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內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》考試題及答案
1、肺炎鏈球菌的致病力主要是由于0.5分
A.殺白細(xì)胞素
B.血漿凝固酶
C.外毒素
D.莢膜侵襲力
E.內(nèi)毒素
正確答案：D
答案解析：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。
2、關(guān)于慢性肺心病的病因的描述哪項(xiàng)正確0.5分
A.可由睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致
B.80%～90%由支氣管哮喘引起
C.最少見(jiàn)的是重癥肺結(jié)核
D.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病多見(jiàn)
E.肺血管疾病少見(jiàn)
正確答案：A
答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病等，肺氣腫、COPD為最常見(jiàn)病因。
3、男，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為0.5分
A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厭氧菌肺炎
D.軍團(tuán)菌肺炎
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：患者咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持肺炎球菌性肺炎休克型診斷。肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀，與本例不符。厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，與本例不符。軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但�？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)。繼而肺實(shí)變，與本例不符。克雷伯桿菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀;可有紫紺，早期出現(xiàn)休克;X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷伯桿菌肺炎診斷。
4、結(jié)核性胸腔積液的治療過(guò)程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過(guò)1000ml，是為了避免0.5分
A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫
B.發(fā)生胸膜反應(yīng)
C.發(fā)生胸痛
D.發(fā)生脫水
E.發(fā)生感染
正確答案：A
答案解析：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，主要是由于抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。
5、關(guān)于肺心病的描述，下列哪項(xiàng)不正確0.5分
A.慢性肺心病多中年以后發(fā)病
B.肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病
C.伴左心衰時(shí)，診斷應(yīng)先排除影響左心室的疾病
D.肺動(dòng)脈高壓早期，右心功能尚能代償
E.血容量增多及血黏度升高是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素
正確答案：E
答案解析：缺氧是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素。
6、以下哪種情況在PET診斷肺癌中的假陰性率高0.5分
A.結(jié)節(jié)小于7mm本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
B.結(jié)節(jié)小于8mm
C.結(jié)節(jié)小于9mm
D.結(jié)節(jié)小于10mm
E.結(jié)節(jié)小于11mm
正確答案：A
答案解析：PET對(duì)于結(jié)節(jié)小于7mm或肺泡細(xì)胞癌的假陰性率較高。
7、男，56歲。咳嗽伴痰中帶血2周。胸部右肺上葉周圍型肺癌，細(xì)胞學(xué)顯示鱗癌可能性比較大，首選0.5分
A.免疫治療
B.手術(shù)治療
C.化療
D.介入治療
E.放療
正確答案：B
答案解析：治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)較小細(xì)胞肺癌差。
8、咳嗽但無(wú)痰可見(jiàn)于0.5分
A.急性支氣管炎
B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴(kuò)張
D.氣胸
E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
正確答案：D
答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因?yàn)闅庑貢r(shí)呼吸道內(nèi)無(wú)病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無(wú)咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
9、支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是0.5分
A.感染所致粘膜充血水腫
B.病灶部位毛細(xì)血管通透性增高
C.動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤
D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管
E.支氣管壁破壞
正確答案：C
答案解析：支氣管擴(kuò)張時(shí)因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終支擴(kuò)張與吻合形成血管瘤，而致反復(fù)咯血。
10、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是0.5分
A.心力衰竭
B.低蛋白血癥
C.肝硬化
D.腎病綜合征
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
正確答案：E
答案解析：漏出性胸水常見(jiàn)原因包括心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。
11、下列哪項(xiàng)不適宜肺心病心衰的治療0.5分
A.持續(xù)低流量吸氧
B.早期足量應(yīng)用強(qiáng)心劑
C.及時(shí)控制呼吸道感染
D.保持呼吸道通暢
E.靜脈用支氣管擴(kuò)張劑
正確答案：B
答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。
12、支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的肺部體征是0.5分
A.無(wú)異常體征
B.雙肺哮鳴音本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
C.固定持久的局限性濕啰音
D.散在干濕啰音，咳嗽后減少
E.局限性哮鳴音
正確答案：C
答案解析：支氣管擴(kuò)張病變重或繼發(fā)感染則時(shí)常于下胸部或背部聞及濕啰音，其部位較為固定，常持久存在。
13、有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 0.5分
A.潛伏期2～3周，起病緩慢
B.頭痛顯著
C.咳嗽不重，初為干咳
D.發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在
E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征
正確答案：C
答案解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。
14、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是0.5分
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
正確答案：C
答案解析：患者患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應(yīng)考慮為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
15、慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要因素0.5分
A.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變
B.缺氧
C.電解質(zhì)紊亂
D.血液黏度增加
E.血容量增高
正確答案：C
答案解析：肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
16、重癥哮喘時(shí)最多見(jiàn)的酸堿失衡是0.5分
A.呼吸性堿中毒.
