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口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：急救技術(shù)
急救技術(shù)是口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能的高頻考點(diǎn)，下文yjbys小編為大家分享關(guān)于急救技術(shù)的考試知識(shí)點(diǎn)匯總，僅供考生參考!
血壓測(cè)量
最早用急性實(shí)驗(yàn)法在活體動(dòng)物測(cè)量動(dòng)脈血壓的是英國(guó)生理學(xué)家S.黑爾斯，他1733年在馬的股動(dòng)脈中接以銅插管﹑再連以長(zhǎng)玻 璃，當(dāng)打開(kāi)股動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，馬的動(dòng)脈血沖入玻璃管的血柱高達(dá)2.5米，并隨馬心的搏動(dòng)而上下波動(dòng)。這種測(cè)定血壓 的 方法叫做直接測(cè)定法。
由于操作不便，以后法國(guó)生理學(xué)和物理學(xué)家J.-L.-M. 泊肅葉在1823年改用水銀測(cè)壓計(jì)接上充滿抗凝血?jiǎng)┑膭?dòng)脈插管與實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物 的動(dòng)脈相接 而進(jìn)行動(dòng)脈血管的測(cè)定。德國(guó)生理學(xué)家 C.F.W.路德維希在1847年進(jìn)一步用U形管水銀測(cè)壓計(jì)， 一端 與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈相連，另一端水銀柱上加以浮標(biāo)，上載描記筆尖在轉(zhuǎn)動(dòng)的記紋鼓上持續(xù)記錄動(dòng)脈壓的波動(dòng)變化，是實(shí)驗(yàn)生理學(xué)方法學(xué)上的一大進(jìn)展。此法在一般急性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中仍廣泛使用，但因?qū)ι眢w有嚴(yán)重傷害，故不能用于人體。
人體動(dòng)脈血壓測(cè)定要用間接測(cè)定法，通常使用俄國(guó)醫(yī)師N.科羅特科夫發(fā)明的測(cè)定法，裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測(cè)壓計(jì)，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動(dòng)脈血流為止，緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣，利用放在肱動(dòng)脈上的聽(tīng)診器可以聽(tīng)到當(dāng)袖袋壓剛小于肱動(dòng)脈血壓血流沖過(guò)被壓扁動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的湍流引起的振動(dòng)聲(科羅特科夫氏聲，簡(jiǎn) 稱科氏聲)來(lái)測(cè)定心臟收縮期的最高壓力，叫做收縮壓。繼續(xù)放氣，科氏聲加大，當(dāng)此聲變得低沉而長(zhǎng)時(shí)所測(cè)得的血壓讀數(shù)，相當(dāng)于心臟舒張時(shí)的最低血壓，叫做舒張壓，當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時(shí)，血流平穩(wěn)地流過(guò)無(wú)阻礙的血管，科氏聲消失。
由于汞的比重太大，水銀測(cè)壓計(jì)難以精確迅速地反映心搏各期血壓的瞬間變化，所以后來(lái)改用各種靈敏的薄膜測(cè)壓計(jì)可以較準(zhǔn)確地 測(cè)得收縮和舒張壓。近年來(lái)常使用各種換能器與示波器結(jié)合可以更靈敏地測(cè)定記錄血壓。
被檢查者取仰臥或坐位，上肢暴露，伸直，并輕度外展。肘部置于心臟同一水平。
檢查血壓計(jì)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，查看水銀柱是否在0點(diǎn)。將血壓計(jì)氣袖均勻緊貼皮膚，纏與上臂，其下緣在肘窩以上2-3cm.聽(tīng)診器胸健置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診
肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失水銀柱再升高20-30汞柱后緩慢放氣，雙眼觀察水銀柱。根據(jù)聽(tīng)診和水銀柱的位置讀出血壓數(shù)值。在放氣過(guò)程中聽(tīng)到第一聲為收縮壓。聲音消失為舒展壓。
1)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉
患者取坐位，頭后仰。上頜牙平面與水平面呈45度角。囑患者半張口，以上頜第二恒磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部移行溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸呈45度角。想上、后、內(nèi)刺入，進(jìn)針約2-2.5cm，回吸無(wú)血，注入麻藥1.5-2ml.
