青年心理咨詢

　　導(dǎo)語：運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員被稱為心理咨詢師。

　　一、青年心理咨詢新范式的背景——整合趨勢歷史的必然

　　整合與折衷根據(jù)汪新建在《西方心理治療的整合趨勢及其前瞻》中的論述，他把心理咨詢與治療在理論上的綜合運(yùn)用稱之為整合，而把技術(shù)方法上的綜合稱為折衷。在以下論述中將整合與折衷據(jù)此劃分。“整合理論的形成是在70年代到80年代之間，標(biāo)志有二，其一是具有國際性影響的出版物《整合與折衷心理治療雜志》正式刊行，其二是兩個(gè)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)‘整合心理治療探索協(xié)會’和‘國際這種心理治療家協(xié)會’的正式成立。”(汪新建：《西方心理療法的整合趨勢及其前瞻》，《心理科學(xué)》2003年第26卷第5期，第865頁)

　　作為咨詢與治療的一種新的研究取向，整合趨勢的出現(xiàn)有其歷史的必然。就此許多專家與學(xué)者進(jìn)行了較為詳盡的論述。在國外較有影響的是貝特曼等人的觀點(diǎn)。認(rèn)為整合趨勢的主要原因有：(1)各種療法的巨增;(2)單一理論存在不足;(3)各種療法效果相同;(4)通力尋求治療成功的共同因素;(5)強(qiáng)調(diào)病人特點(diǎn)和治療關(guān)系;(6)社會政治對心理治療的現(xiàn)實(shí)要求。在國內(nèi)影響較大的是北京大學(xué)錢銘怡的觀點(diǎn)，主要包括：(1)不同療法療效相近;(2)不同療法各有千秋;(3)尋求影響治療成功的共同因素;(4)現(xiàn)實(shí)社會的要求。

　　這里對整合趨勢產(chǎn)生的原因的探討，主要從主體需要(來訪者)、客體需要屬性(各學(xué)派性質(zhì))兩方面探討。

　　1.來訪者癥狀相同及治療效果的相近為整合與折衷的出現(xiàn)提供了條件

　　對于各個(gè)學(xué)派(如精神分析、行為主義、認(rèn)知學(xué)派等)來說，來訪者的癥狀往往是相同的，并且在運(yùn)用不同學(xué)派的理論與技術(shù)對來訪者癥狀治療后，其治療效果也是相似的，如精神分析和行為主義在治療神經(jīng)癥患者時(shí)(焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫征)，雖然治療過程中理論與技法的運(yùn)用不同，但在治療的效果上是相近的。對此，許多治療師與咨詢師在考慮，能不能運(yùn)用一種新的治療理論與技術(shù)，來改變這種繁瑣的局面，使來訪者的癥狀，治療理論技術(shù)和治療效果三者間存在一對一的映射關(guān)系，運(yùn)用這種模式化的方法可以在來訪者的癥狀——方法——效果程序中節(jié)省一部分時(shí)間和精力來選擇和確定治療方法，進(jìn)而把精力集中在解決來訪者癥狀上。為此，許多治療師進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新。因此在整合趨勢中出現(xiàn)了如：積極心理療法、敘事心理治療等新的理論。

　　2.各學(xué)派理論建構(gòu)時(shí)存在的繼承，重復(fù)與交叉為整合趨勢提供了理論空間

　　心理咨詢與治療的各個(gè)學(xué)派的產(chǎn)生是存在著先后的時(shí)間順序的，從精神分析開始到五六十年代產(chǎn)生的行為主義，再到后來的人本主與認(rèn)知學(xué)派。各學(xué)派在建構(gòu)自己的理論體系的同時(shí)都不可避免的繼承與重復(fù)前一個(gè)學(xué)派的理論。如;埃里斯的ABC理論就來源于托爾曼的S-O-R理論。并對其進(jìn)行了加工與潤色，對不合理的部分加以批判的繼承與揚(yáng)棄，進(jìn)而形成自家的理論，故存在大量的交叉。患者中心療法強(qiáng)調(diào)人是有理性的，從而要自我實(shí)現(xiàn)。而理性情緒療法中也強(qiáng)調(diào)人的理性，要求人生活的哲學(xué)要具備合理的信念。再如后精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)社會文化環(huán)境對來訪者心理癥狀的影響，這與行為主義中班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論如出一轍。

