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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：垂體前葉功能
垂體前葉一般是垂體遠部和結(jié)節(jié)部的合稱，它是由大小不等的上皮細胞索組成的，在上皮索間有血竇和網(wǎng)狀組織。據(jù)有人研究證明：在強體力負荷情況下，垂體前葉毛細血管血流量增大，毛細血管擴張，其邊區(qū)具有弧形輪廓。腺細胞在體積擴大情況下與毛細血管產(chǎn)生更緊密接觸，從而使激素更容易分泌入血中。
垂體前葉功能
(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。
(二)ACTH分泌試驗�、偌走镣囼灐〖走镣獮�11-β羥化酶抑制劑，可阻斷皮質(zhì)醇的合成與分泌，反饋性刺激垂體前葉分泌ACTH。甲吡酮750mg，每4小時1次，垂體前葉功能減退時，血漿ACTH不升高。②胰島素低血糖興奮試驗，胰島素導(dǎo)致的低血糖可刺激垂體前葉分泌ACTH、GH與PRL。靜脈注射胰島素0.1u/kg，30分鐘后抽血查ACTH。正常人ACTH應(yīng)>200pmol/L，平均為300 pmol/L;本癥的ACTH呈低下反應(yīng)或缺乏。本試驗有一定危險性，一般慎用。
(三)生長激素(GH)分泌試驗�、僖葝u素低血糖興奮試驗 正常反應(yīng)峰值出現(xiàn)于靜注胰島素后30～60分鐘，約為35±20μg/L(35±20ng/ml);垂體病變時反應(yīng)減低或無反應(yīng)。②左旋多巴興奮試驗 口服左旋多巴0.5g，服藥后60～120分鐘，血GH應(yīng)>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸興奮試驗 5%精氨酸500ml 靜滴。正常GH峰值見于滴注后60分鐘，可達基礎(chǔ)值的3倍;本病反應(yīng)低下或缺乏。④胰高血糖素試驗 胰高血糖素1mg，肌注。正常人在2～ 3小時峰值，>7μg/L(7ng/ml)本病多無明顯反應(yīng)。
(四)泌乳素(PRL)分泌試驗①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗 靜注TRH500μg后15分鐘，血PRL出現(xiàn)高峰，男性可增高3～5倍，女性可增高6～20倍。垂體前葉功能低下時，其基礎(chǔ)值低，興奮后亦不能上升。②滅吐靈試驗 口服滅吐靈10mg，結(jié)果判斷同TRH試驗。③胰島素低血糖興奮試驗 正常血PRL于靜注胰島素1小時后達高峰，最高可至1.6～2.0nmol/L(40～50ng/ml)，女性更高;本病基礎(chǔ)值低，且反應(yīng)差。
(五)促性腺激素(Gn)分泌試驗 靜注促黃體激素釋放激素(LHRH)100μg后15～30分鐘，LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上，男性為2倍左右。無反應(yīng)或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退;峰值出現(xiàn)于60～90分鐘為延遲反應(yīng)，提示為下丘腦病變。
(六)促甲狀腺激素(TSH)分泌試驗 靜注TRH500ng后30分鐘，血TSH出現(xiàn)峰值約為10～30mu/L;垂體病變時無反應(yīng)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病眼病主要包括：
1.糖尿病視網(wǎng)膜病變;
2.糖尿病性白內(nèi)障;
3.新生血管性青光眼;
4.眼球運動麻痹。
其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最常見的一種表現(xiàn)，對視力的威脅也最大。
糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變從形成到發(fā)展受到多種因素的影響：血糖的增高是病變形成的必要條件，血糖波動的程度、糖尿病病程的長短及是否合并其它疾病(如高血壓等)是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的重要因素。將血糖控制在正常水平，減少血糖波動，有可能避免糖尿病的并發(fā)癥，反之，糖尿病視網(wǎng)膜病變將不可避免，導(dǎo)致視力下降甚至失明。
通常，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩大期：背景期和增殖期。診斷時，需要通過散瞳檢查眼底，但要進一步分期時常需借助眼底血管熒光造影。熒光造影它是一種較安全的檢查，一般對身體沒有損害，需要說明的是在糖尿病患者檢查當天小便顏色發(fā)黃是正常現(xiàn)象。
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者可以沒有任何癥狀，但眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)血管病變。以后，隨著糖尿病病程的延長、血糖控制不穩(wěn)導(dǎo)致病變的加重，會出現(xiàn)視力下降，甚或視力驟降，眼底新生血管可導(dǎo)致玻璃體出血，最終將形成糖尿病視網(wǎng)膜病變的最嚴重后果——視網(wǎng)膜脫落。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的背景期一般通過藥物治療：包括嚴格控制血糖，減少血糖波動，改善微循環(huán)等。對于增殖期病變，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通常需要進行激光治療，激光治療的目的是阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展，防止視力進一步下降。如伴有白內(nèi)障或玻璃體混濁則需先行手術(shù)后再行激光治療。對于晚期病變(如糖尿病人眼底出現(xiàn)新生血管)有時需采用冷凝治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期如不進行及時準確的治療最終將完全失明，且常會因繼發(fā)的新生血管性青光眼而痛苦不堪。
專家們認為：對于所有糖尿病患者，血糖的控制都是絕對第一位的，與此同時，為了早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，均應(yīng)接受定期的眼部檢查。他們建議：血糖控制穩(wěn)定的，每半年查一次眼底，血糖控制不穩(wěn)定的，則每三月檢查一次。妊娠糖尿病，或有過內(nèi)眼手術(shù)史及眼底已有病變的糖尿病患者，眼部檢查的間隔時間應(yīng)縮短。
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