社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析

　　社會工作者面談，是站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。下文由小編為大家分享有關個案分析，歡迎大家閱讀量瀏覽。

　　一場車禍加劇了家庭矛盾

　　郭老，男，69歲，江西人，2008年妻子去世后來到深圳打工，主要在工地從事清潔工作，育有2兒1女，各自都已成家，2個兒子在深圳打工，女兒隨夫在北京打工生活。郭老這次因車禍住院，車禍導致頸椎骨折，損傷了一側神經(jīng)，導致左側肢體癱瘓，保守治療過程中只能臥床并保持固定體位。住院部的醫(yī)護人員向社工反映郭老在住院治療期間經(jīng)常與兒子爭吵，不配合護理，拒絕打針吃藥，不配合醫(yī)生護士治療，之前在醫(yī)護人員的勸說下接受了治療，但這一次無論醫(yī)護人員和兒子怎樣勸導，郭老還是拒絕打針吃藥，不穿病號服，不蓋被子，多動，近期服務對象吵鬧著要自殺，無奈之下，尋找社工幫忙介入。

　　在住院之前，郭老基本是一個人在深圳生活，與子女的關系比較緊張，日常與子女的聯(lián)系很少，只有在過年的時候才會在老家一家人團聚，郭老自己有一定的生活能力，平時生活狀態(tài)比較自由，習慣了無人管束。通過了解社工得知：郭老的脾氣暴躁，易怒，人際關系較差，住院期間有一位同住的工友來看望過一次。小郭向社工透露郭老有家暴行為，曾經(jīng)在老家對其妻子和三個兒女有較長時間的實施家暴行為，2008年其妻子因不堪忍受郭老的家庭暴力，在村里跳河自盡，為此，兒女們與郭老的關系更加僵化，剛開始住院時，女兒有過來照顧，但因無法忍受郭老的辱罵和挨打，離開了醫(yī)院，小兒子不愿意留醫(yī)院照顧，無奈之下只有大兒子留下照顧郭老。在住院期間，郭老與兒子的關系惡化，經(jīng)常責怪兒子照顧的不好，兒子則抱怨郭老無理取鬧、自私自利，對很多生活事件雙方持不同的觀點和態(tài)度，并產(chǎn)生爭吵。

　　問題分析

　　經(jīng)過多方面的了解，郭老的性格、個性情緒上面存在較多的缺陷，此次住院激發(fā)到了更嚴重的家庭矛盾，社工嘗試從以下幾點分析問題。首先，生態(tài)系統(tǒng)理論把人的發(fā)展看作是持續(xù)地適應環(huán)境，并與環(huán)境的眾多層面進行系統(tǒng)交換的過程，其中適應力是主要觀點之一，即個人與環(huán)境的交流過程中，個人與環(huán)境間相互影響和回應以達到最佳調和度，適應良好是二者間成功互惠的結果，而適應不良則是個人的需求與環(huán)境所能提供的資源、社會支持之間無法匹配調和的結果。本案例中郭老出現(xiàn)不配合治療、與家人關系惡化等各種住院適應不良的情況，可以解析為由于生活情境的改變，個人的健康、獨立生活的能力需求不被滿足，而現(xiàn)有的環(huán)境無法提供與需求相匹配的資源。其次，社會支持網(wǎng)絡是個人生命過程的組成部分，每個人都擁有自己的社會支持網(wǎng)絡。從類型來劃分可分為以社會工作者、醫(yī)生、律師和其他專業(yè)的助人者為正式的社會系統(tǒng)，家人、朋友及鄰近等熟人為基礎的非正式支持系統(tǒng)，這些支持系統(tǒng)對個人應對困境重要的支持作用。郭老因年紀大、來深時間短、工作不穩(wěn)定，靠自己生活，基本沒得到正式的社會系統(tǒng)的幫助，原本與家人關系不好，朋友少，人際關系較差，非正式支持系統(tǒng)也薄弱，此次遭遇車禍因有違反交通規(guī)則，需要郭老負主要責任，無任何社保或保險來保障治療。

　　社工分析郭老由于發(fā)生車禍事件，導致住院臥床治療，失去了自我護理和行動能力，對當前的狀況不適應，并將不適應的情緒轉接到與兒子爭吵、不配合治療等行為表現(xiàn)上。

　　制定服務目標和服務計劃

　　社工針對預估的情況，與小郭進行了溝通，在研究了家庭存在的問題上，進一步和家庭成員商討解決問題的目標和方案。服務目標初步設定為：緩解郭老父子間的負面情緒，幫助其抒發(fā)不良的情緒，增加郭老對目前狀況的適應性，能去接受和適應現(xiàn)狀，改變家庭成員的相處模式，促進家庭和諧，整合資源，緩解目前面臨的高額醫(yī)療費用。具體服務策略為：通過陪伴、傾聽、鼓勵支持、專注、同理心等技巧，穩(wěn)定郭老的情緒，使其可以配合醫(yī)護人員的治療和護理，保障其基本治療;與醫(yī)護人員合作，詳細的解釋郭老的病情，增加其對疾病的認識，從心理上接受康復及預后的過程;通過與父子倆的面談溝通，改善父子關系，鼓勵家庭成員間的相互幫助扶持;增強郭老的社會支持系統(tǒng)，挖掘其身邊的資源，如聯(lián)系律師、保險公司，積極解決醫(yī)療費用問題。

