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2017年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》復(fù)習(xí)題（附答案）
心血管內(nèi)科是內(nèi)科的一個(gè)學(xué)科。為了方便考生更好的復(fù)習(xí)心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)科目的考試。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)題，歡迎閱讀。
A型題
1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190～196/110mmHg，眼底Ⅲ級(jí),該患者診斷
A. 3級(jí)高血壓，高危
B. 2級(jí)高血壓，高危
C. 3級(jí)高血壓，極高危
D. 2級(jí)高血壓，中危
E. 2級(jí)高血壓，極高危
答案：C;患者血壓為190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ級(jí)，應(yīng)屬于3級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到3級(jí)(收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg)，并伴有靶器官損害。
2. 女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8 kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+),患者最可能的診斷是
A. 心包壓塞
B. 肺栓塞
C. 腦出血
D. 心肌梗死
E. 主動(dòng)脈夾層
答案：A;患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。
3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查
A. 心臟電生理檢查
B. Holter
C. 腦電圖
D. 腦CT
E. 超聲心動(dòng)圖
答案：B;患者有胸悶癥狀，同時(shí)伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。
4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是
A. 心房顫動(dòng)
B. 心房撲動(dòng)
C. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
D. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
答案：D;心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。
5. 男性，54歲，近1個(gè)月來(lái)每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是
A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高
B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移
C. 心電圖無(wú)變化
D. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置
E. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波
答案：A;變異性心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動(dòng)脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動(dòng)脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率
A. 休息30min
B. 短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動(dòng)作
答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中常可見(jiàn)到。最簡(jiǎn)單的判斷此種心動(dòng)過(guò)緩是否有病理意義，可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大
8. 主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內(nèi)科保守治療
B. 急診手術(shù)
C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療
D. 內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無(wú)向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療
答案：B;當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時(shí)，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無(wú)任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動(dòng)脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關(guān)閉不全
D. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E. 三尖瓣關(guān)閉不全
答案：B;暈厥的發(fā)生與一過(guò)性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見(jiàn)出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有l(wèi)/3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄
E. 法洛四聯(lián)癥
答案：D;肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
11. 以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助
A. 進(jìn)行性貧血
B. 體溫的高度
C. 血沉增快的程度
D. 皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大
E. 白細(xì)胞數(shù)量
答案：D;進(jìn)行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，脾臟增大，而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。
12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭
A. 心力衰竭伴心房纖顫
B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血
C. 主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血
D. 肺源性心臟病伴右心功能不全
E. 心包積液伴體循環(huán)淤血
答案：A;一般來(lái)說(shuō)，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí)，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。
13. 洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是
A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫
B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速
C. 心力衰竭伴心房纖顫
D. 預(yù)激綜合征合并房顫
E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
答案：D;由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，在預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對(duì)快速心房顫動(dòng)，特別是伴有心力衰竭的竇性心動(dòng)過(guò)速、快速心房顫動(dòng)，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過(guò)速在其他藥物治療效果不佳時(shí)，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應(yīng)適當(dāng)控制。
14. 心力衰竭基本用藥包括，除了
A. 利尿劑
B. 洋地黃制劑
C. 血管擴(kuò)張劑
D. 鈣拮抗劑
E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
答案：D;由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用，不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個(gè)選項(xiàng)的利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。
15. 下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了
A. 初發(fā)勞力性心絞痛
B. 惡化勞力性心絞痛
C. 梗死后心絞痛
D. 變異性心絞痛
E. 穩(wěn)定型勞力性心絞痛
答案：E;按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)”，除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。
16. 下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是
A. 血壓下降或休克
B. 頸靜脈顯著怒張
C. 心音低、遙遠(yuǎn)
D. 奇脈
E. 脈壓增大
答案：E;由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。脈壓增大是錯(cuò)誤的。
17. 下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了
A. 惡心
B. 視力模糊
C. 黃視或綠視
D. 室早二聯(lián)律
E. 多飲
答案：E;洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速;房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。
18. 下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了
A. Frank-Starling機(jī)制
B. 心肌肥厚
C. 心臟擴(kuò)大
D. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活
E. 血色素增高
答案：E;心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過(guò)Frank-Starling機(jī)制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量;同時(shí)，在心臟后負(fù)荷增高時(shí)，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟排血量不足，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭的代償機(jī)制，而血色素增高與心衰代償機(jī)制無(wú)關(guān)。
19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率
A. 奎尼丁
B. 胺碘酮
C. 美多心安
D. 普羅帕酮
E. 維拉帕米
答案：A;奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。
20. 下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能
A. 夜間發(fā)生心絞痛
B. 臥位心絞痛
C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘
D. 惡化勞力性心絞痛
E. 新近發(fā)生心絞痛
答案：C;冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開(kāi)始出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽(yáng)性(肌鈣蛋白、肌酸激酶等)。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。
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