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神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維方法
神經(jīng)內(nèi)科是內(nèi)科的一種，你知道神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維是怎么的嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維方法。歡迎閱讀。
如何查閱文獻(xiàn)來(lái)幫助臨床疾病的診斷?有什么技巧?
我覺(jué)得醫(yī)生知識(shí)的提高，可能更多的是要接觸病人，我們每天或者一段時(shí)間能解決一個(gè)臨床問(wèn)題，比如你現(xiàn)在管著這個(gè)病人，這個(gè)病人所出現(xiàn)的臨床問(wèn)題，那么我們通過(guò)查閱這些文獻(xiàn)，來(lái)解決這么一個(gè)問(wèn)題，把這個(gè)問(wèn)題從不同的角度來(lái)進(jìn)行總結(jié)，你能夠非常條理化的把問(wèn)題表述出來(lái)，那么這個(gè)東西才能變成你的，所以說(shuō)這是一種方法，就是通過(guò)具體的病人來(lái)解決問(wèn)題，但是你也可以通過(guò)一段時(shí)間解決一個(gè)問(wèn)題，比如這段時(shí)間我就想解決這個(gè)方面的病。
剛才說(shuō)網(wǎng)站的問(wèn)題，我想這個(gè)文獻(xiàn)還是有幾個(gè)網(wǎng)站，我覺(jué)得把你喜歡的專業(yè)或者從事的專業(yè)里面幾個(gè)重要的雜志是應(yīng)該必看的，假如你是神經(jīng)科大夫，你英文比較好一點(diǎn)的，那你就看神經(jīng)�？齐s志建議你每期都應(yīng)該看，如果沒(méi)有時(shí)間看，那么大標(biāo)題和大的摘要你是應(yīng)該看的，你至少要知道他們?cè)诟墒裁础?/p>
再就是說(shuō)假如有些大夫說(shuō)我的英文不是很好，那么你也應(yīng)該把一些國(guó)內(nèi)重要的雜志，一些綜述性的文章和一些研究性的文章，是應(yīng)該看的，我覺(jué)得這是通過(guò)解決專題的方式，通過(guò)解決臨床具體某個(gè)病人，通過(guò)解決一個(gè)專題的問(wèn)題方式，大家查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，應(yīng)該有是幫助的，我不太建議大家泛泛的看，不帶著問(wèn)題去查，那看是沒(méi)有意義的。
在私人診所沒(méi)有檢查設(shè)備，病毒性腦膜炎與細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)該是怎么鑒別?
病毒性腦膜炎比較少，細(xì)菌性腦膜炎要多一些，所以假如說(shuō)這個(gè)病確診為腦膜炎的時(shí)候，恐怕是往細(xì)菌性的要傾斜一下，但是你要說(shuō)沒(méi)有檢查設(shè)備的話，那肯定還是有風(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)然這個(gè)病史是很重要的。因?yàn)榧?xì)菌性腦膜炎無(wú)論是結(jié)核性的還是化膿性的，比如化膿性我們知道在大腦里的附著結(jié)構(gòu)，或者能看到皮膚上的損害，或者我們能看到結(jié)核的其他證據(jù)。覺(jué)得最重要的還是病史。
說(shuō)臨床工作中，神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷好像很難，如何才能解決這個(gè)問(wèn)題?
定位診斷確實(shí)是不容易，首先我剛才前面也提到了，一個(gè)好的病史，查體或者輔助檢查，對(duì)我們定位診斷是非常有幫助的。更重要的是你必須有比較好的解剖生理學(xué)知識(shí)，就是能夠用解剖生理學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋臨床現(xiàn)象，每個(gè)臨床現(xiàn)象能得到合理的解釋，那么越是把病史、查體輔助檢查能夠統(tǒng)一起來(lái)的，解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該是學(xué)的比較好的。
只有定位診斷準(zhǔn)確以后，我們才可以根據(jù)定位診斷，確定這個(gè)疾病譜的范圍可能會(huì)更加容易，所以要做好定位診斷的話可能需要采集更多的數(shù)據(jù)，還需要包括定時(shí)查體和輔助檢查，都可以幫助你，比如腦電圖、影像學(xué)、心電圖，包括查體，包括病史都能幫助我們?nèi)ザㄎ辉\斷。
請(qǐng)老師講一下周圍神經(jīng)病的診治思維方式和技巧?