B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
正確答案：E
答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
17、關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A.持續(xù)低流量吸氧
B.吸入氧濃度為25%～30%
C.吸入氧濃度為30%～50%
D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
正確答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續(xù)低濃度氧療，因?yàn)樵黾游鯘舛龋赡軐?dǎo)致PCO2升高。
18、提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是0.5分
A.肺氣腫
B.呼吸衰竭
C.P2亢進(jìn)
D.劍突下異常搏動(dòng)
E.三尖瓣區(qū)收縮性雜音
正確答案：C
答案解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。
19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)于下列哪一種疾病0.5分
A.大葉肺炎
B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
C.慢性阻塞性肺疾病
D.ARDS
E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
正確答案：C本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)為缺氧伴二氧化碳潴留。常見(jiàn)為肺泡通氣不足。本題所列的五個(gè)選項(xiàng)中，大葉肺炎的病理改變主要發(fā)生在肺泡內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可影響彌散功能而出現(xiàn)低氧血癥，較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變?cè)诜闻菁胺伍g質(zhì)，嚴(yán)重影響氣體在肺泡內(nèi)的交換，出現(xiàn)以低氧血癥為主的臨床表現(xiàn);ARDS的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;浸潤(rùn)型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對(duì)氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病。
20、對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效的殺菌劑是0.5分
A.異煙肼
B.乙胺丁醇
C.鏈霉素
D.吡嗪酰胺
E.利福平
正確答案：C
答案解析：鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群無(wú)效。
21、關(guān)于肺心病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見(jiàn)0.5分
A.消化道出血
B.心肌梗死
C.肺性腦病
D.休克
E.心律失常
正確答案：B
答案解析：肺心病的并發(fā)癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
22、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療不正確的是0.5分
A.吸氧
B.小量茶堿控釋片
C.每日吸入沙丁胺醇
D.按需吸入特布他林
E.定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素
正確答案：C
答案解析：支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)可按需間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時(shí)可加服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，或每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素。故“每日吸入沙丁胺醇”錯(cuò)誤。
23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是0.5分
A.心尖上翹
B.心臟向右擴(kuò)大
C.心臟向左下擴(kuò)大
D.心臟普大
E.心腰部凹陷
正確答案：A
答案解析：X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征;右心室增大征(心尖上凸、心臟向左但不向下擴(kuò)大，心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。個(gè)別患者心力衰竭控制后可見(jiàn)心影有所縮小。
24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是0.5分
A.白三烯增加
B.前列腺素F2α增加
C.血栓素增加
D.內(nèi)皮素釋放增加
E.一氧化氮生成增加
正確答案：E
答案解析：缺氧時(shí)花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內(nèi)皮源性收縮因子和內(nèi)皮素釋放增加，對(duì)肺血管有強(qiáng)烈的收縮作用，而內(nèi)皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。
25、女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是0.5分
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
正確答案：C
答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。
26、COPD患者肺功能回報(bào)：FEV1/FVC<56%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值：45%，該患者按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)屬于0.5分
A.輕度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.極重度COPD
E.COPD高危因素
正確答案：C
答案解析：COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度：FEV1/預(yù)計(jì)值≥80%;中度：50%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<80%;重度：30%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<50%;極重度：FEV1/預(yù)計(jì)值<30%，或FEV1/預(yù)計(jì)值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。
27、男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是0.5分
A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厭氧球菌肺炎
D.軍團(tuán)桿菌肺炎
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛�？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
28、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。病理性濁音和實(shí)音主要見(jiàn)于以下情況，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外0.5分
A.肺炎
B.氣胸本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
C.肺組織含氣量減少
D.阻塞性肺不張
E.胸腔積液
正確答案：B
答案解析：病理性濁音和實(shí)音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實(shí)音，而是呈鼓音。
29、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點(diǎn)，但不同點(diǎn)是肺心病具有0.5分
A.呼吸困難、發(fā)紺的癥狀
B.嚴(yán)重肺氣腫的體征
C.肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的征象
D.血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E.X線檢查顯示雙肺紋理增多，肺野透亮度增加
正確答案：C
