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社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析
在年少學(xué)習(xí)的日子里，大家都背過各種知識點(diǎn)吧？知識點(diǎn)有時候特指教科書上或考試的知識。為了幫助大家更高效的學(xué)習(xí)，以下是小編整理的社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析，歡迎閱讀與收藏。
隨著老齡化進(jìn)程的加快，國內(nèi)外社會不僅對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量要求不斷增加，而且也 對老年服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)倫理價值、專業(yè)知識、技巧和方法等提出了更高的要求。下面是小編為大家提供社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、導(dǎo)言
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年底，我國60歲及以上老年人口共20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65周歲 及以上老年人13,161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。①而到2020年，我國的老年人口比重將增加到 11.8%。②隨著我國老齡化程度的不斷加深，高齡化、失能化、空巢化趨勢日趨嚴(yán)重，但家庭養(yǎng)老功 能卻在不斷弱化。在此背景下，我國政府提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的 社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足老年人(物質(zhì)、照料、精神、情感等方面)需求、提升老年人生活質(zhì)量為 目標(biāo)。
在我國家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老尚未發(fā)展成熟的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年人養(yǎng) 老需求方面發(fā)揮了重要作用。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是由專業(yè)人員提供醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護(hù)理照料、社會 參與等服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也向多元化發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)模式也相應(yīng)地從傳統(tǒng)的以保證服務(wù)對象吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、人性化、親 情化、人文化等全方位服務(wù)。這對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理方式、人才隊(duì)伍、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行機(jī)制等都提出 了新的要求和挑戰(zhàn)。
目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還面臨很多問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不能滿足所有老年人的入住需求，根 據(jù)2014年全國民政工作會議的數(shù)據(jù)，目前全國養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到500萬張，每一千名老年人擁有床 位約25張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50-70張的平均水平。即使入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后， 其工作人員的職業(yè)化、專業(yè)化水平較低，服務(wù)水平、服務(wù)能力亟待提高。
社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、滿足老年人養(yǎng)老需求的重要途徑。目 前我國學(xué)者從人口學(xué)、社會心理學(xué)、公共衛(wèi)生等學(xué)科角度，重點(diǎn)關(guān)注老年人入住養(yǎng)老院的原因、入 住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面的內(nèi)容，但是從社會工作角 度研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的還比較少。本文主要探討社會工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及其 職責(zé)范疇，并具體分析社會工作者在不同階段應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的角色功能，最后探討影響社會工作者介 入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。
二、社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及職責(zé)
(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的倫理價值
