社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)視角分析
隨著老齡化進(jìn)程的加快，國(guó)內(nèi)外社會(huì)不僅對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量要求不斷增加，而且也對(duì)老年服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)倫理價(jià)值、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技巧和方法等提出了更高的要求。下面是小編為大家提供社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、導(dǎo)言
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口共20,243萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65周歲及以上老年人13,161萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%。①而到2020年，我國(guó)的老年人口比重將增加到11.8%。②隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)日趨嚴(yán)重，但家庭養(yǎng)老功能卻在不斷弱化。在此背景下，我國(guó)政府提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿(mǎn)足老年人(物質(zhì)、照料、精神、情感等方面)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)。
在我國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老尚未發(fā)展成熟的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求方面發(fā)揮了重要作用。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是由專(zhuān)業(yè)人員提供醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護(hù)理照料、社會(huì)參與等服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也向多元化發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)模式也相應(yīng)地從傳統(tǒng)的以保證服務(wù)對(duì)象吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、人性化、親情化、人文化等全方位服務(wù)。這對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理方式、人才隊(duì)伍、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行機(jī)制等都提出了新的要求和挑戰(zhàn)。
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還面臨很多問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不能滿(mǎn)足所有老年人的入住需求，根據(jù)2014年全國(guó)民政工作會(huì)議的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到500萬(wàn)張，每一千名老年人擁有床位約25張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家50-70張的平均水平。即使入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，其工作人員的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化水平較低，服務(wù)水平、服務(wù)能力亟待提高。
社會(huì)工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求的重要途徑。目前我國(guó)學(xué)者從人口學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、公共衛(wèi)生等學(xué)科角度，重點(diǎn)關(guān)注老年人入住養(yǎng)老院的原因、入住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方面的內(nèi)容，但是從社會(huì)工作角度研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的還比較少。本文主要探討社會(huì)工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價(jià)值及其職責(zé)范疇，并具體分析社會(huì)工作者在不同階段應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的角色功能，最后探討影響社會(huì)工作者介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。
二、社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價(jià)值及職責(zé)
(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的倫理價(jià)值
加拿大約克大學(xué)一項(xiàng)針對(duì)老年人、殘疾人及照料者連續(xù)五年的調(diào)查結(jié)果顯示，如果將社會(huì)工作服務(wù)預(yù)期結(jié)果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進(jìn)積極的改變、影響服務(wù)進(jìn)程三類(lèi)。那么第二種結(jié)果是老年社會(huì)工作最有效的，“改變”的結(jié)果包括身體機(jī)能、自信心、技巧、信念的增強(qiáng)與改善。①
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者在工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取多系統(tǒng)介入(機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、社會(huì)等)、多元化工作方法(個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作)、多專(zhuān)業(yè)協(xié)作(護(hù)理員、醫(yī)生、心理學(xué)家等)的工作模式。在這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)遵守以下六項(xiàng)基本倫理價(jià)值：
