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2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：牙痛的病史
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于每年9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試時(shí)間暫未確定，下面我們一起來(lái)看看最新的口腔內(nèi)科常識(shí)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助!
1.牙痛的病史
牙痛的病史采集是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)。
牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對(duì)疼痛的影響。
1.疼痛的發(fā)作方式
包括自發(fā)痛和激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。
2.疼痛的性質(zhì)
包括疼痛呈持續(xù)性和間斷性(陣發(fā)性)，疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。
3.牙痛的部位
疼痛部位明確還是疼痛部位不確定，還是疼痛向頭部、面部放射等。
4.加重或減輕牙痛的因素
什么因素可使疼痛加重或減輕。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點(diǎn)，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時(shí)可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。
2.智齒冠周炎
智齒冠周炎是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)。
1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。
如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。
3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。
4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見(jiàn)智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周?chē)浗M織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。
6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7.X線(xiàn)片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況;在慢性冠周炎的X線(xiàn)片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。
3.深齲的診斷要點(diǎn)
1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對(duì)冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深齲絕無(wú)自發(fā)痛。
2.檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)�，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)檢查。必要時(shí)可在處理過(guò)程中除去無(wú)基釉質(zhì)后再行診斷。
3.探查洞底時(shí)患者極為敏感，但無(wú)露髓孔。
4.叩診無(wú)不適。
5.牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。
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