　　基于各家理論的交叉，重復(fù)，探索與統(tǒng)一，簡明和適用的理論與技術(shù)就成了一種新方向，故而整合與折衷產(chǎn)生了。

　　3.不同學(xué)派在治療中存在不同的局限，為折衷與整合提供了動力來源

　　“社會上一旦有所需要，它比十所大學(xué)更能推動生產(chǎn)力的發(fā)展。”心理咨詢與治療領(lǐng)域也是如此，各傳統(tǒng)心理學(xué)派在治療來訪者的病癥中都存在本學(xué)派的盲點(diǎn)即沒有任何一學(xué)派或機(jī)構(gòu)聲稱自己學(xué)派的理論與技術(shù)能夠治愈所有不同的心理異常。盡管心理咨詢與治療理論從精神分析到行為主義，再到后來的人本主義學(xué)派等發(fā)展，但治療中的這一盲點(diǎn)依然存在。如精神分析主要擅長神經(jīng)癥的治療上，而對于其他癥狀就不是十分適用。同樣人本主義和認(rèn)知學(xué)派在治療情緒情感問題上很在行，而在一些身心疾病方面往往束手無策，因此為追求一個(gè)強(qiáng)大、完美、包羅萬象的咨詢與治療理論與技術(shù)，心理工作者們又開始了新的探索，正是這種探討才大大推動了整合趨勢的步伐，成為其動力的源泉。

　　二、青年心理咨詢的新范式

　　由于整合折衷趨勢的推動，大量新治療理論和技法開始出現(xiàn)(如敘事治療等)，經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療也是其中一項(xiàng)大膽的嘗試與努力，它以探究癥狀產(chǎn)生原因?yàn)橹饕�切入點(diǎn)，通過知、情、意、行等方面的調(diào)動最終達(dá)到建立起來強(qiáng)大的自我意志體系為目的，最終克服其自身障礙。

　　1.經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療的理論假設(shè)和治療前提

　　(1)理論前提。經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療主要針對來訪者癥狀產(chǎn)生的原因入手。該療法認(rèn)為任何行為或情緒癥狀都是由于一定的刺激條件引起的，不論是何種刺激，最終由于來訪者內(nèi)化成個(gè)人的自身不良體驗(yàn)，從而引發(fā)情緒變化乃至癥狀產(chǎn)生。在了解癥狀產(chǎn)生的原因后，經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療分別從不同角度著手治療，主要通過認(rèn)知層面上的揭示，使來訪者認(rèn)清癥狀產(chǎn)生原因的性質(zhì);情緒層面的喚起，調(diào)動來訪者積極的情緒情感體驗(yàn)，加上輔助一些行為上的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到使來訪者建立起強(qiáng)大的自我意志體系，進(jìn)而克服其癥狀，達(dá)到心理上的恢復(fù)。

　　(2)治療前提——積極互信的咨訪關(guān)系的建立。積極互信關(guān)系的建立在經(jīng)驗(yàn)治療和獎勵治療中有著決定性作用，它是以后步驟的基礎(chǔ)。研究表明在心理治療過程中處于第一重要的因素是來訪者自身的治療動機(jī);而第二重要的因素是治療師的態(tài)度舉動，而處于最后一位的因素是治療的技術(shù)，它在心理治療中所起的作用在12%左右。”建立起積極互信的治療關(guān)系是治療成功與否的關(guān)鍵。積極互信的資方關(guān)系的建立，在經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療中的作用更為重要，它是以后治療步驟的基礎(chǔ)，只有建立起一種真誠互信的氣氛才能夠?qū)�來訪者癥狀產(chǎn)生的原因有進(jìn)一步的探索，對于自我意志體系的建立也有一定的影響。為此，治療師要在治療同盟建立過程中對來訪者進(jìn)行積極真誠的關(guān)懷，這對積極互信的氛圍建立有重要的作用。