加拿大約克大學(xué)一項(xiàng)針對老年人、殘疾人及照料者連續(xù)五年的調(diào)查結(jié)果顯示，如果將社會工 作服務(wù)預(yù)期結(jié)果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進(jìn)積極的改變、影響服務(wù)進(jìn)程三類。那么第二種結(jié) 果是老年社會工作最有效的，“改變”的結(jié)果包括身體機(jī)能、自信心、技巧、信念的增強(qiáng)與改善。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者在工作過程中，應(yīng)當(dāng)采取多系統(tǒng)介入(機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、社會等)、多 元化工作方法(個案工作、小組工作和社區(qū)工作)、多專業(yè)協(xié)作(護(hù)理員、醫(yī)生、心理學(xué)家等)的工作 模式。在這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者應(yīng)當(dāng)遵守以下六項(xiàng)基本倫理價值：
第一，意識到每位老年人的價值和獨(dú)特性。老年群體并不應(yīng)當(dāng)被看做是一個有著完全相同需 求內(nèi)容的同質(zhì)群體，每個老年人都是獨(dú)立的個體，都有其自身的價值。
第二，尊敬每一位老年人。已有研究表明，老年人通常會遭受歧視，如被人認(rèn)為墨守成規(guī)、刻 薄、累贅，得不到其他成年人可以得到的機(jī)會等，反對老年人歧視是有效社會工作的必要組成部 分。
第三，為每一位老年人創(chuàng)造成長環(huán)境。專業(yè)社會工作者應(yīng)當(dāng)幫助入住老年人解決入住前后的 問題，激勵他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟(jì)方面最大的潛能，為其創(chuàng)造積極的生活環(huán)境。
第四，采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會工作者必須時刻 意識到那些對于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類因素，如有可能，最好能夠采取措施預(yù)防 消極影響的發(fā)生。
第五，為老年人提供一個支持性的物理環(huán)境而非對個人有挑戰(zhàn)或有損害的環(huán)境。社會工作者 必須與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區(qū)保持交流和互動， 這對于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。
第六，通過社會交往、參與決策制定等措施增強(qiáng)入住老年人的積極自己形象。社會工作的核 心理念是“助人自助”，社會工作者除了為入住老年人提供各種特別化的專業(yè)服務(wù)外，還需要充分 發(fā)揮老年人的各項(xiàng)潛能，提高老年人的自立、自決能力。
當(dāng)然，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者同樣也會面臨專業(yè)倫理價值沖突的問題，典型的沖突包括老 年人的自立自決與特殊老年人(失能老年人、癡呆老年人等)的完全照料、鼓勵老年人發(fā)揮潛能與 對其安全保護(hù)等問題。諸如此類的專業(yè)倫理價值沖突是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者工作內(nèi)容的重要 組成部分。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的職責(zé)
國外對老年社會工作的研究明顯少于其他服務(wù)領(lǐng)域，如兒童社會工作、家庭社會工作的研究， 有學(xué)者反對將老年社會工作者和其他成年人社會工作者(仿佛老年人不是“成年人”)區(qū)分開來 (Midwinter，1990)，也有學(xué)者認(rèn)為老年人并不是一個有著相同需求的同質(zhì)群體，老年社會工作者擁 有一些獨(dú)特的方面。如Marshall(1990)強(qiáng)調(diào)老年社會工作者的角色應(yīng)當(dāng)在于：鼓勵交流、進(jìn)行需求 評估、支持老年人管理(來自于失去以及改變)的風(fēng)險(xiǎn)、對那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取 及組織資源、與其他專業(yè)人士合作、幫助其他幫助者(如照料者、同事等)、反對老年歧視等。在此 基礎(chǔ)上，Crawford & Walker(2004)又強(qiáng)調(diào)了以下角色的重要性：照料策劃、干預(yù)和審核，了解老年人 的個人經(jīng)歷以及個人檔案的重要性，賦權(quán)。近些年提高老年人的優(yōu)勢及抗逆力也被其他學(xué)者所強(qiáng) 調(diào)(Thompson，2002)。
一般來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的職責(zé)應(yīng)該劃分為兩部分：一部分幫助老年人順利完成從 以前的居住環(huán)境到機(jī)構(gòu)環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程，滿足老年人的社會/情感需要;第二部分是老年人入住機(jī) 構(gòu)后，針對老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)問題、與醫(yī)護(hù)人員相處問題、與其他老年人的問題、與家屬 關(guān)系問題、因疾病產(chǎn)生的心理問題等，保證入住老年人持續(xù)的需求被滿足，鼓勵老年人參與到照料 計(jì)劃、轉(zhuǎn)院計(jì)劃的制定與實(shí)施等，此時社會工作者的角色就應(yīng)當(dāng)是使每位入住老年人在社會、情感 健康方面發(fā)揮最大的潛能。
社會工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個重大挑戰(zhàn)就是如何在機(jī)構(gòu)環(huán)境中，利用老年人個人、家庭、機(jī) 構(gòu)和社區(qū)的資源，充分運(yùn)用專業(yè)的技巧與方法，幫助激發(fā)老年人各項(xiàng)潛能，滿足其多樣化、特別化 的服務(wù)需求，提高自身的生活質(zhì)量。社會工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的具體職責(zé)詳見圖1。
三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的角色分析
社會工作者提供的服務(wù)要與其他“專業(yè)人士”，如護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家等區(qū)分開來，通過他們 對社區(qū)資源的了解、對入住老年人優(yōu)勢(而非病理學(xué))的關(guān)注、與入住老年人的交流、應(yīng)用人在情境 中(P-I-E)框架等途徑，評估和應(yīng)對入住老年人的生理、精神、社會心理及社會的問題，尋求入住老 年人的社會改變。
