臨床檢驗工作中常見問題及解決方法2017

　　科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實驗室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫(yī)學(xué)向著機械化、自動化、簡易化儀器的方向發(fā)展。下面是ｙｊｂｙｓ小編為大家?guī)�來的臨床檢驗工作中常見問題及解決方法的知識，歡迎閱讀。

　　1 標(biāo)本引起的問題

　　1.1 標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因

　　1.1.1　采集標(biāo)本操作不當(dāng)　如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋;采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。

　　1.1.2　標(biāo)本不合格　目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗現(xiàn)已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數(shù)、血小板數(shù)減少。

　　1.1.3　隨意使用抗凝劑　在血液標(biāo)本的送檢中有的血液標(biāo)本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標(biāo)本抗凝比例不恰當(dāng)，如血沉血標(biāo)本沒有按照抗凝劑：血液應(yīng)是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。

　　1.1.4　尿液標(biāo)本的送檢　對一些特殊檢驗的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。

　　1.2 標(biāo)本采集不合要求造成檢驗結(jié)果誤差的解決方法

　　對不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應(yīng)重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應(yīng)在報告結(jié)果時加以注明。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性;堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質(zhì)實驗時應(yīng)注意pH值;尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使紅細胞出現(xiàn)假陽性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

　　2 設(shè)備和試劑引起的問題

　　2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數(shù)，致使實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。

　　2.2 由于儀器保養(yǎng)不善引起實驗結(jié)果差錯。

　　2.3 所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實驗結(jié)果。

　　2.4 由于設(shè)備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。

　　2.4.1 加強保管排除故障　對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護和保管，并且操作人員應(yīng)熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。

　　2.4.2 只有當(dāng)儀器設(shè)備處于最佳的運行狀態(tài)時，才能取得準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果　因此對所使用的儀器設(shè)備進行定期或不定期的維護、校正和保養(yǎng)，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞造成結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。

　　2.4.3 建立儀器日常記錄　應(yīng)建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設(shè)備的運行狀況，做好對設(shè)備的保養(yǎng)和養(yǎng)護工作。

　　3 人為因素造成的問題

　　醫(yī)學(xué)檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標(biāo)本;同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣;填寫檢驗報告時將結(jié)果出錯，沒有仔細核對檢驗報告;沒有將漏檢或漏填寫的報告查出;有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負責(zé)任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應(yīng)仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應(yīng)改進及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對臨床標(biāo)本做到三查三對，如有可疑標(biāo)本應(yīng)協(xié)調(diào)臨床科室以明確原因;如對標(biāo)本持有異議，應(yīng)及時與醫(yī)護人員溝通以期及時復(fù)查以免漏掉。對日常工作中出現(xiàn)的問題及時進行修正，并組織所有人員對出現(xiàn)的問題進行分析，避免同類問題的再次發(fā)生;要求檢驗人員緊跟國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)的發(fā)展，定期進行相關(guān)理論知識與儀器設(shè)備的操作和維護的培訓(xùn)，以使檢驗操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，在健康狀況的評價等方面發(fā)揮著巨大的作用，其結(jié)果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫(yī)療費用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測結(jié)果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況,這就要求檢驗者應(yīng)加強自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴謹、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)生一起為提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性而共同努力。

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