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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：乙肝的病理變化
(1)病毒性肝炎的基本病理變化：
�、俑螌嵸|(zhì)的退行性變和壞死：
A.肝細胞水樣變性，亦稱氣球樣變，嚴重時可類似植物細胞樣改變。
B.肝細胞壞死，包括凝固性壞死和溶解性壞死，前者壞死后成為嗜酸性小體。而溶解性壞死，根據(jù)其范圍和部位的不同可分為點狀壞死、灶性壞死、多小葉壞死、大塊壞死及亞大塊壞死;還有碎屑樣壞死和橋性壞死。
C.肝細胞脂肪變性。
D.肝細胞淤膽，毛細膽管和小膽管淤膽。
E.其他肝細胞退行性變還包括脂褐素沉積、嗜酸性顆粒變性、核空泡等醫(yī)學，教育|網(wǎng)搜集整理。
F.小膽管上皮細胞變性、壞死、脫落，排列極性紊亂，上皮細胞間可有炎細胞浸潤，在肝細胞大片壞死時可見小膽管大量增生，膽管上皮細胞向肝細胞移行。
G.在肝細胞變性、壞死同時常伴有肝細胞的修復和增生，甚至形成假小葉。
②肝間質(zhì)病變和炎性浸潤：
A.肝組織的炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞、單個核細胞和漿細胞的浸潤。還可見淋巴細胞攻擊肝細胞現(xiàn)象。肝竇庫普弗細胞常增生、活躍。
B.肝臟間質(zhì)增生、間隔形成及纖維化，特別是出現(xiàn)碎屑狀壞死時，纖維組織隨碎屑狀壞死之炎癥反應伸入肝小葉。橋性壞死后常形成新的纖維隔。當肝細胞大片壞死時，塌陷的網(wǎng)狀支架亦可轉(zhuǎn)化為膠原纖維，參與纖維隔形成。慢性肝炎時，肝臟貯脂細胞可增生并轉(zhuǎn)化為纖維細胞，有報道指出肝炎時甚至肝細胞亦可產(chǎn)生膠原纖維。
(2)各型病毒性肝炎的病理變化
①急性輕型病毒性肝炎：表現(xiàn)為肝大充血，肝組織有輕度或中度炎癥浸潤，肝實質(zhì)的病變主要是肝細胞水樣變性，伴肝細胞的嗜酸性壞死或點、灶狀壞死�？捎懈渭毎懊毮懝苡倌懙�。
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A.輕度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及輕型CAH，G1～2，S0～2。肝實質(zhì)的損害程度較輕，部分細胞水樣變性，點、灶狀壞死。匯管區(qū)輕度炎細胞浸潤。部分病例有小葉周邊炎癥，可伴有輕微的碎屑狀壞死。肝小葉結(jié)構保持完整。
B.中度慢性肝炎。相當于原中型CAH，G3，S2～3。肝匯管區(qū)炎癥及肝小葉邊緣炎癥明顯。肝小葉邊緣出現(xiàn)明顯的碎屑狀壞死，為中度慢性肝炎的主要特征。肝小葉界板破壞可達到50%，纖維組織與炎細胞明顯伸入到肝小葉內(nèi)。但多數(shù)小葉結(jié)構仍保持原有的基本輪廓。
C.重度慢性肝炎。相當于原重型CAH，G4，S3～4病變更為嚴重。匯管區(qū)炎癥及纖維組織增生嚴重，并伴有重度碎屑狀壞死。
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A.急性重型肝炎。病理表現(xiàn)為肝細胞大灶性或亞大灶性壞死，壞死面積可達肝實質(zhì)之2/3以上。在大灶性壞死的周圍肝細胞可有重度的肝細胞水樣變性。
B.亞急性重型肝炎。在肝細胞新舊不同的大片壞死的基礎上，伴有明顯的肝細胞再生。
C.慢性重型肝炎。除急性或亞急性重型肝炎的病理改變外，還可見到原有的慢性肝炎所致的陳舊的纖維化，同時可以看到小葉邊緣或肝細胞結(jié)節(jié)邊緣的明顯的碎屑壞死或橋接壞死。
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