社會工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預(yù)防，身體、社會功 能的保留及提高，衛(wèi)生保健服務(wù)、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段，社會工作者在養(yǎng)老服 務(wù)機(jī)構(gòu)扮演著不同的角色。
(一)市場營銷者
針對潛在的入住老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需要與社區(qū)內(nèi)的老年人保持密切聯(lián)系，對 本地區(qū)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的了解，通過制作宣傳單、小冊子介紹本機(jī)構(gòu)概況，運(yùn)用媒體等資源 對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。
(二)咨詢者
在老年人入院前，入住養(yǎng)老院無論對老年人自身，還是對其家庭、朋友以及工作人員來說都是 件大事，需要入住前的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。老年人及其家屬需要了解機(jī)構(gòu)信息、實(shí)地去感受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 環(huán)境、進(jìn)行全面審查、和工作人員交流溝通、對服務(wù)內(nèi)容和程序進(jìn)行了解等。社會工作者通常是入 住老年人或家庭聯(lián)系機(jī)構(gòu)時首先要接觸到的人，社會工作者需要提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本信息以及參 觀機(jī)會，評估入住老年人的需求，與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。
讓入住老年人及其家庭成員認(rèn)識到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有對新入住老年人懷有濃厚興趣的社會工作 者，是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達(dá)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，社會工作者應(yīng)當(dāng)對入住老年人或家屬 予以接待，引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。利用這個時間，觀察老年人需要如何稱呼，并對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政 策、時間表和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行介紹，并給老年人及其家屬留下充裕的提問時間。
(三)研究者
幫助新入住的老年人適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活是社會工作者首先要做的一項(xiàng)工作，為了幫助入住老年人 更好地適應(yīng)機(jī)構(gòu)環(huán)境，社會工作者需要了解入住老年人基本信息，如經(jīng)濟(jì)狀況、社會保險(xiǎn)、主要贍 養(yǎng)人、原工作單位、宗教信仰等，以及老年人一些附屬的設(shè)備或服務(wù)，如特殊的藥物、床或輪椅等以 及院外服務(wù)(如交通、救護(hù)車服務(wù))。此外，還需要針對老年人的家庭成員情況進(jìn)行了解。在資料 收集過程中，社會工作者還需要通過咨詢、調(diào)解和倡導(dǎo)等手段，幫助家庭成員重新定義他們的角色 及關(guān)系，幫助其協(xié)調(diào)、解決因入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的各種沖突。
社會工作者還需要幫助識別入住老年人的社會及情感需求。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，老年人一旦入住 養(yǎng)老院，會對其產(chǎn)生負(fù)面的生理和心理影響，悲傷、孤獨(dú)、抑郁是不可避免的，并將其稱之為“轉(zhuǎn)移 損傷”(transfer trauma)。作為社會工作者，需要準(zhǔn)確研究老年人的社會和情感需求，并提供合適的 服務(wù)。
然而現(xiàn)代研究方法卻表明，如果入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人自愿的、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境是支持性的，或 者老年人已經(jīng)準(zhǔn)備好入住的話，轉(zhuǎn)移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準(zhǔn)備工作主要集中于養(yǎng)老院工作人員，尤其是社會工作者，因此，社會工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如 何有效提供支持性環(huán)境。
(四)評估者
評估可以使社會工作者了解老年人的需求以及面對的問題。沒有對入住老年人進(jìn)行全方面 的評估，社會工作者就不能制定照顧計(jì)劃。評估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是全方面的，包含老年人生活的各個方 面。
評估的主要內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計(jì)信息、健康狀況、認(rèn)知功能、功能特性、精神健康狀況、社會及 非正式支持、環(huán)境、財(cái)政狀況等。最常用的老年人評估指標(biāo)是OARS(the Older Americans Resourc- es and Services)多維度功能評估問卷。社會工作者對老年人進(jìn)行訪談，詢問有關(guān)入住、完成日�；� 動的能力，以及一般健康狀況�；诶夏耆说幕卮�，社會工作者分析老年人生活的問題所在，并在 此基礎(chǔ)上制定今后的照顧計(jì)劃。
(五)策劃者
