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2016年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：感染性胃腸炎
腸炎通常因微生物感染引起，也可因化學(xué)毒物或藥品導(dǎo)致。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐及腹痛。對于健康成人，胃腸炎通常只會(huì)引起不適感及生活上的不便，并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但是在病重、虛弱、年幼或年老的患者中卻可以導(dǎo)致威脅生命的脫水和電解質(zhì)紊亂。
病因：
感染性胃腸炎可因感染病毒、細(xì)菌、寄生蟲引起。毒物及藥物可引起化學(xué)性胃腸炎。病毒感染是胃腸炎最常見的病因，有多種病毒可引起胃腸炎，最常見的是輪狀病毒，其次是諾沃克病毒、星狀病毒和腸腺病毒。
常見感染途徑有：食物(尤其是海鮮)，污染的水源，接觸被感染者，餐具不潔，進(jìn)食前未洗手等。
臨床表現(xiàn)：
胃腸炎癥狀的類型和嚴(yán)重程度取決于微生物或毒物的類型和量的大小。最常見的癥狀是腹瀉，其他癥狀包括：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲減退、體重減輕(可能是脫水的征象)、大量出汗、皮膚濕冷、肌肉痛或關(guān)節(jié)僵硬、大便失禁等。
劇烈的嘔吐和腹瀉可以很快導(dǎo)致脫水，其表現(xiàn)有虛弱、極度口渴、少尿或尿色加深、皮膚干燥、口干、眼球下陷，嬰兒還可表現(xiàn)為啼哭時(shí)少淚。嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉可以引起低鈉血癥、低鉀血癥、低血壓等。飲用大量含鹽少或不含鹽的水分來補(bǔ)充液體的病人尤易出現(xiàn)低鈉血癥。水和電解質(zhì)紊亂有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對于病重、虛弱、年幼或年老的患者，嚴(yán)重的病例可以出現(xiàn)休克和腎功能衰竭。
檢查：
胃腸炎通常根據(jù)癥狀即可診斷，但病因往往不明顯。如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)，可行大便培養(yǎng)檢測細(xì)菌、病毒或寄生蟲。懷疑嚴(yán)重脫水的病人應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。
診斷：
1.病源接觸史是重要的診斷特征：可能受污染的食物，不潔、未經(jīng)處理或遭污染的飲用水，接觸有同樣病征的患者、疫情地區(qū)旅游，都是診斷的首要懷疑特征。
2.進(jìn)一步診斷要通過血液、嘔吐物、糞便培養(yǎng)，對白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷。
3.應(yīng)仔細(xì)排除其他病癥可能。
治療：
治療胃腸炎最重要的是補(bǔ)充水和電解質(zhì)。通�；颊咧恍枧P床休息并飲用足量的水分(如口服補(bǔ)液鹽溶液)即可。即使是嘔吐的患者也要盡量多飲水。哺乳期的嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳。碳酸飲料、茶、運(yùn)動(dòng)飲品、含咖啡因的飲料及果汁并不適于補(bǔ)液。如果嘔吐或腹瀉持續(xù)時(shí)間較長或有嚴(yán)重脫水，有必要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。嘔吐劇烈時(shí)可加用止吐藥。如果腹瀉持續(xù)時(shí)間超過24-48小時(shí)并且沒有跡象表明有更嚴(yán)重的細(xì)菌感染，可加用止瀉藥。通常兒童不建議使用止吐藥和止瀉藥。
由于抗生素可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長，即使胃腸炎的致病菌已經(jīng)明確，抗生素通常也不建議使用。但是，某些病原菌(如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等)感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。
對于病毒感染所致的胃腸炎，抗生素并無效果。寄生蟲感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲藥物。
預(yù)防：
1.不食不潔凈的瓜果
瓜果在生長期間要澆水、施肥，噴灑農(nóng)藥，在采集、搬運(yùn)和出售過程中，易被細(xì)菌感染，以致許多瓜果的表皮都帶有細(xì)菌、蟲卵和化學(xué)農(nóng)藥，所以瓜果在吃前必須用清水反復(fù)沖洗數(shù)次再吃。凡能削皮的瓜果，應(yīng)削皮后再吃，否則易發(fā)生農(nóng)藥積蓄中毒。
2.避免進(jìn)食刺激性飲食
對冷食和辣食等刺激性食物需根據(jù)個(gè)人條件、原有的飲食習(xí)慣和季節(jié)選擇，避免進(jìn)食過量，尤其不應(yīng)嗜酒。
3.勤洗手，注意餐具衛(wèi)生，生食和熟食分開放置。
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