2)鄂前神經(jīng)阻滯麻醉
患者取坐位，頭后仰。上頜牙平面與水平面呈60度角。囑患者大張口，進(jìn)針點(diǎn)在鄂大孔表面標(biāo)志稍前處刺入鄂黏膜，往上后方推進(jìn)至鄂大孔回吸無(wú)血，注入麻藥0.3-0.5ml.
3)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
患者取坐位，頭后仰。下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口。以翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)5mm，注射針?lè)庞趯?duì)側(cè)第一，二前磨牙之間，與中線呈45度角。自注射標(biāo)志點(diǎn)刺入達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面，回吸無(wú)血注入麻藥1-1.5ml.
4)舌神經(jīng)阻滯麻醉
在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)注入麻藥0.5-1ml;或退針時(shí)，邊退針邊注射麻藥，直到針尖退至黏膜下為止。
指征：
�、偻獠蛔悖瑥浬⒐δ苷系K，肺源性疾病。
�、诿}速。
�、坌脑葱约膊�。
方法：先檢查吸氧器具，開(kāi)啟氧氣開(kāi)關(guān)及流量表。調(diào)整流量為沒(méi)分鐘4立升，連接濕化裝置，檢查氧氣是否通暢。給病人帶上面罩并保持與面部吻合，以橡皮帶固定。
吸氧結(jié)束記得關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)及流量表。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。
2.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。
3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。
4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。
5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。
6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。
【吸氧方法】
1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法：連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量;將鼻導(dǎo)管插入冷開(kāi)水藥杯中，試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管;斷開(kāi)鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度(約為鼻尖到外耳道口長(zhǎng)度的2/3)，將鼻導(dǎo)管輕輕插入;用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。
2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：用特制雙側(cè)鼻導(dǎo)管插人雙鼻孔內(nèi)吸氧的方法。使用時(shí)將雙側(cè)鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)好氧流量，擦凈鼻腔，將導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)深約1cm，用松緊帶固定。
3.鼻塞法：將鼻塞連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，擦凈鼻腔，將鼻塞塞于1只鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法：將漏斗與橡膠管連接，調(diào)節(jié)氧流量，置漏斗于病人口鼻上方約1～3cm處，固定。
5.面鼻法：置氧氣面罩于病人口鼻部，松緊帶固定，再將氧氣接管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)氧流量至6一8L/min. 6.氧氣帳法：用特制的氧氣帳或透明塑料薄膜制成帳篷，其大小為病床的一半，下面塞于床褥下，將帳幕封嚴(yán)。使用時(shí)病人頭胸部在帳內(nèi)，氧氣經(jīng)過(guò)濕化瓶由橡膠導(dǎo)管人帳內(nèi)，氧氣流量10～20L/min，帳內(nèi)濃度可達(dá)60%——70%，每次打開(kāi)帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至12-14L/min，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來(lái)濃度。
7.氧氣枕法氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)夾以調(diào)節(jié)流量，使用時(shí)將枕內(nèi)灌滿氧氣，橡膠管接上濕化瓶導(dǎo)管;調(diào)節(jié)氧流量。
吸氧術(shù)步驟
【物品準(zhǔn)備】中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開(kāi)水、棉簽、彎盤(pán)、手電筒、用氧記錄單、筆。
【操作步驟】操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤(rùn)滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。清潔病人面部及整理床位。
吸氧術(shù)適應(yīng)癥
【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。
【適應(yīng)證】1.呼吸系統(tǒng)肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等。
2.心血管系統(tǒng)心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。
4.其他嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉的藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。
胸外心臟按壓
�、虐磯翰课唬盒毓侵邢�1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。
�、瓢磯悍椒ǎ孩贀尵日咭皇终聘烤o貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等;按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間比例以1：1為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人至少5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm.⑶按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng);收縮壓>8.0kPa;②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。
⑷在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30：2.
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