首先，社會工作者的主要任務(wù)是依據(jù)對老年人的評估結(jié)果，作為老年人照料隊(duì)伍中的一員，為 每位入住老年人制定綜合的、特別化的、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)行動的照顧計(jì)劃。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需 要與其他工作人員以及專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行合作，確保老年人的多樣化、特別化的需求得到滿足。 這個照料隊(duì)伍中包含了提供有關(guān)社會服務(wù)、護(hù)理、營養(yǎng)、行動/反應(yīng)治療、身體健康、語言治療等服務(wù) 的人員。
在制定服務(wù)計(jì)劃過程中，社會工作者需要確定老年人的社會資源，包括社區(qū)資源、社會福利 等，因?yàn)橐恍├夏耆丝赡軟]有認(rèn)識到他們本應(yīng)獲得的社會福利或社會服務(wù)，或者以前申請過但自 身并不十分清楚了解。
其次，離院計(jì)劃(discharging plan)在老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老院時就應(yīng)當(dāng)著手制定，離院/轉(zhuǎn)院計(jì)劃 包括轉(zhuǎn)到其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受其他的照料或者回到家庭。對于那些需要一直待在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年 人，離院計(jì)劃則應(yīng)當(dāng)是指當(dāng)入住老年人的需求發(fā)生變化時，將其轉(zhuǎn)到其他項(xiàng)目。
當(dāng)老年人離院或轉(zhuǎn)院時，他們可能需要各種服務(wù)，如疾病治療、家庭照料服務(wù)等，社會工作者 需要為離院/轉(zhuǎn)院的老年人做好所有可能的安排。對于那些離開養(yǎng)老院回家或轉(zhuǎn)到其他機(jī)構(gòu)的老 年人，離院計(jì)劃不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注入住老年人當(dāng)下的照料需求，同時還要關(guān)注老年人及其家庭的轉(zhuǎn)院 需求。離院計(jì)劃包括對新機(jī)構(gòu)的參觀、對老年人及家庭成員提供咨詢服務(wù)、對需要照料的回歸家 庭老年人的家庭照料者提供培訓(xùn)等。對在養(yǎng)老院待很長時間的入住者集中提升他們的自己照料 能力，并且?guī)椭麄儼l(fā)揮自身最大的功能。
(六)使能者
在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人獲得相同的待遇，日�；顒右彩穷A(yù)先安排好的，缺乏自主性，這種 行政命令式管理方式導(dǎo)致老年人的依賴性增強(qiáng)，以及產(chǎn)生不快樂、絕望、孤獨(dú)、無趣、被隔離、無力 感等負(fù)面情緒。機(jī)構(gòu)工作人員也普遍認(rèn)為，入住老年人是無能的、具有較強(qiáng)依賴性的、孩子氣的， 并且患有不可治愈疾病，除了照料、服務(wù)以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為 成年人標(biāo)志的冒險(xiǎn)行為，對于入住老年人來說是完全不被鼓勵的。 而社會工作專業(yè)接受的教育是：自立、自決是人們的基本權(quán)利和需要，社會工作者的責(zé)任是“助人自助”。社會工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵人們冒險(xiǎn)、改變現(xiàn)狀，提倡做他們想做、需要做，或者感興趣的 事。在社會工作專業(yè)理念指導(dǎo)下，社會工作者在此階段的工作內(nèi)容是幫助入住老年人及其家庭成 員保障其生活正�；�，在新的環(huán)境中舒服地生活，幫助入住老年人保持自己，以及獨(dú)立、自決的能 力。
在促進(jìn)老年人自助過程中，社會工作者需要平衡老年人的自立自決、風(fēng)險(xiǎn)與保護(hù)。每位老年 人都是獨(dú)特的，有著豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望，社會工作者通過傾聽老年人 的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們的感受，與老年人建立伙伴關(guān)系，以幫助他們認(rèn)識自身生活經(jīng)歷的價值，激 發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實(shí)現(xiàn)自立自決的同時，還需 要考慮提供適當(dāng)水平的保護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在鼓勵入住老年人進(jìn)行一些冒險(xiǎn)活動的同時，也要幫助他 們識別、應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何平衡老年人的自立自決與對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)保護(hù)是社會工作者 工作的重要組成部分。
(七)溝通、協(xié)調(diào)者
首先，社會工作者有義務(wù)保持與入住老年人的常規(guī)聯(lián)系，聯(lián)系頻率、聯(lián)系內(nèi)容因老年人的需求 和機(jī)構(gòu)的政策而有所不同。然而，一對一的接觸應(yīng)當(dāng)符合一定的規(guī)律，以識別老年人持續(xù)的社會、 情感需求，并對滿足這些需求進(jìn)行籌劃。
其次，社會工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進(jìn)行聯(lián)系，協(xié)調(diào)老年與家庭成 員之間、家庭成員與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。有時，機(jī)構(gòu)工作人員或家庭成員會向社會工作者 提出一些不合適社會工作者處理的問題，這時社會工作者應(yīng)當(dāng)放輕松地讓其知道在某些特殊問題 上不能給予幫助，但是可以為其提供合適的員工或機(jī)構(gòu)信息。
(八)監(jiān)督者
