)別：
過敏性鼻炎有很明顯的季節(jié)性，癥狀通常是早晚比較多，主要的表現(xiàn)打噴嚏是連續(xù)的十幾個(gè)甚至幾十個(gè)一起來，流鼻涕是清水一樣的，如果在合并了細(xì)菌性鼻竇炎的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)黃綠色膿一樣的鼻涕。
而普通的感冒的話通常沒有很明顯的季節(jié)性，沒有很明顯的時(shí)間，同時(shí)它的噴嚏可以有也可以沒有，初期的時(shí)候可能是流水一樣的鼻涕，但是逐漸到后期是粘液狀的或者是黃色的，然后逐漸減少，而且它的這種癥狀一般持續(xù)一到兩周就結(jié)束了。
過敏性鼻炎的危害
過敏性鼻炎通常是由于孩子有一個(gè)過敏的體質(zhì)，很難去徹底的治療、完全的治愈，那為什么臨床醫(yī)生還要花這么多的時(shí)間去告訴家長需要去治療去控制它呢?主要是由于過敏性鼻炎有非常多的并發(fā)癥和危害：
1.由于反復(fù)的過敏性鼻炎的發(fā)作，容易造成孩子鼻黏膜、呼吸道黏膜的損傷，導(dǎo)致合并一些鼻竇炎，特別是細(xì)菌性的鼻竇炎。鼻竇跟顱窩是相通的，跟顱骨是相通的，嚴(yán)重的鼻竇炎的時(shí)候，甚至這種病原體會(huì)通過頭骨、顱骨影響到顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)的感染;
2.鼻炎反復(fù)的發(fā)作合并了細(xì)菌感染的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致中耳炎，這種中耳炎包括了分泌性中耳炎、化膿性中耳炎，甚至有些孩子出現(xiàn)了中耳積液的情況，影響聽力;
3.反復(fù)的感染也會(huì)出現(xiàn)一些像扁桃體炎、支氣管炎這種常見并發(fā)癥，同時(shí)由于感染性和非感染性因素的不斷的刺激，導(dǎo)致孩子腺樣體的異常肥大，由于腺樣體和扁桃體的肥大堵塞了孩子的氣道，長期如此導(dǎo)致孩子出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。主要的表現(xiàn)是晚上睡覺的時(shí)候孩子打鼾，同時(shí)出現(xiàn)張嘴呼吸，還會(huì)出現(xiàn)突然停止，持續(xù)的十幾秒鐘，隨著病情的加重，這種缺氧的情況會(huì)越來越厲害，最后導(dǎo)致呼吸停止。長期反復(fù)的這種缺氧的情況，導(dǎo)致孩子由于晚上睡眠缺氧，白天注意力不集中，造成讀書上課的時(shí)候可能會(huì)打瞌睡，影響學(xué)習(xí)。長期的張嘴呼吸導(dǎo)致孩子的口咽腔往上發(fā)展，面容上的面骨會(huì)往上突，也就是出現(xiàn)一些外觀容貌的改變。這種改變會(huì)影響孩子的心理，同時(shí)由于口咽腔跟我們的語言的表達(dá)是有關(guān)系的，因此也會(huì)影響孩子語言的發(fā)育。
4.過敏性鼻炎的孩子里大概有三分之一是合并哮喘的，另外還有三分之二的孩子沒有合并哮喘，但是這些孩子里也有三分之一到二分之一左右合并了氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)性的孩子當(dāng)他遇到冷空氣或過敏原的時(shí)候容易出現(xiàn)氣管痙攣，容易出現(xiàn)喘息的發(fā)作，需要去治療，這種反復(fù)的發(fā)作容易影響孩子的肺功能。
