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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：尿崩癥的治療
尿崩癥的治療
輕型患者，每日尿量少于4升者可以不必治療，只需飲足需要的水量即可。輕重的患者必須給予必要的藥物治療。
一、1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP，desmopressin)抗利尿作用比天然的血管加壓素約強(qiáng)3倍，升血壓作用極弱，抗利尿作用可持續(xù)12小時(shí)。本藥若經(jīng)鼻給藥，成人每次10～20μg，兒童每次5μg，每日1～2次。若是肌肉或皮下注射，每次1～2μg，每日1～2次。超過(guò)需要?jiǎng)┝繒r(shí)，可發(fā)生稀釋性低鈉血癥。
二、賴氨酸血管加壓素(lypressn)作用維持4小時(shí)左右。每次向鼻腔內(nèi)噴霧1～2下，每日3～5次，每瓶5ml，每ml含50單位。
三、鞣酸加壓素油劑(pitressin tannate inoil) 肌肉注射，每0.2～0.3ml，可維持藥效2～6天。初次劑量從0.1ml開(kāi)始，逐漸增加至有效量。本藥有升血壓作用，高血壓與冠心病患者忌用。每瓶5ml含100mg。
上述血管加壓素類制劑多用于重癥患者，對(duì)于部分性尿崩癥則多用口服藥，主要有：
一、氯磺丙脲(chiorpropamide) 為磺脲類制劑，為一糖尿病降糖藥，但該藥對(duì)較輕的中樞性尿崩癥也有效。它可使腎小管對(duì)血管加壓素的敏感性升高，但重癥可能無(wú)效。劑量是每日一次，每次100～250mg。本藥服用后常呈延遲顯效，需3天后才能癥狀改善。使用本藥必須注意血糖的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生低血糖。
二、酰胺咪嗪(carbamazepine) 為一抗驚厥藥，但對(duì)部分性尿崩癥也有效。劑量為每日400～600mg，對(duì)某些患者可增加血管加壓素的分泌。
三、定妥明(clorfibrate) 藥理作用不明，劑量0.2～0.4g，每日3次。
四、噻嗪類利尿藥 作用機(jī)制不明，常用藥物為雙氫克尿噻，25mg，一日三次，同時(shí)補(bǔ)鉀，以預(yù)防低血鉀。屬于此類藥物的還有芐氟噻嗪(bendrofluazide)和多噻嗪(polythiazide)。前者劑量為5mg，一日一次;后者為1mg，一日一次，均需注意補(bǔ)鉀，必要時(shí)可加用氨苯蝶啶。
腎性尿崩癥不能為血管加壓素制劑、氯磺脲或酰胺咪嗪所治療，便可為噻嗪類利尿藥物所改善。
最后，尿崩癥應(yīng)盡量查明病因，并針對(duì)病因采取必要的對(duì)因治療措施。
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