在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，并非所有機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)都能達(dá)到照顧標(biāo)準(zhǔn)，因此，為了保證服務(wù)質(zhì)量以 及老年人服務(wù)需求變化，社會工作者需要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行定期審查，通過監(jiān)督檢查可以實(shí)現(xiàn) 對老年人需求變化的反應(yīng)和養(yǎng)老資源最大化利用。此外，入住老年人，尤其是有精神問題或者高 齡老年人，除了需要完全的照料外，更面臨著一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風(fēng)險(xiǎn)，需要社會 工作者在工作過程中對養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查。
社會工作者需要對關(guān)注或質(zhì)疑服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的老年人及其家屬賦權(quán)，保證監(jiān)督照顧計(jì)劃能夠正常 實(shí)施，以及滿足不同變化的需求。
(九)記錄者
國外很多法律都要求社會工作者保留準(zhǔn)確、及時的工作記錄，工作記錄是作為和每位入住老 年人保持聯(lián)系的證據(jù)、社會和情感需求確定的依據(jù)、滿足這些需求的特別化方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，以及 確認(rèn)這些需求被滿足的過程。此外，記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化，如 親屬或親密朋友的死亡，為其他照料者提供更深層次的思考。
社會工作者應(yīng)當(dāng)對每位入住者的記錄包括：入住的歷史、社會服務(wù)評估、服務(wù)照顧計(jì)劃、社會 服務(wù)進(jìn)程等，并且在記錄的過程中，嚴(yán)禁加入個人的感情、想法或解釋。
(十)資源整合者
在宏觀領(lǐng)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者需要在工作中整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府，以及社會資 源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)提供的社會化。首先，各主體之間要實(shí)現(xiàn)老年人信息共享;其次，加強(qiáng)政府的主 導(dǎo)責(zé)任，建立各服務(wù)提供主體間的合作關(guān)系。
四、社會工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素
雖然我國政府已經(jīng)認(rèn)識到社會工作的重要性，但社會工作職業(yè)在我國還處于初步發(fā)展階段， 社會工作發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家。從目前來看，影響社會工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素主要 包括以下五個方面：
(一)社會認(rèn)知度、認(rèn)同感
我國的社會工作還處于起步發(fā)展階段，與國際社會社會工作的發(fā)展還存在較大差距。整個社 會對社會工作專業(yè)的認(rèn)知度還很低，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有社會工作者崗位，甚至一些機(jī)構(gòu)管理者 根本不知道有社會工作專業(yè)。
我國社會對社會工作者的認(rèn)知度、認(rèn)同感都比較低，社會工作者的社會地位也較低，社會工作 職業(yè)還沒有成為對青年社會工作者有吸引力和能夠穩(wěn)定就業(yè)的崗位。
(二)工作的可替代性
老齡化的加劇為包括社會工作在內(nèi)的很多專業(yè)提供了新的工作崗位，如注冊護(hù)士、專職人員 的助理(治療師、助理護(hù)士、家庭護(hù)理員、個人護(hù)理員，以及其他個案工作者)等。其他專業(yè)人士及 助理也可以從事目前看來專屬于社會工作范疇的服務(wù)和支持，比如，注冊護(hù)士和社會工作者都可 以作為個案管理者，如果經(jīng)過合適的培訓(xùn)以及頒發(fā)許可證，二者也都可以提供心理治療。同時在 社會服務(wù)領(lǐng)域獲得學(xué)士學(xué)位的人員和社會工作專業(yè)本科生都可以提供評估和個案管理等。
但是對未來老年社會工作服務(wù)的需求并不能準(zhǔn)確預(yù)測，隨著對老年照顧服務(wù)需求的增長，包 括社會工作者在內(nèi)的專業(yè)人士及助理員的需求也在增加，非社會工作者專業(yè)人員及助理員可能會 滿足其中一部分需求，但是其他專業(yè)人員及助理員在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供方面很大程度上替代社會 工作者還是非常難預(yù)計(jì)的，因?yàn)檫@涉及到一系列復(fù)雜因素。
(三)社會工作者的教育、培訓(xùn)
影響專業(yè)社會工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個重要因素是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對在校社會工作專業(yè)學(xué)生的 職業(yè)吸引力。國外已有研究表明，阻礙社會工作專業(yè)學(xué)生進(jìn)入老年/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的障礙有三項(xiàng)： 一是能夠影響社會工作專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會工作專業(yè)教師/督導(dǎo)的數(shù)量有限;二是缺 乏對老年醫(yī)學(xué)課程的制度支持，社會工作本科及碩士教育很少或根本沒有設(shè)置老年學(xué)課程;三是 對接受社會工作培訓(xùn)的學(xué)生缺乏經(jīng)濟(jì)支持及激勵。如果解決這些障礙，社會工作學(xué)生對老年社會 工作事業(yè)的興趣就會提高(Lubben等，1992)。
(四)工資、福利待遇
