化驗(yàn)單在臨床上的意義

　　尿常規(guī)化驗(yàn)單是尿常規(guī)檢查所得結(jié)果。尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括:酸堿度(pH)、尿比重(SG)、尿膽原(URO)、隱血(BLO)、白細(xì)胞(WBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、酮體(KET)、尿紅細(xì)胞(RBC)、尿液顏色(GOL)。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的化�?yàn)單在臨床上的意義的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　一、痰液檢驗(yàn)

　　1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色�；�膿性感染時(shí)呈黃色;綠膿桿菌感染時(shí)呈黃綠色;大葉性肺炎時(shí)呈鐵銹色;急性左心衰時(shí)呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時(shí)呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時(shí)痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。

　　2.顯微鏡檢查

　　(1)不染色涂片①紅細(xì)胞:正常痰液無紅細(xì)胞，膿性痰可見少量紅細(xì)胞;②白細(xì)胞:正常痰液可有少量白細(xì)胞，呼吸道感染時(shí)可見大量白(膿)細(xì)胞;③肺泡巨噬細(xì)胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;⑤夏科萊登結(jié)晶:見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。

　　(2)染色涂片①脫落細(xì)胞檢查:巴氏染色查肺癌細(xì)胞;②細(xì)菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。

　　3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進(jìn)行不同病原體培養(yǎng)，如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。

　　二、血清鉀

　　【參考值】3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。

　　【臨床意義】

　　1.低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)

　�、贁z入不足，如營養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;

　�、趤G失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;

　�、垡葝u素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

　　2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmol/L)

　�、贁z入過多，如補(bǔ)鉀時(shí)過多過快;

　�、谂判估щy，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;

　�、奂�(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠

　　三、血清鈉

　　【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法(ISE)，參考值為135～145mmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)

　　(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。

　　(2)丟失過多

　�、傧�化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;

　�、谀I性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;

　　③體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。

　　2.高鈉血癥(血清鈉>145mmol/L)

　　(1)攝入水分不足造成血液濃縮。

　　(2)腎性失水如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。(3)體表失水如大量出汗。

　　(4)腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。

　　四、血清氯

　　【參考值】目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.低氯血癥(血清氯<96mmol/L):

　　(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。

　　(2)丟失過多

　　①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;

　�、谀I性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對氯的重吸收不良。

　�、蹟z入水分過多，如尿崩癥。

　　④呼吸性酸中毒。

　　2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)

　　臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。

　　五、血清總鈣

　　【參考值】2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。

　　【臨床意義】

　　1.低鈣血癥(血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl)

　�、贁z入不足或吸收不良;

　�、谛枰�增加，如孕婦;

　�、勰I臟疾病;

　�、芗谞钆韵俟δ艿拖�。

　　2.高鈣血癥(血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl)

　�、贁z入過多;

　　②甲狀旁腺功能亢進(jìn);

　�、鄯�用維生素D過多;

　　④骨病及某些腫瘤。

　　六、血清無機(jī)磷

　　【參考值】0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。QQ：53051970血清無機(jī)磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)(40，當(dāng)兩者單位均為mg/dl時(shí))。

　　【臨床意義】

　　1.低磷血癥(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)

　�、贁z入不足或吸收不良;

　�、诹邹D(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;

　�、哿讈G失過多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;

　�、芷渌�，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。

　　2.高磷血癥(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)

　　①甲旁減;②腎衰酸中毒;

　�、劬S生素D過多;

　�、芏喟l(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。

　　七、血清鐵及總鐵結(jié)合力

　　(一)血清鐵測定

　　【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.血清鐵增高

　�、俑渭�(xì)胞損害;

　�、谌苎�性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;

　�、垩�液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

　　2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

　　(二)血清總鐵結(jié)合力

　　【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。

　　2.病理性變化

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

　�、谠龈�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。

　　八、血清鐵及總鐵結(jié)合力

　　(一)血清鐵測定

　　【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.血清鐵增高

　�、俑渭�(xì)胞損害;

　　②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;

　　③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

　　2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

　　(二)血清總鐵結(jié)合力

　　【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。

　　2.病理性變化

　�、俳档�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

　�、谠龈�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。

　　九、血清甘油三酯(TG)