　　2.經(jīng)驗(yàn)治療

　　(1)何為經(jīng)驗(yàn)治療�！掇o源》(1979)中對經(jīng)驗(yàn)給的解釋是：“經(jīng)歷、體驗(yàn)是人們在實(shí)踐過程中通過自己的肉體感觀直接接觸客觀世界而獲得的對各種事物的表現(xiàn)的初步認(rèn)識。”據(jù)此理解經(jīng)驗(yàn)是主體生活在特定環(huán)境中而體驗(yàn)到的客觀事物的性質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上，內(nèi)化成自身的感受。經(jīng)驗(yàn)治療主要是針對來訪者的癥狀的產(chǎn)生是由于早期生活中所體驗(yàn)的不良環(huán)境或人際關(guān)系，并且這種體驗(yàn)對來訪者現(xiàn)實(shí)生活造成不良的情緒反應(yīng)及相應(yīng)的異常行為。對這種起因采取一系列的手段來改變其情緒或行為的方法就是經(jīng)驗(yàn)治療法。經(jīng)驗(yàn)治療中，來訪者對自己自身癥狀產(chǎn)生的原因的回憶會出現(xiàn)兩種情況，一種是來訪者深知自己早期的家庭教育方式或所處環(huán)境氛圍對自身癥狀產(chǎn)生影響;另一種是來訪者非常模糊自己癥狀究竟是怎么引起的，自己想不出原因，這就需要治療師來鼓勵、誘導(dǎo)，甚至是提醒來幫助其找出原因。

　　(2)基本理論來源(適用條件)。經(jīng)驗(yàn)治療理論的主要來源是精神分析學(xué)派，相應(yīng)的加上一些認(rèn)知學(xué)派、人本主義等的理論及技術(shù)。精神分析學(xué)派在治療時(shí)主要著手于尋找潛意識中壓抑的事件，普遍強(qiáng)調(diào)童年經(jīng)驗(yàn)的重要性，認(rèn)為個(gè)人生活的不幸(或幸福)，可以在其過去經(jīng)驗(yàn)尤其是童年的經(jīng)驗(yàn)中找出根源。經(jīng)驗(yàn)治療在探究其癥狀產(chǎn)生的原因時(shí)會有兩種情況。一是清晰明了地探究出來訪者癥狀產(chǎn)生的真正原因;二是在探討原因時(shí)，由于治療師的鼓勵、幫助和喚起，探索到的可能不是來訪者癥狀產(chǎn)生的真正原因。為表達(dá)清楚，這里借用托爾曼的S-O-R理論進(jìn)行表述。經(jīng)驗(yàn)治療在探究來訪者癥狀產(chǎn)生的原因是有時(shí)探討到的可能是(S)真實(shí)刺激原因，而有時(shí)可能是(S’)虛假刺激原因。然而無論探究到的原因是哪一個(gè)，要達(dá)到來訪者癥狀好轉(zhuǎn)，十分重要的一條是來訪者的認(rèn)同。即在原因的探索中無論是S還是S’，只要來訪者認(rèn)可其為癥狀產(chǎn)生的原因，再加上相應(yīng)的一些治療措施，來訪者癥狀也能達(dá)到康復(fù)的目的。