工資、福利待遇也是影響社會工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國外研究表明，那些養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)和醫(yī)院中的全職社會工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會工作者的工資低很多。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作者應(yīng)該納入專業(yè)技術(shù)人員行列，與具有律師、會計(jì)師、醫(yī)師相同的地位待遇，只有這樣，才能 鼓勵大量具有專業(yè)理念和方法技巧的社會工作專業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老服務(wù)中。
(五)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境變化
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年服務(wù)的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化，如家庭護(hù)理以及社區(qū) 照料正變得越來越流行，可能導(dǎo)致入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例下降。與此類似的是，隨著老齡化的加劇， 以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加，他們可能更需要集中照料。但是，要準(zhǔn)確判定這些環(huán)境 變化如何改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會工作者的需求與供給則是不太可能的事情。
拓展：養(yǎng)老服務(wù)調(diào)研報(bào)告
是我國進(jìn)入老齡社會較早的城市之一，XX年已進(jìn)入老齡化社會，比全國提前XX年左右。以銅梁為例：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我縣共有60周歲以上老年人15.4萬人，占全縣總?cè)丝诘?8.4%，比全市高1.2個百分點(diǎn)，比全國高4.7個百分點(diǎn)。老年人每年以6%的速度持續(xù)增長，已提前XX年達(dá)到全國老齡化水平。全縣有空巢老人8萬余人，占全縣老年人口的52%。老齡人口總體呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、空巢老人多的特點(diǎn)。隨著人口老齡化程度日益加劇、家庭小型化、空巢化以及年輕一代面臨的巨大社會競爭，單純由政府提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不能滿足養(yǎng)老需求，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)社會化已成為大勢所趨。
一、養(yǎng)老服務(wù)社會化的基本內(nèi)涵
養(yǎng)老服務(wù)是指為滿足老年人物質(zhì)、精神、文化等方面的需求為其提供的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)社會化主要是指服務(wù)對象和服務(wù)提供主體的社會化轉(zhuǎn)變，不再是原來單一的政府福利供給方式，它是養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。主要內(nèi)涵包括以下幾個方面：
(一)投資主體多元化。打破由政府和福利機(jī)構(gòu)包辦養(yǎng)老事業(yè)的格局，鼓勵社會組織、企業(yè)和個人共同參與，投資興辦社會化、市場化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成多渠道、多元化投資，多種所有制形式共同發(fā)展的格局。
(二)服務(wù)對象公眾化。改變傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要由福利機(jī)構(gòu)向“三無”老人、“五�！崩先说忍厥馊巳禾峁B(yǎng)老服務(wù)的局面，面向全社會老人并根據(jù)服務(wù)對象的不同情況，實(shí)行有償、減負(fù)或無償?shù)榷喾N服務(wù)。
(三)運(yùn)營模式多樣化。改變以往養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)全部由政府投資、政府管理的模式，引入政府投資建設(shè)，委托專業(yè)化管理，政府不投資建設(shè)而補(bǔ)貼部份入住老人費(fèi)用;民間投資建設(shè)，按照市場化模式運(yùn)營等多種運(yùn)營模式。
(四)服務(wù)形式多樣化。通過拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，增加如托管、心理咨詢、康復(fù)治療等各種養(yǎng)老服務(wù)，為家庭提供支持。
(五)服務(wù)參與公共化。養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，除了政府的主導(dǎo)和非營利組織的運(yùn)作外，廣大志愿者的參與也是一個重要的系統(tǒng)支持，特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中大力開展志愿服務(wù)活動，不僅可以通過互幫互助為老年人提供便利，而且還有利于加強(qiáng)社區(qū)的精神文明建設(shè)。
二、我縣實(shí)施養(yǎng)老社會化開展的主要工作
(一)全面落實(shí)各項(xiàng)養(yǎng)老政策。我縣始終以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以民為本，為民解困，為民服務(wù)”的宗旨，把社會養(yǎng)老工作擺在民政工作的突出位置，采取切實(shí)有效的措施，抓好五保供養(yǎng)、高齡補(bǔ)貼等政策的落實(shí)。全縣現(xiàn)有五保戶2599人，城市三無人員1754人。自XX年10月起，農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由原240元/人·月調(diào)整為270元/人·月，城市三無人員供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由原370元/人·月調(diào)整為415元/人·月，均達(dá)到市政府規(guī)定的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。全縣1686名90歲以上老年人每月按時領(lǐng)取了高齡生活補(bǔ)貼，其中，90—99周歲老人每人每月200元，百歲老人每人每月400元，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)居全市前列。