第一，意識(shí)到每位老年人的價(jià)值和獨(dú)特性。老年群體并不應(yīng)當(dāng)被看做是一個(gè)有著完全相同需求內(nèi)容的同質(zhì)群體，每個(gè)老年人都是獨(dú)立的個(gè)體，都有其自身的價(jià)值。
第二，尊敬每一位老年人。已有研究表明，老年人通常會(huì)遭受歧視，如被人認(rèn)為墨守成規(guī)、刻薄、累贅，得不到其他成年人可以得到的機(jī)會(huì)等，反對(duì)老年人歧視是有效社會(huì)工作的必要組成部分。
第三，為每一位老年人創(chuàng)造成長(zhǎng)環(huán)境。專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)幫助入住老年人解決入住前后的問(wèn)題，激勵(lì)他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟(jì)方面最大的潛能，為其創(chuàng)造積極的生活環(huán)境。
第四，采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會(huì)工作者必須時(shí)刻意識(shí)到那些對(duì)于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類(lèi)因素，如有可能，最好能夠采取措施預(yù)防消極影響的發(fā)生。
第五，為老年人提供一個(gè)支持性的物理環(huán)境而非對(duì)個(gè)人有挑戰(zhàn)或有損害的環(huán)境。社會(huì)工作者必須與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區(qū)保持交流和互動(dòng)，這對(duì)于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。
第六，通過(guò)社會(huì)交往、參與決策制定等措施增強(qiáng)入住老年人的積極自我形象。社會(huì)工作的核心理念是“助人自助”，社會(huì)工作者除了為入住老年人提供各種個(gè)性化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)外，還需要充分發(fā)揮老年人的各項(xiàng)潛能，提高老年人的自立、自決能力。
當(dāng)然，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者同樣也會(huì)面臨專(zhuān)業(yè)倫理價(jià)值沖突的問(wèn)題，典型的沖突包括老年人的自立自決與特殊老年人(失能老年人、癡呆老年人等)的完全照料、鼓勵(lì)老年人發(fā)揮潛能與對(duì)其安全保護(hù)等問(wèn)題。諸如此類(lèi)的專(zhuān)業(yè)倫理價(jià)值沖突是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者工作內(nèi)容的重要組成部分。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的職責(zé)
國(guó)外對(duì)老年社會(huì)工作的研究明顯少于其他服務(wù)領(lǐng)域，如兒童社會(huì)工作、家庭社會(huì)工作的研究，有學(xué)者反對(duì)將老年社會(huì)工作者和其他成年人社會(huì)工作者(仿佛老年人不是“成年人”)區(qū)分開(kāi)來(lái)(Midwinter，1990)，也有學(xué)者認(rèn)為老年人并不是一個(gè)有著相同需求的.同質(zhì)群體，老年社會(huì)工作者擁有一些獨(dú)特的方面。如Marshall(1990)強(qiáng)調(diào)老年社會(huì)工作者的角色應(yīng)當(dāng)在于：鼓勵(lì)交流、進(jìn)行需求評(píng)估、支持老年人管理(來(lái)自于失去以及改變)的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取及組織資源、與其他專(zhuān)業(yè)人士合作、幫助其他幫助者(如照料者、同事等)、反對(duì)老年歧視等。在此基礎(chǔ)上，Crawford & Walker(2004)又強(qiáng)調(diào)了以下角色的重要性：照料策劃、干預(yù)和審核，了解老年人的個(gè)人經(jīng)歷以及個(gè)人檔案的重要性，賦權(quán)。近些年提高老年人的優(yōu)勢(shì)及抗逆力也被其他學(xué)者所強(qiáng)調(diào)(Thompson，2002)。
一般來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的職責(zé)應(yīng)該劃分為兩部分：一部分幫助老年人順利完成從以前的居住環(huán)境到機(jī)構(gòu)環(huán)境的轉(zhuǎn)變過(guò)程，滿(mǎn)足老年人的社會(huì)/情感需要;第二部分是老年人入住機(jī)構(gòu)后，針對(duì)老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題、與醫(yī)護(hù)人員相處問(wèn)題、與其他老年人的問(wèn)題、與家屬關(guān)系問(wèn)題、因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題等，保證入住老年人持續(xù)的需求被滿(mǎn)足，鼓勵(lì)老年人參與到照料計(jì)劃、轉(zhuǎn)院計(jì)劃的制定與實(shí)施等，此時(shí)社會(huì)工作者的角色就應(yīng)當(dāng)是使每位入住老年人在社會(huì)、情感健康方面發(fā)揮最大的潛能。
社會(huì)工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)重大挑戰(zhàn)就是如何在機(jī)構(gòu)環(huán)境中，利用老年人個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)的資源，充分運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的技巧與方法，幫助激發(fā)老年人各項(xiàng)潛能，滿(mǎn)足其多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求，提高自身的生活質(zhì)量。社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的具體職責(zé)詳見(jiàn)圖1。
三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的角色分析
社會(huì)工作者提供的服務(wù)要與其他“專(zhuān)業(yè)人士”，如護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家等區(qū)分開(kāi)來(lái)，通過(guò)他們對(duì)社區(qū)資源的了解、對(duì)入住老年人優(yōu)勢(shì)(而非病理學(xué))的關(guān)注、與入住老年人的交流、應(yīng)用人在情境中(P-I-E)框架等途徑，評(píng)估和應(yīng)對(duì)入住老年人的生理、精神、社會(huì)心理及社會(huì)的問(wèn)題，尋求入住老年人的社會(huì)改變。