　　(3)經(jīng)驗(yàn)治療的具體治療步驟。第一步：放松訓(xùn)練與參與想象并用。該步驟主要使來訪者身體達(dá)到完全放松和心理上達(dá)到一種心外無物的狀態(tài)。可以在做完一系列放松訓(xùn)練后，讓來訪者想象一些大自然的景色，如大海、樹林等，從而達(dá)到心理平靜的目的。通過身體和心理的平靜，使來訪者消除心理的一些顧及或社會狀況的壓力，為后一步作好準(zhǔn)備條件。第二步：宣泄與敘事的引出。在來訪者放松后，就要引導(dǎo)其對癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行回憶與敘述，這種回憶不是一種簡單的表述而是要加入當(dāng)時(shí)來訪者的主觀情緒體驗(yàn)。在這一步驟的引導(dǎo)中有時(shí)來訪者會自覺領(lǐng)悟的進(jìn)行該步驟，不需治療者進(jìn)行過多干預(yù)，這時(shí)就是以來訪者自身情況表述為主的宣泄;而有時(shí)來訪者在表述過程中，由于各種原因(比如恐懼等)而中斷表述，這就需要咨詢者進(jìn)行鼓勵與解釋，使其表述繼續(xù)進(jìn)行。另外，有時(shí)要鞏固該步驟效果，也可以再次進(jìn)行第一步治療措施。第三步：積極肯定成果，從而建立強(qiáng)大的自我意志體系。在來訪者敘述和宣泄完畢后，還要對效果進(jìn)行鼓勵，使來訪者情緒體驗(yàn)達(dá)到一種積極快樂狀態(tài)中，因此才能使其建立其自我強(qiáng)大的意志體系來克服病癥，進(jìn)而走向健康。強(qiáng)大的自我意志體系是通過建立起來訪者自身的堅(jiān)韌的意志，使其自身意志支配行為。

　　3.經(jīng)歷治療

　　(1)何為經(jīng)歷治療。《辭源》(1979)中介紹經(jīng)歷是：“親身經(jīng)歷的事情。”經(jīng)歷可以理解成由某件偶然事件所引起主體內(nèi)化的情緒反應(yīng)。根據(jù)對經(jīng)歷定義，經(jīng)歷治療主要是指由生活中的偶然事物刺激給來訪者造成心理或行為上的問題，通過對其行為或環(huán)境條件加以控制，幫助來訪者建起強(qiáng)大的自我意志體系來，使癥狀得以克服的一種方法。經(jīng)歷治療中來訪者對其癥狀產(chǎn)生的原因往往有較深刻和清楚的認(rèn)識。對引起癥狀的產(chǎn)生的原因往往可以在咨訪關(guān)系建立后就能說出，并時(shí)常伴有一些深刻的情緒、情感體驗(yàn)，表明其在經(jīng)歷該偶然刺激時(shí)的心理想法或自己的見解。但因于來訪者的行為措施不當(dāng)或根本無力做出反應(yīng)而對其心理留下烙印，以致影響以后的正常生活。此時(shí)治療師在了解原因后就要制定出具體的與來訪者癥狀相適應(yīng)的行為輔助來建立來訪者自身的自我意志體系。

　　(2)基本理論來源。經(jīng)歷治療主要注重來訪者由于偶然的不良經(jīng)歷引起的行為上的非適應(yīng)反應(yīng)。因此，它的理論主要來源于行為主義學(xué)派，在此基礎(chǔ)上加上一些認(rèn)知學(xué)派、人本主義等學(xué)派的治療技術(shù)。行為主義注重可觀察到的行為，著重考察環(huán)境對個(gè)體的影響，它強(qiáng)調(diào)某些特定的刺激(S)能引起特定的機(jī)體反應(yīng)。經(jīng)歷治療理論亦在了解來訪者病癥產(chǎn)生的原因后，主要對其行為或環(huán)境加以調(diào)節(jié)或改變，通過S—R之間的聯(lián)結(jié)，使來訪者意識到病癥產(chǎn)生的原因不是如此不可改變或是相當(dāng)恐懼的，進(jìn)而在來訪者認(rèn)清癥狀原因的真實(shí)情況后，行為上的適應(yīng)和心理上的接納，逐漸形成強(qiáng)大的自我意志體系來克服、接納或忘記該偶然刺激。在對來訪者癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析時(shí)，經(jīng)歷治療主要解決其原因(偶然刺激)出現(xiàn)的兩種主要情況。一種是來訪者對其原因雖然歷歷在目，但由于當(dāng)時(shí)情緒過于亢奮，會造成病因真正的關(guān)鍵因素回憶起來困難，如伴有極度恐懼或哭泣等情緒反應(yīng)，此時(shí)治療者要對其進(jìn)行鼓勵與關(guān)懷，必要時(shí)還要幫助其放松與緩解;另一種是來訪者對其原因輕描淡寫，沒有提示實(shí)質(zhì)性的自身感受，對此，治療者要對其解釋治療目的、原則，對其情緒進(jìn)行喚起，達(dá)成深入探究的目的。