我簡(jiǎn)單的總結(jié)一下，一個(gè)周圍神經(jīng)病人的診斷，首先第一步是要確定你碰到的這個(gè)病是，第一，他是周圍神經(jīng)病嗎?而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中樞其他結(jié)構(gòu)的病變。所以第一個(gè)要回答的問(wèn)題是周圍神經(jīng)病嗎?假如他說(shuō)是，那么第二個(gè)問(wèn)題就是這個(gè)病是一個(gè)單神經(jīng)病，還是多發(fā)性單神經(jīng)病。
那么比如單神經(jīng)病是多發(fā)發(fā)作，比如今天中樞神經(jīng)，明天一個(gè)骨神經(jīng)問(wèn)題，那么可以說(shuō)是多發(fā)性神經(jīng)病，多發(fā)性神經(jīng)病就是比較對(duì)稱的出問(wèn)題，這是回答第二個(gè)問(wèn)題，第三個(gè)問(wèn)題，它影響的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)、或者是中樞神經(jīng)，把它區(qū)分出來(lái)，第四個(gè)問(wèn)題要區(qū)分它是一個(gè)中樞性的還是脫髓鞘性的。
我們把這些問(wèn)題弄完以后，結(jié)合病史，可以下一個(gè)診斷，這個(gè)病是一個(gè)慢性的、多發(fā)性的，影響到運(yùn)動(dòng)的等等。那么這樣弄完以后，我們馬上就可以把病人的疾病譜就知道了，每一種現(xiàn)象都有一種疾病譜，一個(gè)疾病譜拉出來(lái)以后，我們整個(gè)思考的范圍就縮小了，所以這樣一個(gè)是非常重要的。
診斷神經(jīng)科疾病定位是不是第一要位呢?
神經(jīng)科定位非常重要，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在周圍神經(jīng)肌肉病，大家說(shuō)定位診斷猛一聽(tīng)很容易，但事實(shí)上很多周圍神經(jīng)肌肉病的定位診斷出來(lái)了，那么疾病診斷也就比較容易出來(lái)。比如脊髓病，首先定位診斷就錯(cuò)誤了，那么你可能一個(gè)脊髓病當(dāng)成別的病去考慮的時(shí)候，就沒(méi)往脊髓病上想，診斷還能往下進(jìn)行嗎?
我們經(jīng)常在臨床上碰到一個(gè)問(wèn)題，比如這個(gè)病的臨床現(xiàn)象你會(huì)考慮其他的問(wèn)題，但事實(shí)上仔細(xì)問(wèn)病史的時(shí)候，他其實(shí)是另外一個(gè)病的問(wèn)題假如不去做一個(gè)很準(zhǔn)確的定位，哪個(gè)部位損害，可能診斷確實(shí)比較困難。
42歲，女患者，每天晚上睡不著，心臟有時(shí)候跳的厲害，整個(gè)胸部說(shuō)不出的難受，頭脹，四肢發(fā)軟，暈倒過(guò)幾次，心電圖為早搏，其他檢查正常，我們以心臟官能癥治療，但是效果不好，請(qǐng)老師指導(dǎo)一下診斷是否正確。
假如是這個(gè)年齡的女性，我建議你去查下HAMD，有沒(méi)有焦慮，有沒(méi)有抑郁等這些問(wèn)題。這個(gè)病我覺(jué)得可能是一個(gè)焦慮，是一個(gè)焦慮狀態(tài)，或者是軀體化障礙這一類的問(wèn)題，治療上，我建議使用一些抗焦慮藥，而不是用治療心臟的藥，可以先試一下，焦慮評(píng)分有時(shí)候很高的話，那完全可以用一些抗焦慮方面的藥，我覺(jué)得有可能能改善這些問(wèn)題。
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