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2017年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必考知識點匯總
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牙本質(zhì)(Dentin)
牙本質(zhì)構(gòu)成牙體的主體部門,其中礦物質(zhì)約占65%~75%,有機質(zhì)占20%,其余5%~10%為水,因此礦化不如釉質(zhì),但比釉質(zhì)具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質(zhì)的1/5,但在釉質(zhì)界處硬度較高,約為近髓端的3倍,從而可增強對釉柱的支持。
概述
它是構(gòu)成牙齒的主體,位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層,也是牙髓腔及根管的側(cè)壁,顏色淡黃,大約含有30%的有機物和水,70%的無機物,硬度低于牙釉質(zhì)。若用顯微鏡觀察,可見到牙本質(zhì)內(nèi)有許多排列規(guī)則的細(xì)管,稱為牙本質(zhì)小管,管內(nèi)有神經(jīng)纖維,當(dāng)牙本質(zhì)暴露后,能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激,而引起疼痛。
分類
牙本質(zhì)在人的一生中均有形成,可分為三類:第一期原發(fā)性(primary)、第二期繼發(fā)性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質(zhì)。
原發(fā)性牙本是牙齒發(fā)生過程中形成的牙本質(zhì),至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒,可有一緩慢地生理性繼續(xù)形成過程,所產(chǎn)生者為繼發(fā)性牙本質(zhì);是在無外來刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后,由于磨損、外傷、齲病或手術(shù)過程等原因而合牙本質(zhì)遭受刺激時,在累及牙本質(zhì)管的髓端形成的第三期牙本質(zhì)。
牙本質(zhì)病因及臨床表現(xiàn)
病因
、俑鞣N原因引起的牙本質(zhì)暴露,如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質(zhì)缺損,牙本質(zhì)暴露,外界的刺激,通過牙本質(zhì)神經(jīng)造牙本質(zhì)細(xì)胞漿突起傳入引起過敏癥狀。
、谌頎顩r不佳,如神經(jīng)衰弱、妊娠期等全身應(yīng)激性增高,神經(jīng)末梢的敏感性也增高,往往過敏癥狀也明顯。
臨床表現(xiàn)
、倩佳缹ν饨绲拇碳っ舾行栽龈,特別是對酸、甜、冷和機械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸痛。
、诩と切酝,沒有自發(fā)痛,除去刺激,癥狀消失。
、塾锰结樤谘烂婵烧业竭^敏點等,一般可明確診斷。
診斷
根據(jù)臨床對刺激的反應(yīng)及探診有過敏點可確立診斷。
治療護理
通過藥物脫敏療法,使藥物滲入牙本質(zhì)小管,使蛋白凝固,或藥物體本身沉積小管內(nèi),阻止外界刺激傳入,達到脫敏目的。
(1)磺酚、麝香草酚透熱法:先查出過敏區(qū),或過敏點,隔離唾液,擦干牙面,用小棉粒沾藥物置于過敏處,用燒熱的器械頭放在棉粒上,使其產(chǎn)熱,反復(fù)數(shù)次,保護好口腔粘膜及牙齦,以免燙傷或藥物燒傷粘膜。
(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏:防濕患牙,在過敏區(qū)涂以氨硝酸銀,吹干,再用丁香油還原至黑色為止,反復(fù)2-3次,注意保護口腔粘膜。
(3)75%氟化鈉脫敏:將患牙擦干,防濕,沾75%氟化鈉小棉粒于過敏區(qū),反復(fù)涂擦數(shù)次。
(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過敏,改善過敏體質(zhì)。
(5)如果已經(jīng)有牙齒敏感,建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時,可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料,摩擦系數(shù)低,而且其專業(yè)修復(fù)產(chǎn)品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術(shù),可以釋放出和牙齒一樣的天然成分,真正修復(fù)牙齒敏感.
齲齒窩洞結(jié)構(gòu)
1)洞壁:
經(jīng)過制備具特定形狀的窩洞,由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名,如位于頰面者呲頰壁,靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁,以與驗面前髓壁送別。如—個駘面洞具有4個側(cè)壁,即頰壁、近中壁、舌壁:遠中壁和一個髓壁(洞底)。
2)洞角:
內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處,形成洞角。調(diào)角分線角和點角。兩壁相交構(gòu)成線角,三壁相交構(gòu)成點角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。
3)洞緣:
洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣,嘏口洞緣。它實際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角,即洞緣角或洞面角。
齲病的診斷與鑒別診斷
(一)方法:
1.視診
2.探診
3.溫度刺激試驗
4.X線檢查
5.透照
(二)標(biāo)準(zhǔn):
1.淺齲:位于牙冠部時一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲,發(fā)生于牙頸部時則是牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲,亦有一開始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲,前者早前表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑,黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑,呈白堊色改變,用探針檢查。
時有粗糙感或能鉤住探針尖端,后者早期一般呈白堊色點或斑,可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點,用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤復(fù)查,或借助于其他診斷手段,如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查。
鑒別:
、儆再|(zhì)鈣化不全:表面光滑,白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位;
、谟再|(zhì)發(fā)育不全:探診時損害局部硬而光滑,病變呈對稱性;
③氟牙癥(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色,患牙為對稱性分布,地區(qū)流行情況。
2.中齲:齲病進展到牙本質(zhì);颊邔λ崽痫嬍趁舾校^冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著,但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細(xì)菌等。臨床特征典型,診斷較易。
3.深齲:齲病進展到牙本質(zhì)深層?梢姾苌畹凝x洞,易于探查到,位于鄰面檢查較難時應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀仔細(xì)檢查。若洞口開放,則常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷、熱和化學(xué)刺激時,產(chǎn)生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據(jù)患者主觀癥狀、體征、結(jié)合X線片易于確診。
(三)鑒別:
、倏蓮(fù)性牙髓炎
、诼匝浪柩
牙髓(endodontium)
牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似,牙冠部髓腔較大,稱髓室,牙根部髓腔較細(xì)小,稱根管,根尖部有小孔,稱根尖孔。
組織結(jié)構(gòu)
牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管,淋巴和結(jié)締組織,還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞,其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時,可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì),稱為修復(fù)性牙本質(zhì),以補償該部的牙冠厚度,即為牙髓的保護性反應(yīng)。
牙髓組織的功能是形成牙本質(zhì),具有營養(yǎng)、感覺、防御的能力。牙髓神經(jīng)對外界的刺激特別敏感, 可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。
特點
牙髓是牙體組織中唯一的軟組織,位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi),僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。
牙髓還有自身特點:
1、被無讓性牙本質(zhì)包圍;
2、基質(zhì)富含纖維且具有粘性;
3、無有效的側(cè)支血液循環(huán),這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復(fù),且易產(chǎn)生疼痛。
病理機制
牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異,出現(xiàn)不同的病理變化,在臨床上會表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。
牙髓受到刺激后,最初始的病理表現(xiàn)是血管擴張,血液充盈。若及時去除病源刺激,這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解,牙髓恢復(fù)到原來的狀況。
牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后,轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低,而機體的抵抗力較強時,牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流,但炎癥未能徹底消除時,也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎,臨床上最常見的一型,臨床癥狀不典型,有些病例可沒有自發(fā)性痛。反之,若機體抵抗力減低,或局部引流不暢,慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性發(fā)作。
由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中,其血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔,缺乏側(cè)枝循環(huán),一旦牙髓發(fā)生炎癥,炎癥滲出物不易引流,髓腔內(nèi)壓很快增高,產(chǎn)生劇烈疼痛。
側(cè)合頜位介紹
特點:一側(cè)合接觸(工作側(cè)),另側(cè)為非工作側(cè);向同側(cè)運動。
1)尖對尖頜位:當(dāng)下頜向一側(cè)運動,達到該側(cè)上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時。是重要功能頜位。非工作側(cè)無合接觸(無側(cè)向合干擾)。
2)尖牙保護合:工作側(cè)尖牙接觸,后牙不接觸,青壯年。
3)組牙功能合:尖牙后牙都接觸。年齡,磨耗。
頰肌的位置及概述
頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫,又稱翼下頜韌帶,是頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。該肌的收縮能牽引口角向后,有吞咽和吮吸功能。
牙菌斑的生物膜分類簡述
一、齦上菌斑
位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑,革蘭陽性兼性菌占優(yōu)勢,與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。白垢為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物,由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成,目前對菌斑和白垢已不嚴(yán)格區(qū)分,因為它們主要的致病成分都是細(xì)菌及其產(chǎn)物。
二、齦下菌斑
、备街札l下菌斑
齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑稱為附著性齦下菌斑,主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌,與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。
⒉非附著性齦下菌斑
齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑稱為非附著性齦下菌斑,主要為革蘭陰性厭氧菌,還包括許多能動菌和螺旋體,與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。
窩洞的分類與結(jié)構(gòu)概述
窩洞的分類:
I類洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞。
II類洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。
III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。
IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。
V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。
VI類洞-前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。
窩洞結(jié)構(gòu):
、俣幢——側(cè)壁:與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁(另外分類有頰壁、齦壁等)。髓壁:位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長軸平行)、牙合面髓壁。
、诙唇——洞壁相交形成的角。
、鄱淳——窩洞的側(cè)壁與牙面相交成的邊緣。
、芨C洞的抗力形定義?抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求?
答:抗力形:是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力,在承受咬合力是不折裂的形狀;窘Y(jié)構(gòu)及要求:
1、盒面洞型——最基本的抗力形,底平壁直。
2、階梯結(jié)構(gòu)——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯,髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。
3、洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm,即牙合面深1.5~2mm,鄰面洞1~1.5mm(洞外形成圓緩曲線,去除無基釉,外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應(yīng)減低)
、莞C洞的固位形定義?固為形的主要結(jié)構(gòu)及其要求?
答:固位形:防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。
基本結(jié)構(gòu)及要求:
1、側(cè)壁固位——即盒面洞形,最基本。
2、倒凹固位——在洞底側(cè)髓線角點角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝,以0.2mm為宜。
3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成,峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞,后牙在牙合面做鳩尾,前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4~1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/3~1/2.
4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞,將鄰面做成底大頂小的梯形。
牙髓病早期癥狀
1.詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時間,與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關(guān)系,是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應(yīng)。如無齲洞應(yīng)檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變,應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經(jīng)痛鑒別。
3.牙髓病分類
按病程可分為
(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)
多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后,有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起,主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛,特點如下:
、偬弁闯M蝗话l(fā)作,早期呈間歇性,一般約持續(xù)數(shù)分鐘,隨后數(shù)小時間歇期,病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展,發(fā)作期延長,間歇期縮短,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛,并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位。
②疼痛往往夜間較劇,臥倒時尤甚。
、墼缙诶、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛,以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時,熱刺激疼痛,冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水,或吸冷空氣以減輕疼痛,此種癥狀對診斷有一定幫助。
、軝z查時常可見患牙穿髓,探痛明顯。
(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)
由于齲病等大多是慢性病變,對牙髓有長期持續(xù)的刺激,可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中,如多形核白細(xì)胞增多,則釋放的溶酶體酶也增多,而使炎癥加劇,臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。
牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎診斷依據(jù):①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。
(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期
有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發(fā)痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。
(4)牙髓部分壞死
除有牙髓炎癥狀外,并已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。
(5)牙髓全部壞死
可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛。或有牙周病變,活力試驗無反應(yīng),開髓檢查牙髓無活
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