沙盤游戲治療的操作過程

　　沙盤游戲治療的要素包括一個按特定比例制成的沙盤、水源、模具、裝模具的架子，以及游戲室的合理規(guī)劃和具有共情心的治療家。模具包括人、動物、建筑物、橋梁、交通工具、家具、食物、植物、石子、貝殼等。治療師的作用在于營造一種自由安全的氛圍，他必須以一種“欣賞”而不是“評判”的方式去面對游戲者的作為，必須跟著這種游戲并與其步調(diào)一致而不是侵入。

　　(一)材料的準備

　　沙盤游戲的準備主要包括以下幾個方面：

　　1.沙盤的選擇

　　沙盤是一種特殊的裝著沙子的供人在上面進行建造活動的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盤的大小為7米長、5.5米寬、1.1米高。它的底部和邊框被漆成藍色，并且能防水，要求里面裝的沙子大約是盒子高度的一半。沙箱內(nèi)側(cè)的尺寸為57×72×7cm)，外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍色，是為了使人挖沙子會挖出水，這是非常重要的。沙盤游戲初期往往使用茶色粗沙、細沙或白沙三種，也有時候使用茶色和白色兩種。

　　一般沙盤游戲中至少要配兩個沙盤，一個裝干沙，一個裝濕沙，供來者自由選擇。沙盤內(nèi)部的藍色在沙盤游戲中是關(guān)鍵的內(nèi)容之一，淺藍色本身可以對人的思維過程和行為產(chǎn)生心理以及生理方面的沖擊。藍色可以用以代表碧水和藍天，藍色本身還可被視為一種“客體”，在沙盤中它提供了一種清晰的視覺呈現(xiàn)。

　　此外，長方形的沙盤也有一定的意義，長方形空間的不平衡性可以產(chǎn)生緊張的感覺，使人有要移動和進入的愿望。正方形、圓形產(chǎn)生平衡靜止的感覺，人們的注意力很容易匯聚于中心，缺乏挑戰(zhàn)性。因此，長方形比正方形和圓形能提供更多的探索空間和更大的挑戰(zhàn)性。

　　2.游戲室的布置

　　(1)場景設(shè)置

　　游戲室最先具備的條件是“隱私權(quán)”的設(shè)計。為避免其他人看到游戲室里發(fā)生的事情，所以治療師會在透明的玻璃窗內(nèi)加裝窗簾，給兒童在治療中提供一個隱秘且具安全感的環(huán)境。游戲室應(yīng)以易清理、安全為主，以塑膠地板來取代地毯，方便清理;在墻壁上也應(yīng)裝釘堅固且低矮的木頭家具，避免幼兒在拿取玩具與攀爬時的危險。此外，游戲室里最好能設(shè)置一個洗手臺和洗手間，并放上一個可以方便兒童畫畫的黑板，最后把一些經(jīng)過選擇且已分類的玩具擺放在一個開放式的架子上，架子距離沙盤越近越好，以便于看到和拿取。

　　(2)玩具的合理配置

　　家庭與撫育類玩具——布偶、奶瓶、鍋碗、食物等

　　恐怖類玩具——橡膠、鯊魚、蛇、蜘蛛、彈簧等

　　攻擊類玩具——玩具刀、槍、拳擊袋等

　　創(chuàng)造性玩具——交通工具、醫(yī)療箱、皮包、紙巾等

　　避免擺放的玩具：尖銳、玻璃制品、容易打破、昂貴、需裝電池等玩具

　　(二)具體操作過程

　　喜歡游戲是幼兒的天性，因此沙盤游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問題的方法之一，下面具體介紹一下沙盤游戲的進程：

　　1.如何開始沙盤游戲治療

　　開始沙盤游戲的三種基本模式表現(xiàn)為：①對于沙盤游戲治療的介紹—從預(yù)約開始，與初始者訪談等;②從沙盤開始—接觸沙盤、與呈現(xiàn)底面的意義;③從沙具開始—看哪一個在向你說話。

　　首先，看看架子上的沙具，當(dāng)看到哪個跟你說話的時候，你就把它擺到沙盤上，然后按你的意愿去添加和完成。你若愿意，就可以用沙盤游戲架上的任何沙具模型，在干的濕的沙盤上，擺出自己想要表達的任何內(nèi)容。你可先用手來感覺一下沙盤，把手放在沙子上。

　　2.沙盤游戲治療的過程

　　孩子一般在首次咨詢時是有父母陪同來就診的，治療師應(yīng)先問父母一些有關(guān)問題，讓父母填寫一些問卷和量表，時間不宜過長，注意不要讓孩子產(chǎn)生受冷落、受指責(zé)的感覺。然后由治療師直接領(lǐng)孩子進入游戲室，父母不跟著進去。特殊情況下，如患兒有強烈的不安全感，允許父母將其送入游戲室，父母要在治療開始前退出游戲室。在游戲室中，治療師向孩子介紹沙盤，各種玩具，以及為濕沙盤提供的用水，孩子可以利用這些材料在沙盤上創(chuàng)造出任何圖景。每次治療的時間為30～40分鐘，在治療結(jié)束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什么，并給他機會表達內(nèi)心感受。