　　服務過程

　　安撫情緒，初步建立關系，配合治療和護理

　　社工來到病房，先與其兒子面談，去理解和接納他的情緒。在面談中其兒子向社工表達了自己對父親的復雜的感情，一方面因父親的脾氣個性、家暴行為讓人難以接受，甚至憎恨父親，另一方面父親還是父親，看著躺在病床上的父親心里會難過，有愛也有恨，也向社工傾訴了自己的心里壓力：老家有老婆和5個孩子，最大的在讀高中，最小的在上幼兒園，如今為了照顧父親，自己放棄了工作，沒有收入，家里的開支都難以維持，父親的醫(yī)藥費較高，保險公司不愿意提前支付，時常出現(xiàn)欠費，這都給了他很大的壓力。社工通過傾聽、同理安撫其情緒。接著社工通過陪伴、關注、傾聽、支持等技巧，給予郭老心理上的安慰和情感上的支持，安撫情緒，初步與服務對象建立關系。為了保證郭老的治療，工作的人員給予勸導，郭老接受了治療。

　　認識疾病，接受現(xiàn)狀

　　在面談過程中，郭老談及了想自殺，以死來解決目前的困境，抱怨終日只能躺在病床上毫無是處，不如一死百了。社工與郭老探討了死亡問題，通過同感，表達了他內(nèi)心的感受，給予支持，幫助其打消了自殺的念頭，也利用非理性情緒治療理論，去辯駁他的非理性信念，賦予合理信念，改善情緒。在這個階段，郭老拒絕治療、與兒子爭吵的行為以及爆發(fā)憤怒的情緒的次數(shù)明顯的減少，同時社工與醫(yī)務人員溝通，及時跟進郭老的病情、后期康復及預后，社工與郭老一起分析了目前所面臨的情況、疾病康復的過程，加深他對疾病的認識，幫助他更好的面對現(xiàn)實，適應住院的生活。在后期，社工與郭老一起探討了對未來生活的計劃，探討了其康復的結果，并做了兩種假設：一是康復，二是癱瘓在床，通過探討這些問題，引發(fā)他的思考。

　　通過社工的努力，郭老不良情緒明顯減少，依從性提高，逐漸減少了不配合治療的情況，與兒子的關系也得到些許改善。

　　改變溝通模式，促進父子關系

　　薩提亞將人與人的溝通歸納為三個要素：自己、他人、情境。一致性的溝通要對三個要素同時關注。當人們面對壓力時，往往會采用另外四種不一致的自動化應對模式，這四種模式分別忽略了三個要素當中的一項或者多項。社工通過觀察父子兩的溝通模式，主要歸于指責型，這種模式顯得有責任感，振振有詞，然而充滿憤怒，這種溝通模式往往忽略了“他人”的感受。社工通過分別與父子兩

　　面談，站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。另外社工作為第三方，對他們互相爭執(zhí)的生活事件做了澄清，消除和減少彼此間的誤會，促進雙方互相理解。通過多次的面談，雙方?jīng)]有再爭吵，出院前，郭老深深體會到了兒子的不容易，對社工訴說了對兒子的心疼，并流下了充滿無限關愛的淚水。

　　整合資源，保證治療

　　郭老在工地工作無勞動合同，也無社保，發(fā)生車禍后，交警判定他負主要責任。肇事車主購買了全險，將郭老的醫(yī)療費用問題完全交給保險公司處理。因損傷神經(jīng)，治療上時間長、費用高，僅靠家里的積蓄，無法維持治療，而保險公司難預支治療費用，經(jīng)常出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費用。社工嘗試給郭老申請救助金，但由于存在第三方賠付，不符合救助金申請的條件，無法申請救助金。社工分析郭老的處境，協(xié)助其與保險公司溝通，保險公司支付了部分醫(yī)療費用，同時積極鏈接社會資源，通過愛心企業(yè)連接到護理墊兩箱，以減輕生活用品上的開銷。在治療后期，其兒子委托律師，通過律師向法院提交申請，保險公司支付了大部分的醫(yī)療費用，后期的賠償也會根據(jù)郭老的康復情況走司法途徑解決。

　　評估與結案

　　此次工作采取了服務對象評估和結果評估相結合的評估方式。目標達成情況的評估，個案服務目標基本達成，通過社工的介入服務，郭老改善情緒，配合醫(yī)護人員的治療，配合兒子的護理，慢慢適應了住院過程;通過面談，改善了父子兩的關系;在醫(yī)療費用方面，通過尋求律師的幫助，向保險公司爭取到了大部分醫(yī)療費，律師事務所也給郭老先行墊付治療費用，向愛心企業(yè)鏈接到部分住院所需物品。

　　服務對象評估：父子兩非常感謝工作員提供的幫助和一路的陪伴，給他們的家庭解決很實際的問題，尤其在適應疾病和改善關系方面。其兒子表示，在社工介入之前，不知道如何與父親相處，與父親的關系很糟糕，在醫(yī)療費用方面更是一籌莫展，面對很多壓力，心理壓力也很大。但是通過社工的幫助，改善了父子間的關系，對家庭的理解更深，同時也增加了個人的能動性，能積極面對困難，尋求解決的辦法。其感慨到：一場車禍讓我父親暫時失去了行動能力，但卻改善了這么多年的父子關系，看到父親能夠體會我而流淚，我感到很欣慰，感受到父愛的溫暖，希望奇跡能在我父親身上出現(xiàn)，讓他能重新站起來。

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