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檢驗技師/士考點：黃疸發(fā)生的機制
黃疸是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。
(一)膽紅素形成過多
膽紅素在體內(nèi)形成過多，超過肝臟處理膽紅素的能力時，大量未結(jié)合膽紅素即在血中積聚而發(fā)生黃疸。未結(jié)合型膽紅素形成過多的原因包括溶血性與非溶血性兩大類。臨床上任何原因引起大量溶血時，紅細胞破壞釋放的大量血紅蛋白即成為膽紅素的來源。非溶血性的膽紅素形成過多則多見于無效造血而產(chǎn)生過多膽紅素。
(二)肝細胞處理膽紅素的能力下降
這包括：①肝細胞對膽紅素的攝取障礙;②肝細胞對膽紅素的結(jié)合障礙(肝細胞中葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性降低);③肝細胞對膽紅素的排泄障礙(肝內(nèi)膽汁淤滯、乙醇性肝炎等)。
(三)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸
新生兒生理性黃疸的成因有下述幾方面：①新生兒肝細胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不高;②膽紅素在新生兒體內(nèi)產(chǎn)生較多;③新生兒肝細胞內(nèi)缺乏Y蛋白，故攝取膽紅素的能力也比成人差，這些都可能促使新生兒生理性黃疸的發(fā)生。
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