腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后如何護(hù)理

時(shí)間：2024-10-03 04:32:20 護(hù)理培訓(xùn) 我要投稿

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　　說(shuō)到腦動(dòng)靜脈畸形，相信在我們生活中有很多人對(duì)此都是不了解的，甚至有許多人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦動(dòng)靜脈畸形。因此也不知道腦動(dòng)靜脈畸形治療的治療方法有哪些，也不知道腦動(dòng)靜脈畸形治療應(yīng)該如何護(hù)理。不過(guò)沒(méi)關(guān)系，今天小編就來(lái)為大家介紹一下。感興趣的朋友不妨就來(lái)看一下吧。

腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后如何護(hù)理

　　腦動(dòng)靜脈畸形治療

　　腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生學(xué)上的一種變異。那患上腦動(dòng)靜脈畸形的時(shí)候應(yīng)該如何治療呢?下面我們就一起來(lái)看一下。

　　1.原則

　　腦動(dòng)靜脈畸形的主要危害為出血和“盜血，均可引起嚴(yán)重的后果，最合理的治療手術(shù)全切除;對(duì)低級(jí)別的動(dòng)靜脈畸形只要患者有決心便可考慮全切術(shù);但級(jí)別較高者因病變范圍過(guò)于廣泛或部位險(xiǎn)要而必須權(quán)衡手術(shù)利弊、慎重對(duì)待，抽搐或輕度的局灶性神經(jīng)功能障礙均不是手術(shù)指征，病變反復(fù)出血才為手術(shù)指征。

　　2.非手術(shù)治療

　　①適用于3級(jí)以上的動(dòng)靜脈畸形、未出血的其他病例和因故暫不適合手術(shù)的病例。

　�、谄渲饕钦{(diào)節(jié)患者的日常生活，如控制患者的情緒，禁煙酒以及改善患者的睡眠，降低患者的血壓和控制癲癇，并且對(duì)癥治療和防止出血。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)動(dòng)靜脈畸形全切除

　　為最合理的首選治療方案，術(shù)前應(yīng)明確主要的供血?jiǎng)用}和引流靜脈的數(shù)目、部位、來(lái)源、大小和對(duì)側(cè)參與供血的情況;術(shù)前腰穿置管以便術(shù)中控制顱壓;足夠大的手術(shù)切口以便顯露主要的供血?jiǎng)用};必要時(shí)術(shù)中臨時(shí)阻斷供血?jiǎng)用}并靜點(diǎn)腦保護(hù)劑;充分利用動(dòng)靜脈畸形周?chē)哪X軟化灶和膠質(zhì)增生帶;遵循先切斷動(dòng)脈、再小靜脈、最后是大的主要引流靜脈的程序;每切斷一根血管后必須用雙極電凝牢固焊封，步步為營(yíng)。

　　(2)供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)

　　適用于3～4級(jí)和4級(jí)以上、不能手術(shù)切除又常有出血的動(dòng)靜脈畸形的姑息性手術(shù)，或作為巨大動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)中的前驅(qū)性手術(shù);結(jié)扎后可明顯縮小，但仍有其他腦動(dòng)脈再供血而導(dǎo)致出血的可能。

　　4.介入治療

　　人工栓塞術(shù)和血管內(nèi)手術(shù)(脫離球囊導(dǎo)管、電解可脫彈簧圈)適用于不能手術(shù)切除者，以及巨大動(dòng)靜脈畸形切除前的準(zhǔn)備。

　　5.放射及放射外科治療

　　(1)適應(yīng)證

　　如果使用手術(shù)進(jìn)行切除的話(huà)，則難度大，并且風(fēng)險(xiǎn)也大，因此患者可以進(jìn)行放射治療或者是放射外科治療。

　　(2)放療方法

　　立體定向回旋加速器氦離子放射外科、立體定向回旋加速器Bragg峰質(zhì)子束(光子)放射外科、立體定向回旋加速器中子束放射外科和立體定向聚焦伽馬射線(xiàn)放射外科(伽馬刀治療)。

　　(3)治療效果

　　可減少出血的風(fēng)險(xiǎn)并維持正常生活，可作為腦深部和不能手術(shù)者的選擇。

　　(4)并發(fā)癥

　　出血、短暫的腦放射反應(yīng)(腦水腫、放射性腦部、腦功能障礙)、永久性腦功能障礙和放射性腦壞死等。

　　腦動(dòng)靜脈畸形的術(shù)后護(hù)理

　　1、觀察生命體征變化

　　嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化患者意識(shí)水平的變化是反映病情輕重的重要指標(biāo)，以便掌握病情變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征(如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等)，因此要加強(qiáng)巡視，保證患者安全。本組有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

　　2、保持安靜，盡量減少探視

　　給患者一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少不必要的搬動(dòng)以降低腦代謝減少需氧量。出血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°。

　　絕對(duì)臥床休息是為了減少破裂出血，腦血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內(nèi)的最多。因此護(hù)理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。

　　3、合理飲食，保持大便通暢

　　(1)給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。對(duì)于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　(2)了解患者每日大便情況，有便秘患者及時(shí)遵醫(yī)囑處理，鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門(mén)栓劑，以促進(jìn)排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。維持規(guī)律的排便時(shí)間也有利于康復(fù)的訓(xùn)練。

　　4、控制性降低血壓

　　控制性降低血壓是預(yù)防和減少腦血管畸形出血的重要措施之一，患者血壓高會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血管痙攣，腦供血減少，故血壓降低過(guò)多會(huì)造成腦灌注不足而引起腦損害。

　　因此降血壓不宜降低過(guò)多，而且需在血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行，血壓應(yīng)控制在發(fā)病前所測(cè)的或此患者年齡稍高的水平，以免減少腦血流灌注量而加重腦梗死。在降壓的同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如有頭暈、意識(shí)改變等缺血癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生可適當(dāng)回升。

　　5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通

　　加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教力度，做好心理護(hù)理患者入院后護(hù)士為患者及家屬做好入院介紹，給患者及家屬介紹動(dòng)脈瘤出血的危險(xiǎn)及誘發(fā)因素，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通、理解和配合，家屬能配合醫(yī)院工作。

　　有1例病例是由于探視人員較多，患者情緒較激動(dòng)，晚上發(fā)生破裂出血。在探視時(shí)不給患者增加刺激源，讓患者保持穩(wěn)定情緒，以平和心態(tài)去迎接手術(shù)、配合治療�；颊吣芰私庖恍┏鲅恼T因，可以避免破裂出血。因此我們要了解患者的需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取相應(yīng)的措施。

　　腦動(dòng)靜脈畸形預(yù)防

　　1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食。

　　2、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。

　　3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。

　　4、術(shù)前禁食8～10小時(shí)，禁飲6～8小時(shí)。

　　5、麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。

　　6、血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血。

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