內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：微小病變性腎病并發(fā)疾病

　　微小病變性腎病總的來說，預(yù)后良好，Cameron報(bào)告10年存活率>95%，死亡者大都為成人(尤其是老年)病者。死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和細(xì)胞毒性藥物的副作用。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，發(fā)展至慢性腎衰者罕見，成人發(fā)展為慢性腎衰者約3%，兒童則更罕見，慢性腎衰常發(fā)生于對(duì)激素有抗藥性者，同時(shí)每附加有局灶性腎小球硬化。

　　概述

　　微小病變性腎病(Minimal change nephropathy)又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。

　　約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20。

　　檢查

　　微小病變性腎病常見的檢查項(xiàng)目：

　　1.尿常規(guī)檢查：尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿，并應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)化驗(yàn)，婦女月經(jīng)期一般不驗(yàn)?zāi)�，�?yàn)?zāi)虻哪康闹饕�是了解尿中有無蛋白，紅細(xì)胞，管型，比重及酸堿度等數(shù)值。

　　2.尿蛋白定量：能較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)尿蛋白的排出量，方法是留取24小時(shí)的尿液(記錄總量)，取一部分送檢，如果每100毫升尿液中蛋白超過0.5克，在尿常規(guī)檢查中的蛋白定性往往為(4+)。

　　3.血清免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM，IgD，IgE)：各數(shù)值的升高或降低對(duì)鑒別各種腎病和估價(jià)預(yù)后均有較大的意義。

　　4.血清補(bǔ)體(總補(bǔ)體，C3，C4，C19)：其數(shù)值的變化有助于鑒別不同類型的腎炎，定期檢查能估計(jì)腎炎預(yù)后的好壞。

　　5.了解腎病的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后的主要檢查項(xiàng)目有：血肌酐清除率(Ccr)，血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，尿肌酐，酚紅排泄試驗(yàn)(PSP)，尿糖，&ldquoB&ldquo超掃描，腎盂造影，腎穿刺活體組織檢查等，以上這些項(xiàng)目不一定都要做，能達(dá)到診斷的目的即可，其出發(fā)點(diǎn)是減少病人痛苦和減輕病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外，腎臟的代償能力很強(qiáng)，一但腎功能如Ccr，Scr，BUN等出現(xiàn)異常時(shí)，說明腎病已較嚴(yán)重。

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