社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預(yù)防，身體、社會(huì)功能的保留及提高，衛(wèi)生保健服務(wù)、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段，社會(huì)工作者在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)扮演著不同的角色。
(一)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)者
針對(duì)潛在的入住老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者需要與社區(qū)內(nèi)的老年人保持密切聯(lián)系，對(duì)本地區(qū)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的了解，通過(guò)制作宣傳單、小冊(cè)子介紹本機(jī)構(gòu)概況，運(yùn)用媒體等資源對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。
(二)咨詢(xún)者
在老年人入院前，入住養(yǎng)老院無(wú)論對(duì)老年人自身，還是對(duì)其家庭、朋友以及工作人員來(lái)說(shuō)都是件大事，需要入住前的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。老年人及其家屬需要了解機(jī)構(gòu)信息、實(shí)地去感受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、進(jìn)行全面審查、和工作人員交流溝通、對(duì)服務(wù)內(nèi)容和程序進(jìn)行了解等。社會(huì)工作者通常是入住老年人或家庭聯(lián)系機(jī)構(gòu)時(shí)首先要接觸到的人，社會(huì)工作者需要提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本信息以及參觀機(jī)會(huì)，評(píng)估入住老年人的需求，與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。
讓入住老年人及其家庭成員認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有對(duì)新入住老年人懷有濃厚興趣的社會(huì)工作者，是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達(dá)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)入住老年人或家屬予以接待，引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。利用這個(gè)時(shí)間，觀察老年人需要如何稱(chēng)呼，并對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策、時(shí)間表和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行介紹，并給老年人及其家屬留下充裕的提問(wèn)時(shí)間。
(三)研究者
幫助新入住的老年人適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活是社會(huì)工作者首先要做的一項(xiàng)工作，為了幫助入住老年人更好地適應(yīng)機(jī)構(gòu)環(huán)境，社會(huì)工作者需要了解入住老年人基本信息，如經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保險(xiǎn)、主要贍養(yǎng)人、原工作單位、宗教信仰等，以及老年人一些附屬的設(shè)備或服務(wù)，如特殊的藥物、床或輪椅等以及院外服務(wù)(如交通、救護(hù)車(chē)服務(wù))。此外，還需要針對(duì)老年人的家庭成員情況進(jìn)行了解。在資料收集過(guò)程中，社會(huì)工作者還需要通過(guò)咨詢(xún)、調(diào)解和倡導(dǎo)等手段，幫助家庭成員重新定義他們的角色及關(guān)系，幫助其協(xié)調(diào)、解決因入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的各種沖突。
社會(huì)工作者還需要幫助識(shí)別入住老年人的社會(huì)及情感需求。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，老年人一旦入住養(yǎng)老院，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面的生理和心理影響，悲傷、孤獨(dú)、抑郁是不可避免的，并將其稱(chēng)之為“轉(zhuǎn)移損傷”(transfer trauma)。作為社會(huì)工作者，需要準(zhǔn)確研究老年人的社會(huì)和情感需求，并提供合適的服務(wù)。
然而現(xiàn)代研究方法卻表明，如果入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人自愿的、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境是支持性的，或者老年人已經(jīng)準(zhǔn)備好入住的話(huà)，轉(zhuǎn)移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準(zhǔn)備工作主要集中于養(yǎng)老院工作人員，尤其是社會(huì)工作者，因此，社會(huì)工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如何有效提供支持性環(huán)境。
(四)評(píng)估者
評(píng)估可以使社會(huì)工作者了解老年人的需求以及面對(duì)的問(wèn)題。沒(méi)有對(duì)入住老年人進(jìn)行全方面的評(píng)估，社會(huì)工作者就不能制定照顧計(jì)劃。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是全方面的，包含老年人生活的各個(gè)方面。
評(píng)估的主要內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計(jì)信息、健康狀況、認(rèn)知功能、功能特性、精神健康狀況、社會(huì)及非正式支持、環(huán)境、財(cái)政狀況等。最常用的老年人評(píng)估指標(biāo)是OARS(the Older AmericansResourc- es and Services)多維度功能評(píng)估問(wèn)卷。社會(huì)工作者對(duì)老年人進(jìn)行訪(fǎng)談，詢(xún)問(wèn)有關(guān)入住、完成日�；顒�(dòng)的能力，以及一般健康狀況�；诶夏耆说幕卮穑鐣�(huì)工作者分析老年人生活的問(wèn)題所在，并在此基礎(chǔ)上制定今后的照顧計(jì)劃。
(五)策劃者