過敏性鼻炎的診斷：一般臨床醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子的主要的臨床表現(xiàn)是什么，必要的時(shí)候會(huì)做一些體檢或者是實(shí)驗(yàn)室的檢查，比如做鼻腔鏡的檢查，了解孩子鼻咽腔的情況，有沒有合并鼻竇炎，有沒有合并一些嚴(yán)重的腺樣體的增生。甚至必要的時(shí)候需要尋找可疑的過敏源是什么東西，像皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，或者是抽血檢查，血性特異性IgE的檢測。
過敏性鼻炎的治療
臨床醫(yī)生藥物治療主要有三種，第一個(gè)是鼻用的糖皮質(zhì)激素制劑，第二個(gè)是抗組胺藥，第三個(gè)是白三烯受體拮抗劑，所有的這些藥物都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。另外一種唯一的可以徹底治療的手法，就是免疫治療，也就是脫敏治療，目前這種只能夠?qū)m螨引起的過敏性鼻炎患者有效，因?yàn)榈侥壳盀橹怪挥袎m螨的提取物可以做。這種脫敏治療一般需要患者在5歲以上才可以進(jìn)行，還有一些手術(shù)治療，主要是腺樣體的切除，改善睡眠呼吸障礙。
對(duì)于過敏性鼻炎的孩子來說，除了藥物治療以外，更重要的是家庭護(hù)理。
過敏性鼻炎的家庭護(hù)理：
1.鼓勵(lì)家長母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可以提高孩子的免疫力，減少合并一些呼吸道感染性疾病導(dǎo)致誘發(fā)鼻炎的發(fā)作;
2.盡量的在生活里觀察有什么東西會(huì)引起孩子的過敏癥狀，然后去避免接觸這些過敏源，這里主要指的是吸入性的過敏源和食物源性的過敏源;
3.鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如多游泳。大一些的孩子在夏天鼓勵(lì)家長給他用冷水洗臉，讓孩子逐漸提高對(duì)冷水、冷空氣的適應(yīng)能力，減緩因?yàn)槔淇諝獾拇碳?dǎo)致的發(fā)作;
4.生活中，特別是流行病高發(fā)季，用海鹽水或生理鹽水去清洗孩子的鼻腔。要注意的事項(xiàng)是一定要去看具體的使用方法，有家長擔(dān)心長期的使用對(duì)孩子會(huì)不會(huì)有傷害，一般過敏性鼻炎的孩子使用海鹽水清潔鼻腔是有很多好處的，一是可以把鼻腔黏膜上粘附的一些病原菌以及過敏源洗掉，減少過敏源的刺激導(dǎo)致過敏癥狀的反復(fù);二是用這種海鹽水洗鼻可以保持鼻腔的滋潤，可以避免比如由于鼻黏膜的干燥裂開導(dǎo)致的鼻出血，同時(shí)這種反復(fù)的清洗可以促進(jìn)已經(jīng)受損的鼻黏膜的修復(fù)，恢復(fù)鼻黏膜上的纖毛的擺動(dòng)功能，有助于提高鼻黏膜的免疫抵抗力。
在過敏性鼻炎的治療和護(hù)理的過程中，我們會(huì)遇到孩子出現(xiàn)鼻竇炎的情況，對(duì)于鼻竇炎的孩子，如果確診是由于細(xì)菌引起的，需要使用抗菌素，這種抗菌素一般需要使用兩周。
6急性蕁麻疹
春季通常有兩種皮膚性疾病是比較多見的，其中一種就是急性蕁麻疹。急性蕁麻疹是由于各種各樣的原因?qū)е碌钠つw黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性的炎癥性的充血，大量的血漿液體滲出到局部軟組織，造成局部皮膚水腫性損傷。特點(diǎn)是發(fā)生的比較迅速，同時(shí)消退也比較快，臨床表現(xiàn)的癥狀就是皮疹以及瘙癢。
