執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試2016：病例分析診斷要點

　　病例分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。下面一起來看病例分析診斷要點吧！

　　1、診斷一定要寫全，要主次有序

　　如慢支的病歷診斷要寫：1)慢性支氣炎合并感染;2)阻塞性肺氣腫;3)肺原性心臟病;4)心功能幾級。要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫全。

　　一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2、診斷依據(jù)

　　一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3、鑒別診斷

　　要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4、進一步檢查

　　舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移);胸片(有無肺轉移)

　　心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

　　5、治療

　　重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題及答案

　　1.產(chǎn)生水腫的因素不包括

　　A.毛細血管濾過壓升高

　　B.毛細血管通透性增高

　　C.血漿膠體滲透壓升高

　　D.鈉與水的潴留

　　E.淋巴液或靜脈回流受阻

　　2.下列可引起金屬音咳嗽的是

　　A. 喉炎

　　B.聲帶炎

　　C.支氣管癌

　　D.喉癌

　　E.百日咳

　　3.下列咳嗽不伴杵狀指的是

　　A. 肺炎

　　B.肺癌

　　C.膿胸

　　D.肺膿腫

　　E.支氣管擴張

　　4.咯血不見于

　　A. 支氣管內(nèi)膜結核

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎

　　E.支氣管結石

　　5.下列是引起胸痛的胸壁疾病的是

　　A. 肺癌

　　B.胸膜腫瘤

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.帶狀皰疹

　　E.胸膜炎

　　6.當毛細血管血液的還原血紅蛋白超過下列哪項數(shù)值時，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺

　　A. 100g/L

　　B.80g/L

　　C.60g/L

　　D.50g/L

　　E.40g/L

　　7.下列疾病或情況可出現(xiàn)潮式呼吸的是

　　A.肋骨骨折

　　B.青年人熟睡中

　　C.神經(jīng)衰弱

　　D.胸膜炎

　　E.腦膜炎

　　8.肺部語音震顫減弱見于

　　A.肺不張

　　B.大葉性肺炎實變期

　　C.肺梗死

　　D.肺膿腫

　　E.空洞型肺結核

　　9.捻發(fā)音多發(fā)生在呼吸的

　　A. 吸氣早期

　　B.吸氣中期

　　C.吸氣末期

　　D.呼氣中期

　　E.呼氣晚期

　　10.聽診最易聽到胸膜摩擦音的部位是

　　A.雙肺底

　　B.雙肺尖

　　C.前下側胸壁

　　D.雙乳房上部

　　E.雙肩胛下部

　　【答案解析】

　　1.【答案】C

　　【解析】產(chǎn)生水腫的幾項主要因素：①鈉與水潴留;②毛細血管濾過壓升高;③毛細血管通透性增高;④血漿膠體滲透壓降低;⑤淋巴回流受阻。

　　2.【答案】C

　　【解析】金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。

　　3.【答案】A

　　【解析】咳嗽伴有杵狀指(趾)，常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

　　4.【答案】C

　　【解析】支氣管疾病引起咯血常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。

　　5.【答案】D

　　【解析】胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

　　6.【答案】D

　　【解析】當毛細血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50 g/L(5g/dl)時(即血氧的飽和度超過6.5vol/dl)，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。

　　7.【答案】E

　　【解析】多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸。

　　8.【答案】A

　　【解析】語音震顫減弱或消失，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫;②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張;③大量胸腔積液或氣胸;④胸膜高度增厚粘連;⑤胸壁皮下氣腫。

　　9.【答案】C

　　【解析】捻發(fā)音是一種極細而均勻一致的濕啰音，多于吸氣的終末聞及。

　　10.【答案】C

　　【解析】胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側胸壁。

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