(二)統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。XX年，籌集資金1500萬元修建銅梁縣福利中心，采取慈善損贈、市級支持、自籌等方式，籌集資金940余萬元，新建了土橋、二坪、安溪、白羊、蒲呂、圍龍敬老院;XX年，投資690萬元，新建少云、安居和石魚3所敬老院，擴(kuò)建高樓敬老院;目前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74所，共有床位2400張。同時，鼓勵發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共6所，有床位800張，入住率達(dá)90%。我縣還建成老年大學(xué)1所、老年活動中心1所。
(三)順利推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老。XX年以來，我縣相繼建成巴川街道正街、和平、龍山、東方4個社區(qū)老年人日間照料所，為老年人提供文體娛樂、培訓(xùn)和免費(fèi)體檢等服務(wù)。XX年，又在8個鎮(zhèn)街各選定1個社區(qū)或村作為全縣社區(qū)養(yǎng)老示范點(diǎn)建設(shè)，建成10個星光老年之家和12個社區(qū)綜合服務(wù)站，為老年人開展健康娛樂活動提供了陣地保障，為XX年前實(shí)現(xiàn)全縣50%的村、100%的社區(qū)建成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站做好示范、引領(lǐng)。
(四)多舉措提高服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。敬老院實(shí)施“268”管理制度，進(jìn)一步規(guī)范了敬老院的組織建設(shè)和日常管理。對民辦老年公寓實(shí)施“兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)”(即：老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范、老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范、養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn))。每年對全縣老年公寓和敬老院進(jìn)行全面檢查，加強(qiáng)對社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)老年人的合法權(quán)益。二是加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)。每年選送部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員到市局進(jìn)行培訓(xùn)，縣民政局每年采取參觀見學(xué)、集中培訓(xùn)、崗位練兵等形式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)水平。三是提高從業(yè)人員待遇。XX年以來，兩次提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員待遇。從XX年7月1日起，按院民50人以上、20人-50人(不含)、20人以下(不含)的院長，每月工資分別由1200元、1000元、1000元提高到1470元、1365元、1260元，敬老院炊事員、護(hù)理員由900元提高到1155元。今后，建立與最低工資標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動機(jī)制，從重慶市人力資源和社會保障局發(fā)布我縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)生效之月起，以上四類人員分別按最低工資標(biāo)準(zhǔn)的1.4倍、1.3倍、1.2倍、1.1倍調(diào)整工資待遇。四是組織志愿服務(wù)活動。全縣組織志愿者隊(duì)伍500余名聯(lián)系了306名空巢老人，在農(nóng)村實(shí)行了鄰里親友結(jié)對幫扶空巢老人的制度，定期看望、生活照料、解決糾紛等，極大地發(fā)揮了社會的關(guān)愛，提高了老人對社會的認(rèn)可度。
三、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化存在的主要問題
(一)法規(guī)政策滯后，配套政策難落實(shí)。當(dāng)前對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的法規(guī)如《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等等大都是1998年至XX年期間制訂發(fā)布的。自XX年國家提出社會福利社會化改革思路以后，從上到下相繼出臺了支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，特別是去年，重慶市人民政府辦公廳出臺了《關(guān)于扶持發(fā)展社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見》(渝辦發(fā)〔〕252號)。在實(shí)際執(zhí)行中，由于涉及的單位多，沒有詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則，兌現(xiàn)優(yōu)惠政策的難度比較大，主要表現(xiàn)在落實(shí)土地難、享受補(bǔ)助難、審批時間長，嚴(yán)重制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