　　【參考值】0.56～1.7mmol/L。

　　【臨床意義】

　　1.增高

　�、僭�發(fā)性的高脂血癥;

　�、诶^發(fā)性的:甲減;腎臟疾病，如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。

　　2.降低

　�、賴�(yán)重的肝臟疾病;

　�、谀I上腺功能減退;

　�、奂卓�。

　　十、血清脂蛋白

　　(一)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)

　　【參考值】0.94～2.0mmol/L

　　【臨床意義】降低具有臨床意義。HDLC與TG呈負(fù)相關(guān)系，見于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。

　　(二)低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)

　　【參考值】沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。

　　【臨床意義】升高具有臨床意義。LDLC升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。

　　(三)脂蛋白(a)，LP(a)

　　【參考值】<300mg/L

　　【臨床意義】脂蛋白(a)升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　十一、血糖

　　(一)空腹血糖

　　【參考值】3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)

　　【臨床意義】

　　1.增高

　　①糖尿病;

　�、谄渌麅�(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等;

　�、蹜�(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;

　�、芩幬镄�，如噻嗪類利尿藥。

　　2.降低

　　①胰島素分泌過多，如胰島細(xì)胞瘤;

　�、趯�抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足;

　�、蹏�(yán)重的肝臟疾病;QQ：53051970

　�、苌�理性血糖降低，如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。

　　(二)葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　【參考值】正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平達(dá)到峰值，位于7.8～8.9mmol/L(140～160mg/dl)。2h不超過7.8mmol/L(140mg/dl)，3h恢復(fù)至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。

　　【臨床意義】其意義是:

　�、偬悄虿〉脑\斷;

　�、谔悄土繙p低:多見2型糖尿病、生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖病;

　�、燮咸烟悄土壳�線低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后鐘點(diǎn)血糖上升不明顯，主要見胰島β細(xì)胞瘤。

　　十二、血、尿淀粉酶(AMS)

　　【參考值】血淀粉酶總活性為80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl

　　【臨床意義】流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí)，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時(shí)，血AMS在發(fā)病8～12h開始升高，12～24h達(dá)到高峰，2～5天恢復(fù)正常。血AMS超過500U時(shí)對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時(shí)通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12～24h開始升高，下降速度也比血AMS慢(3～10天恢復(fù)正常)，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價(jià)值。

　　十三、肝功能

　　(一)血清總膽紅素(STB)和結(jié)合膽紅素(CB)

　　【參考值】血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L(0.3～1.1mg/dl)，血清結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。

　　【臨床意義】1.STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L。

　　2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。

　　(二)血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

　　【參考值】ALT:5～25卡門單位(比色法)，5～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)AST:8～28卡門單位(比色法)，8～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)

　　【臨床意義】ALT和AST增高具有臨床意義，見于:

　�、俑文懠膊�:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;

　�、谛募�損傷:急性心肌梗死和心肌炎;

　�、酃趋兰�損傷:多發(fā)性肌炎;

　�、芩幬锛爸卸拘愿闻K損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明顯)。

　　(三)血清堿性磷酸酶(ALP)

　　【參考值】連續(xù)監(jiān)測法成人:40～

　　110U/L，兒童:<250U/L比色法成人:3～13金氏單位，兒童:5～28金氏單位

　　【臨床意義】

　　1.病理性升高

　�、俑文懠膊。�主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;

　�、诠趋兰膊　�

　　2.生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。

　　(四)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)

　　【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37℃)男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。

　　【臨床意義】增高具有臨床意義，見于:

　�、倌懙雷枞�性疾病，肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變;

　�、诩薄⒙�性病毒性肝炎、肝硬變

　　;③藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。

　　(五)血清總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值

　　【參考值】血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值為:1.5～2.5∶1。

　　【臨床意義】

　　1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。

　　2.血清總蛋白和白蛋白減低

　�、俑渭�(xì)胞損害，合成減少;

　�、跔I養(yǎng)不良;

　�、蹃G失過多，如腎病綜合征;

　�、芟�耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。

　　3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。

　　4.血清球蛋白減低

　　①生理性，如小于3歲的幼兒;

　　②免疫功能抑制;

　�、巯忍煨缘牡�γ球蛋白血癥。

　　十四、腎功能

　　(一)血清肌酐(Cr)測定

　　【參考值】男性44～133μmol.L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)。

　　【臨床意義】不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢性腎衰。

　　(二)血清尿素氮(BUN)測定

　　【參考值】2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。

　　【臨床意義】特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:

　　1.腎前性

　�、俚鞍踪|(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;

　�、谀I血流量下降，如脫水，休克和心衰等。

　　2.腎性如急慢性腎衰。

　　3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

　　(三)血清尿酸(UA)測定

　　【參考值】90～420μmol/L。

　　【臨床意義】升高具有臨床意義:

　�、僭�發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng);

　�、诤怂岽�謝增加，如白血病、骨髓瘤等;

　�、勰I功能損害性疾病;

　�、苤卸�(如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。

　　十五、乙肝病毒免疫標(biāo)志物乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括:

　　乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、

　　乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)、

　　乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、

　　乙型肝炎病毒e抗體(抗HBe)、

　　乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc)，包括抗HBc總抗體和抗HBcIgM抗體。

　　【參考值】均為陰性。

　　【臨床意義】見下表(引自全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《診斷學(xué)》第五版，第449～450頁)。乙肝病毒免疫標(biāo)志物結(jié)果的判讀

　　HBsAgHBeAg抗HBc抗HBcIgM抗HBe抗HBs結(jié)果的判讀

　　++急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍

　　++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍

　　+++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱

　　++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱

　　+++HBV停止復(fù)制

　　++HbeAg.抗HBs空白區(qū)，可能HBV處于平靜攜帶中

　　+既往感染HBV，未產(chǎn)生抗HBs

　　+++抗HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制

　　+++HBV感染恢復(fù)階段

　　++HBV感染恢復(fù)階段

　　+++++不同亞型(變異型)HBV再感染

　　+HBVDNA處于整合狀態(tài)

　　+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫

　　++HBsAg變異的結(jié)果

　　+++表面抗原、e抗原變異

　　十六、血?dú)夥治?/strong>

　　(一)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

　　【參考值】80～100mmHg

　　【臨床意義】判斷機(jī)體是否缺氧及程度。

　　(二)動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)QQ：53051970

　　【參考值】35～45mmHg

　　【臨床意義】臨床上用于:

　�、倥袛嗪粑�衰竭的類型和程度;

　　②判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào);

　　③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償;

　�、芘袛喾闻萃�氣狀態(tài)。

　　(一)腦脊液常規(guī)

　　【參考值】

　　1.性狀無色、透明水樣液體。

　　2.蛋白定性試驗(yàn)(Pandy)陰性。

　　3.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類成人(0～10)×106/L，兒童(0～8)×106/L，淋巴細(xì)胞:70%，單核細(xì)胞30%

　　【臨床意義】

　　1.性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白(膿)細(xì)胞增多所致，見于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細(xì)胞瘤。

　　2.蛋白定性試驗(yàn)陽性

　�、傺�腦屏障通透性增加，如腦(膜)炎、出血和中毒;

　�、谀X脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等;

　�、矍蕛�(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。

　　3.細(xì)胞增多見于:

　�、僦袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)感染性疾病;

　　②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤;

　�、勰X寄生蟲病;

　�、苤刖W(wǎng)膜下腔或腦室出血。

　　(二)腦脊液生化

　　【參考值】蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～

　　130mmol/L

　　【臨床意義】

　　1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。

　　2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義

　�、倩�膿性腦膜炎;

　�、诮Y(jié)核性腦膜炎;

　�、勰X膜腫瘤及其他腦膜炎;

　�、苣X脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。

　　十八、胸腔積液和腹水(漿膜腔積液)常規(guī)及生化檢查

　　胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有:

　�、傺獫{膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化;

　�、诿�細(xì)血管靜脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭;

　　③淋巴管阻塞，如絲蟲病。

　　滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點(diǎn)見表。

　　鑒別點(diǎn)漏出液滲出液

　　1.原因非炎癥炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

　　2.外觀淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁

　　3.比重低于1.018高于1.018

　　4.凝固性不自凝能自凝

　　5.粘蛋白定性試驗(yàn)陰性陽性

　　6.蛋白總量常小于25g/L常大于25g/L

　　7.葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖

　　8.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)常小于100×106/L常大于100×106/L有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主慢性感染以淋巴細(xì)胞為主

　　9.細(xì)菌檢查無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌。

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