答案解析：慢性肺源性心臟病常常在慢性支氣管炎、肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，這些慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
30、肺癌局部擴(kuò)展引起的癥狀不包括以下哪項(xiàng)0.5分
A.胸痛
B.呼吸困難
C.上腔靜脈綜合征
D.聲音嘶啞
E.多尿
正確答案：E
答案解析：肺癌局部擴(kuò)展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難，上腔靜脈綜合征，侵犯食管引起吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，侵犯交感神經(jīng)引起Homner綜合征等，而多尿?yàn)榉伟┑母卑┚C合征，與異位ADH分泌增多有關(guān)。
31、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不宜做的檢查是0.5分
A.呼氣流速峰值
B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
C.血清IgE
D.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)
E.血?dú)夥治?/p>
正確答案：D
答案解析：特異性過(guò)敏原的抗體檢測(cè)，測(cè)定特異性IgE，應(yīng)盡量防止過(guò)敏反應(yīng)，故一般支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)不宜檢查，而用于緩解期判斷過(guò)敏原。
32、慢性支氣管炎與肺結(jié)核的主要鑒別依據(jù)是0.5分
A.有無(wú)發(fā)熱
B.有無(wú)咳嗽
C.有無(wú)咯血
D.痰菌檢查
E.支氣管造影
正確答案：D
答案解析：肺結(jié)核痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變的嚴(yán)重程度。
33、不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是0.5分
A.抗結(jié)核化學(xué)藥物
B.少量積液不需穿刺抽液
C.胸液量多，每周可抽液2～3次
D.抗結(jié)核化療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素
E.結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼
正確答案：D
答案解析：由于激素有一定不良反應(yīng)并可能導(dǎo)致結(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)癥，不屬于結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療。
34、男性，56歲，活動(dòng)后氣急5年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，無(wú)啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應(yīng)為0.5分
A.慢性支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.慢性肺源性心臟病
D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)
E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)
正確答案：D
答案解析：該病例病程漫長(zhǎng)、隱匿，加上臨床表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、氣促)及體征、X線檢查均提示慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)，支氣管炎型往往為嚴(yán)重慢支伴肺氣腫，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，年齡較輕，咳嗽重，痰量多，粘液膿性，密布濕性啰音。另外,該患者無(wú)明顯心臟體征及表現(xiàn)可排除慢性肺源性心臟病。
35、血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原體是 0.5分
A.流感嗜血桿菌
B.肺炎克雷伯桿菌
C.肺炎鏈球菌
D.銅綠假單胞菌
E.金黃色葡萄球菌
正確答案：E
答案解析：血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。
36、男性，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變?yōu)槌吻?.5分
A.假性乳糜性胸腔積液
B.乳糜性胸腔積液
C.滲出性胸腔積液
D.漏出性胸腔積液
E.漿液血性胸腔積液
正確答案：B本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
答案解析：乳糜胸常見(jiàn)原因有創(chuàng)傷、淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂，胸水呈乳白色，為滲出液，胸水中可見(jiàn)大量三酰甘油，加入乙醚靜置后，多變?yōu)槌吻濉B出液Light標(biāo)準(zhǔn)：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常見(jiàn)原因：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。
37、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是0.5分
A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加
D.閉合容量減少
E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
正確答案：E
答案解析：頻率依賴性肺順應(yīng)性亦稱動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，是最敏感的小氣道功能測(cè)定方法。平靜呼吸時(shí)小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時(shí)，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次/分時(shí)，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需測(cè)定胸內(nèi)壓(常用侵入性的食道氣囊測(cè)壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實(shí)驗(yàn)研究用。
38、以下哪項(xiàng)不是肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)0.5分
A.起病緩慢，從上呼吸道開始
B.乏力、咽痛
C.咳嗽、發(fā)熱
D.發(fā)熱、納差
E.肌痛、不發(fā)熱
正確答案：E
答案解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發(fā)熱，多刺激性干咳，白細(xì)胞多正常。
39、支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在0.5分
A.肺活量減少
B.最大通氣量增加
C.第一秒鐘用力呼氣量減少
D.彌散量下降
E.功能殘氣量減少
正確答案：C
答案解析：支氣管哮喘肺功能為阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為1秒率下降。
40、COPD患者肺功能回報(bào)：FEV1/FVC<60%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，該患者按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)屬于0.5分
A.輕度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.極重度COPD
E.COPD高危因素
正確答案：D
答案解析：COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度：FEV1/預(yù)計(jì)值≥80%;中度：50%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<80%;重度：30%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<50%;極重度：FEV1/預(yù)計(jì)值<30%，或FEV1/預(yù)計(jì)值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。
41、男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰40年，再發(fā)加重伴氣短2天。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在0.5分