(二)布局規(guī)劃隨意，投資回報(bào)周期長。地方政府對養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展缺乏統(tǒng)一整體的規(guī)劃，沒有具體的網(wǎng)點(diǎn)布局，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)點(diǎn)、數(shù)量、規(guī)模等方面的隨意性比較大，致使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展比較零星，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)初期投入較大、服務(wù)成本較高、投資回報(bào)周期較長、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)較大，致使投資者思想顧慮較大，投資積極性不高。據(jù)測算，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均每個床位要投入3萬元(不含土地費(fèi))，辦一個100張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資要300萬以上。目前的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：新建100張床位以上且符合條件的每張給予4000元的補(bǔ)助，租房新建且租期在5年以上辦50張以上床位的每張給予1000元的補(bǔ)貼，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)很低。
(三)服務(wù)內(nèi)容單一，從業(yè)人員水平低。目前，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)仍側(cè)重于生活起居、日常護(hù)理，而對醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂、體育健身、法律維權(quán)等其它項(xiàng)目的服務(wù)重視不夠，難以滿足老年人的多層次需求;從業(yè)人員大多以臨時招聘為主，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，邊干邊學(xué)，同時因?yàn)榇霾桓�、勞動�?qiáng)度大、社會偏見等原因，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人才引不起、留不住，從業(yè)人員流動頻繁，工作穩(wěn)定性不高。
四、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化的對策建議
(一)把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃。一是要制定科學(xué)系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系總體規(guī)劃。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展現(xiàn)狀，站在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的高度，以適度普惠為目標(biāo)，建立與人口老齡化相適應(yīng)、與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，基本滿足老年人的服務(wù)需求、覆蓋城鄉(xiāng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系總體規(guī)劃。要把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為剛性指標(biāo)，統(tǒng)盤考慮，同步實(shí)施。二是要把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃。根據(jù)人口老齡化的發(fā)展趨勢，規(guī)劃好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老設(shè)施的整體布局，在土地劃撥、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置等方面進(jìn)行宏觀考慮，項(xiàng)目設(shè)施要納入地方城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃，項(xiàng)目用地要納入土地使用總體規(guī)劃，多方籌措資金，保證項(xiàng)目如期實(shí)施。三是要細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，分步實(shí)施。政府要積極承擔(dān)養(yǎng)老事業(yè)的公共服務(wù)和市場監(jiān)管職能，建立養(yǎng)老事業(yè)考核激勵機(jī)制，將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入年度考核指標(biāo)。
(二)政策層面給予足夠支持。要結(jié)合實(shí)際，制定出臺操作性很強(qiáng)的相關(guān)配套政策，不斷豐富和擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)社會化的政策體系�？梢钥紤]制定為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員購買公益性崗位、提高床位補(bǔ)助費(fèi)。對社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要幫助落實(shí)優(yōu)惠政策，在審批、各種手續(xù)辦理等方面建立綠色通道，對有關(guān)手續(xù)費(fèi)用給予減免。
(三)拓寬投資渠道。要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，在資金投入上對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配套設(shè)施予以傾斜，逐年增加對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入，重點(diǎn)建設(shè)一批基礎(chǔ)性、示范性的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時，積極動員民間力量，鼓勵社會組織和個人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成投資主體多元化，解決社會養(yǎng)老投資難的問題。
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