　　沙盤游戲治療過程可以概括為以下幾個階段

　　階段一：創(chuàng)造沙盤世界

　　向來訪者介紹沙游：創(chuàng)造一個安全的、受保護的和自由的空間，并形成一種積極的期待;向來訪者介紹沙盤、物件和沙游過程，自己要處在一個令來訪者覺得舒適的位置，讓來訪者知道做沙游的方式無所謂對錯，最后請他在完成后要通知你。

　　階段二：體驗和重建沙盤世界

　　體驗：鼓勵來訪者充分地體驗沙世界。當(dāng)來訪者反思場景時，你只需靜靜地坐著，這是加深體驗的時刻。

　　重建：告知來訪者可以將沙的世界保留原狀或是做些改變;留出時間給來訪者去體驗改變后的沙世界。

　　階段三：治療

　　瀏覽沙盤世界：向來訪者請求瀏覽他的沙世界;注意來訪者的語言和非語言線索;不要碰觸到沙盤;鼓勵來訪者停留在被激發(fā)的情緒中。

　　治療性干預(yù)：詢問來訪者關(guān)于沙世界的一些問題，只反映來訪者涉及的事情;把焦點放在沙盤中的物件上;選擇使用治療性干預(yù)方法，例如完形技術(shù)、心理劇、心像法、回歸法、認知重塑、藝術(shù)治療和身體覺察，沙世界中更多的改變常常就會出現(xiàn)。

　　階段四：記錄沙盤世界

　　來訪者的照片：為來訪者提供一個從他選擇的角度來為他的沙世界拍照的機會，最好是用拍立得相機，來訪者可以把這張照片帶回家。

　　治療師的照片：在來訪者的同意之下為他的沙世界拍照，以備將來參考。

　　階段五：連結(jié)沙游體驗和現(xiàn)實世界

　　意義形成：幫助來訪者理解和應(yīng)用那些通過沙游而變?yōu)橐庾R層面的領(lǐng)悟。

　　將沙游體驗同來訪者的現(xiàn)實世界連結(jié)起來：詢問來訪者沙盤中的事件如何反映了他的生活;幫助來訪者了解沙世界的意義;鼓勵來訪者留意沙盤中的問題是如何在他的日常生活中呈現(xiàn)的。

　　階段六：拆除沙世界

　　理解沙世界：在來訪者離開治療室之后仔細地拆除沙世界;回想來訪者的沙游過程。

　　清理沙世界：留意出現(xiàn)的改變;把物件放回到架子上的適當(dāng)位置;完成你的筆記。

　　孩子在創(chuàng)造沙盤圖景的過程中或在結(jié)束時會自動講一個故事，如果孩子沒講，則治療師可以邀請孩子講講他/她擺了些什么，想要表達些什么感受。故事中會表達出孩子的情感、沙盤所呈現(xiàn)的.主題以及玩具的象征意義等等。治療師不對游戲內(nèi)容和孩子所講的故事做出評價和解釋，要做的就是認真傾聽，真心地接納。

　　沙盤游戲治療的時間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅持下去。

　　如果父母要停止咨詢，應(yīng)提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結(jié)束的心理準備，并再咨詢1～2次，否則，突然停止會使孩子不適應(yīng)，進而對孩子的心理產(chǎn)生不良影響。

　　另外，在首次咨詢時應(yīng)向患者明確一些沙盤游戲的基本要求：(1)告訴患者可以玩架子上的任何玩具;(2)如果弄壞了什么,治療師會去修，但不能有意破壞;(3)游戲時不可傷害自己，也不可傷害治療師;(4)治療結(jié)束后，由治療師來收拾，患者就不必管了。因為兒童的理解能力不強，治療師在告知這些規(guī)則時語言要力求簡潔，同時還要注意不應(yīng)給予過多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時，才會有安全感。當(dāng)孩子開始對沙盤和玩具自行探索后，治療師就退到孩子的側(cè)后方坐下，觀察并記錄沙盤游戲的進程。記錄內(nèi)容包括孩子是如何開始進行的，是立即投入還是比較猶豫;第一件選擇的玩具是什么，之后又選擇了哪些種類的玩具;玩具在沙盤中的擺放位置是什么，彼此的擺放關(guān)系又怎樣;孩子在沙盤上的探索空間有多大;以及最終擺出的結(jié)果是什么等等。孩子離開游戲室后，治療師要把沙盤中的圖景拍下來，留作資料以備分析。為了能夠?qū)崿F(xiàn)沙盤游戲任務(wù)，治療師必須能夠具備兩項最重要的前提條件：

　　(1)沙盤游戲過程以一套象征性的語言表達自己，一種象征語言的深刻的知識——在宗教、神話、童話、文學(xué)和藝術(shù)中——是必不可少的。

　　(2)治療師必須能夠營造一個自由和安全的氛圍。這就意味著治療師應(yīng)該擁有一種開放性，這種開放性是一種開放性地直面一個人自身的模糊和未知面的收獲。所以，作為一個心理治療師，僅僅當(dāng)好一個觀察者是不夠的，還應(yīng)該嘗試做一個參與者。

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