急性蕁麻疹很多時(shí)候是由于花粉、蟲咬、感染這些各種各樣的過敏源引起的，所以我們要避免接觸這種過敏源，如果遇到急性蕁麻疹，需要服用一些抗過敏的藥物，癥狀好轉(zhuǎn)后把它停止就可以了。
7蟲咬性皮炎
春季另一種比較常見的皮膚性疾病，就是蟲咬性皮炎，因?yàn)榇禾靵砹�，家長喜歡帶孩子到戶外活動(dòng)，在這個(gè)過程中很容易出現(xiàn)蟲咬性皮炎的情況。蟲咬性皮炎主要是由于一些節(jié)肢動(dòng)物的叮咬引起的，比如螨、臭蟲、虱等其他昆蟲，孩子在戶外活動(dòng)的時(shí)候通常喜歡躺坐在草地上，草叢里邊昆蟲較多，就容易被叮咬，被叮咬后就會(huì)出現(xiàn)這種蟲咬性皮炎。
蟲咬性皮炎的一般表現(xiàn)：局部紅腫，出現(xiàn)一個(gè)丘疹，或者蜂團(tuán)樣的，接著出現(xiàn)水腫，中央有一個(gè)小水泡，黃豆大小，逐漸滲出的液體多了，水泡越來越大，甚至等水泡吸收了以后可以看到蟲咬的痕跡在中間。
蟲咬性皮炎多發(fā)于一些暴露的部位，比如腰的周圍是比較多見的，被叮咬者主要的表現(xiàn)是刺痛或者特別的瘙癢。
蟲咬性皮炎的治療：
1.醫(yī)生一般會(huì)給予一些抗過敏的藥物，1歲以下的小寶寶，可能會(huì)用一些撲爾敏、酮替芬、苯海拉明這些第一代的抗過敏藥，但是由于一代抗過敏藥一些嗜睡、神經(jīng)系統(tǒng)副作用比較厲害，所以如果1歲以上可以用第二代的時(shí)候，會(huì)選用第二代的藥物，像鹽酸西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
2.對(duì)于嚴(yán)重的蟲咬性皮炎，醫(yī)生可能會(huì)使用強(qiáng)的松這一類的口服激素治療，如果合并了細(xì)菌感染，可能需要適當(dāng)?shù)氖褂每咕亍?/p>
蟲咬性皮炎的家庭護(hù)理：可以在皮疹的局部使用冷敷或者是外擦爐甘石洗劑，減少患者瘙癢的癥狀。
蟲咬性皮炎的預(yù)防：
1.居住的地方要注意清除雜草，清理雜物，帶孩子到外面玩的時(shí)候不要去草叢、林間坐下或躺下休息，不要直接在地面上鋪墊子睡覺。
2.家里到了這種季節(jié)，如果有太陽，建議把被褥、床板、床墊拿到太陽底下去曬一下，換洗的衣服必要的時(shí)候可以用開水燙洗，然后暴曬。
問答：
怎么看血常規(guī)去判斷是病毒感染或者細(xì)菌感染?
答：不能光靠血常規(guī)的檢查去判斷孩子的發(fā)熱是不是由細(xì)菌或病毒感染引起的。血常規(guī)通常跟我們檢查的時(shí)間和一些影響因素有關(guān)系。像在感染的早期，特別是24到48小時(shí)之前，血常規(guī)的檢查也許反應(yīng)不出來。有一些孩子，像一些吃激素、免疫制劑的孩子，或者是免疫功能比較差的孩子、嚴(yán)重的細(xì)菌感染的孩子、敗血癥的孩子，甚至白細(xì)胞是降低的。所以我們不能單靠血常規(guī)判斷孩子是細(xì)菌感染或者是病毒感染。臨床醫(yī)生一般認(rèn)為血常規(guī)是一個(gè)輔助，更多的是要根據(jù)孩子的臨床癥狀去判斷。比如我經(jīng)常在臨床看到孩子扁桃體是發(fā)膿的，但是血常規(guī)顯示白細(xì)胞不高，在正常范圍內(nèi)。而對(duì)于一些有嘔吐、發(fā)熱或者是腹瀉的孩子，可能是病毒感染引起的，但是由于在一種應(yīng)激的狀態(tài)下，有可能中性分葉核會(huì)升高，當(dāng)這種嘔吐和脫水緩解了以后，再去做血常規(guī)，又恢復(fù)正常了，所以不能單看血常規(guī)去判斷它。
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