　　(3)經(jīng)歷治療的具體治療步驟。第一步：認(rèn)知事件屬性是幫助來訪者認(rèn)清具體誘發(fā)病癥的刺激事件是什么，該事件哪一點(diǎn)使來訪者最為印象深刻或驚恐，當(dāng)時(shí)的心理想法是什么。了解這些后，就能通過來訪者的具體回答，了解其刺激物或刺激事件具體哪方面引起來訪者的癥狀;進(jìn)而幫助來訪者認(rèn)清刺激事件的實(shí)質(zhì)情況，使來訪者認(rèn)識到該事件產(chǎn)生、發(fā)展的自然性或是產(chǎn)生的條件。第二步：輔助行為治療。通過第一步操作使來訪者認(rèn)清了癥狀產(chǎn)生刺激事件的真實(shí)性性后，在行為上要輔助一些使來訪者親臨其境的主觀體驗(yàn)，此時(shí)可采用像系統(tǒng)脫敏或操作條件控制等方法使來訪者心理與行為達(dá)到適應(yīng)目的。如一個(gè)對交通事故產(chǎn)生恐懼的男子，在進(jìn)行治療時(shí)，治療者要想象其經(jīng)歷過的一次可怕的交通事故，并在其參與想象時(shí)，給予一定的刺激，并在刺激實(shí)施后告訴他交通事故已經(jīng)過去了，不要再害怕了。這樣進(jìn)行幾次后他漸漸認(rèn)識到事故只是在自己想象中發(fā)生了而已。第三步：積極肯定結(jié)果，建立自我意志體系。對治療結(jié)果進(jìn)行肯定，進(jìn)而鼓勵來訪者，使其相信通過自己的努力可以克服癥狀，增強(qiáng)其信心，建立起來訪者自身積極的情緒體驗(yàn)，來建立起強(qiáng)大的自我意志體系克服癥狀，恢復(fù)健康。

　　小 結(jié)

　　(1)在整合趨勢的推動下，新的心理治療理論層出不窮。如戴蒙德和梅溫等的指令療法(Prescriptive Psychotterapy)，弗蘭西斯等的鑒別療法(Differential therapectrics)和拉扎魯斯的復(fù)合療法(Multimodal theraphy)等。經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療也是其中的一種嘗試(汪新建：《西方心理治療范式的轉(zhuǎn)換及其整合》，天津人民出版社，2003年出版，第25頁)。

　　(2)治療技法上看，經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療與鑒別療法有相通之處，它綜合運(yùn)用了精神分析、行為主義、認(rèn)知學(xué)派、人本主義等不同學(xué)派的理論技法并將其具體適用在治療步驟中，做到了“海納百川，有容乃大。”

　　(3)治療入手點(diǎn)上，經(jīng)驗(yàn)治療和經(jīng)歷治療主要從來訪者病癥起因入手，在此它對托爾曼的S—O—R理論，反其道而行之，它從R→O→S順序著手，首先探究其病癥的真正起因R。在基本治療觀點(diǎn)上，則主要強(qiáng)調(diào)來訪者，即主體O的作用，通過對來訪者的認(rèn)知、情緒、行為三方面的調(diào)控，使來訪者自身建立起具有保障意義的機(jī)構(gòu)——自我意志體系;通過自我意志體系的控制與調(diào)節(jié)來克服其病態(tài)反應(yīng)R，達(dá)到真正的自身凈化。

　　(4)在其基本技術(shù)采用上，則分別從不同起因上來劃分是采用經(jīng)驗(yàn)治療還是采用經(jīng)歷治療。經(jīng)驗(yàn)治療主要通過放松與參與想象、宣泄與敘事及積極肯定成果的自我意志體系的建立來進(jìn)行具體操作，而經(jīng)歷治療則主要通過認(rèn)知事件屬性，輔助行為治療及積極肯定成果的自我意志體系的建立來治療。

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