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護(hù)士資格考點(diǎn)：顱腦損傷護(hù)理
和平時(shí)期顱腦損傷的常見原因?yàn)榻煌ㄊ鹿�、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器�?偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時(shí)導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。
1.現(xiàn)場(chǎng)急救
現(xiàn)場(chǎng)急救首先爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵刃奶E停、窒息、開放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情，顱腦損傷救護(hù)時(shí)應(yīng)做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。有明顯大出血者應(yīng)補(bǔ)充血容量，無(wú)外出血表現(xiàn)而有休克征象者，應(yīng)查明有無(wú)頭部以外部位損傷，如合并內(nèi)臟破裂等。開放性損傷有腦組織從傷口膨出時(shí)，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓，并及早使用抗生素和TAT.記錄受傷經(jīng)過(guò)和檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征，及急救措施和使用藥物。
2.一般護(hù)理
(1)體位：
意識(shí)清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流�；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。
(2)營(yíng)養(yǎng)支持：
昏迷病人須禁食，早期應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。每天靜脈輸液量在1500-2000ml，其中含鈉電解質(zhì)500ml，輸液速度不可過(guò)快。傷后3天仍不能進(jìn)食者，可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)控制鹽和水的攝入量。病人意識(shí)好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，可耐心地經(jīng)口試喂蒸蛋、藕粉等食物。
(3)降低體溫：
高熱使機(jī)體代謝增高，加重腦組織缺氧，應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)采取降低室溫、物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱劑等降溫措施。
(4)躁動(dòng)的護(hù)理：
引起躁動(dòng)的原因很多，如頭痛、呼吸道不通暢、尿潴留、便秘、被服被大小便浸濕、肢體受壓等，須查明原因及時(shí)排除，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響觀察病情。對(duì)躁動(dòng)病人不可強(qiáng)加約束，避免因過(guò)分掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。
3.保持呼吸道通暢
意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起呼吸道梗阻。必須及時(shí)清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。保持有效地吸氧，呼吸換氣量明顯下降者，應(yīng)采用機(jī)械輔助呼吸。
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