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不張
E.自發(fā)性氣胸
正確答案：E
答案解析：本例診斷COPD。如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。
42、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因0.5分
A.重度肺結(jié)核
B.肺間質(zhì)纖維化
C.塵肺
D.胸廓畸形
E.嚴(yán)重感染
正確答案：E
答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。其他四個(gè)選項(xiàng)均是慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重(是誘因，而不是病因)。
43、男，55歲。咳嗽、咳痰10余年。近2年來(lái)加重，�？赛S色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是0.5分
A.支氣管哮喘繼發(fā)感染
B.支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染
C.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作
D.肺結(jié)核繼發(fā)感染
E.塵肺繼發(fā)感染
正確答案：C本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
答案解析：癥狀(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近兩年加重，伴膿痰、氣喘，一周前受涼后癥狀加重)+體征(發(fā)紺、雙肺濕性羅音及哮鳴音)基本符合慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[鑒別]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史;支擴(kuò)時(shí)肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺;肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀;塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。
44、判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)0.5分
A.24～72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
B.12～24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
C.48～72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
D.24～48小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
E.48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
正確答案：E
答案解析：人群普查時(shí)，PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性;5～9mm為弱陽(yáng)性;10～19mm為陽(yáng)性反應(yīng);20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。
45、肺心病測(cè)血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，診斷是0.5分
A.失代償呼吸性酸中毒
B.代償呼吸性酸中毒
C.代謝性堿中毒
D.呼酸合并代酸
E.正常
正確答案：D
答案解析：pH小于7.35，故屬于酸中毒;同時(shí)PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE負(fù)值加大，故有代謝性酸中毒。
46、關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是0.5分
A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者
B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無(wú)明顯急性感染的患者
C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者
D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者
E.心率>120次/分，有房性期前收縮者
正確答案：E
答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜單純以心率作為強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。使用強(qiáng)心劑應(yīng)用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭病人;以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;出現(xiàn)急性左心衰竭者。
47、女,22歲，患肺結(jié)核5年，近2個(gè)月來(lái)低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選0.5分
A.輸液
B.鎮(zhèn)靜劑
C.氧氣吸入
D.鎮(zhèn)咳劑
E.腦垂體后葉素
正確答案：E
答案解析：肺結(jié)核中等或大量咯血時(shí)應(yīng)首選垂體后葉素，具有收縮小動(dòng)脈減少肺血管血流量，減輕咯血的作用。
48、社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是0.5分
A.肺炎球菌
B.葡萄球菌
C.綠膿桿菌
D.肺炎克雷伯桿菌
E.大腸埃希菌
正確答案：A
答案解析：社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌(40%)。
49、結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是0.5分
A.皮疹
B.藥物熱
C.胃腸道刺激
D.腎功能損害
E.球后視神經(jīng)炎
正確答案：E
答案解析：乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥，對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少，但劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復(fù)。
50、慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他定2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用0.5分
A.紅霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.兩性霉素B
E.環(huán)丙沙星
正確答案：D
答案解析：此患者為菌群失調(diào)，應(yīng)用抗生素后，合并真菌感染，故應(yīng)用抗真菌藥。
51、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是0.5分
A.慢性支氣管、肺疾病病史
B.發(fā)紺、呼吸困難
C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大
D.兩肺干濕啰音
E.酸堿平衡失調(diào)
正確答案：C
答案解析：慢性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大造成的各種癥狀。
52、男性，40歲，哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無(wú)好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是0.5分本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理
A.嚴(yán)重支氣管痙攣
B.并發(fā)左心衰
C.并發(fā)呼吸衰竭
D.繼發(fā)肺部感染
E.并發(fā)氣胸
正確答案：E
答案解析：自發(fā)性氣胸為支氣管哮喘的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)該患者的表現(xiàn)，自發(fā)性氣胸可能性最大。
53、血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是0.5分
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