首先，社會(huì)工作者的主要任務(wù)是依據(jù)對(duì)老年人的評(píng)估結(jié)果，作為老年人照料隊(duì)伍中的一員，為每位入住老年人制定綜合的、個(gè)性化的、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)行動(dòng)的照顧計(jì)劃。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者需要與其他工作人員以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行合作，確保老年人的多樣化、個(gè)性化的需求得到滿(mǎn)足。這個(gè)照料隊(duì)伍中包含了提供有關(guān)社會(huì)服務(wù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、行動(dòng)/反應(yīng)治療、身體健康、語(yǔ)言治療等服務(wù)的人員。
在制定服務(wù)計(jì)劃過(guò)程中，社會(huì)工作者需要確定老年人的社會(huì)資源，包括社區(qū)資源、社會(huì)福利等，因?yàn)橐恍├夏耆丝赡軟](méi)有認(rèn)識(shí)到他們本應(yīng)獲得的社會(huì)福利或社會(huì)服務(wù)，或者以前申請(qǐng)過(guò)但自身并不十分清楚了解。
其次，離院計(jì)劃(discharging plan)在老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老院時(shí)就應(yīng)當(dāng)著手制定，離院/轉(zhuǎn)院計(jì)劃包括轉(zhuǎn)到其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受其他的照料或者回到家庭。對(duì)于那些需要一直待在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，離院計(jì)劃則應(yīng)當(dāng)是指當(dāng)入住老年人的需求發(fā)生變化時(shí)，將其轉(zhuǎn)到其他項(xiàng)目。
當(dāng)老年人離院或轉(zhuǎn)院時(shí)，他們可能需要各種服務(wù)，如疾病治療、家庭照料服務(wù)等，社會(huì)工作者需要為離院/轉(zhuǎn)院的老年人做好所有可能的安排。對(duì)于那些離開(kāi)養(yǎng)老院回家或轉(zhuǎn)到其他機(jī)構(gòu)的老年人，離院計(jì)劃不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注入住老年人當(dāng)下的照料需求，同時(shí)還要關(guān)注老年人及其家庭的轉(zhuǎn)院需求。離院計(jì)劃包括對(duì)新機(jī)構(gòu)的參觀、對(duì)老年人及家庭成員提供咨詢(xún)服務(wù)、對(duì)需要照料的回歸家庭老年人的家庭照料者提供培訓(xùn)等。對(duì)在養(yǎng)老院待很長(zhǎng)時(shí)間的入住者集中提升他們的自我照料能力，并且?guī)椭麄儼l(fā)揮自身最大的功能。
(六)使能者
在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人獲得相同的待遇，日�；顒�(dòng)也是預(yù)先安排好的，缺乏自主性，這種行政命令式管理方式導(dǎo)致老年人的依賴(lài)性增強(qiáng)，以及產(chǎn)生不快樂(lè)、絕望、孤獨(dú)、無(wú)趣、被隔離、無(wú)力感等負(fù)面情緒。機(jī)構(gòu)工作人員也普遍認(rèn)為，入住老年人是無(wú)能的、具有較強(qiáng)依賴(lài)性的、孩子氣的，并且患有不可治愈疾病，除了照料、服務(wù)以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為成年人標(biāo)志的冒險(xiǎn)行為，對(duì)于入住老年人來(lái)說(shuō)是完全不被鼓勵(lì)的。而社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)接受的教育是：自立、自決是人們的基本權(quán)利和需要，社會(huì)工作者的責(zé)任是“助人自助”。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)人們冒險(xiǎn)、改變現(xiàn)狀，提倡做他們想做、需要做，或者感興趣的事。在社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)理念指導(dǎo)下，社會(huì)工作者在此階段的工作內(nèi)容是幫助入住老年人及其家庭成員保障其生活正常化，在新的環(huán)境中舒服地生活，幫助入住老年人保持自我，以及獨(dú)立、自決的能力。
在促進(jìn)老年人自助過(guò)程中，社會(huì)工作者需要平衡老年人的自立自決、風(fēng)險(xiǎn)與保護(hù)。每位老年人都是獨(dú)特的，有著豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望，社會(huì)工作者通過(guò)傾聽(tīng)老年人的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們的感受，與老年人建立伙伴關(guān)系，以幫助他們認(rèn)識(shí)自身生活經(jīng)歷的價(jià)值，激發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實(shí)現(xiàn)自立自決的同時(shí)，還需要考慮提供適當(dāng)水平的保護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在鼓勵(lì)入住老年人進(jìn)行一些冒險(xiǎn)活動(dòng)的同時(shí)，也要幫助他們識(shí)別、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何平衡老年人的自立自決與對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)保護(hù)是社會(huì)工作者工作的重要組成部分。
(七)溝通、協(xié)調(diào)者
首先，社會(huì)工作者有義務(wù)保持與入住老年人的常規(guī)聯(lián)系，聯(lián)系頻率、聯(lián)系內(nèi)容因老年人的需求和機(jī)構(gòu)的政策而有所不同。然而，一對(duì)一的接觸應(yīng)當(dāng)符合一定的規(guī)律，以識(shí)別老年人持續(xù)的社會(huì)、情感需求，并對(duì)滿(mǎn)足這些需求進(jìn)行籌劃。
其次，社會(huì)工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進(jìn)行聯(lián)系，協(xié)調(diào)老年與家庭成員之間、家庭成員與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。有時(shí)，機(jī)構(gòu)工作人員或家庭成員會(huì)向社會(huì)工作者提出一些不合適社會(huì)工作者處理的問(wèn)題，這時(shí)社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)放輕松地讓其知道在某些特殊問(wèn)題上不能給予幫助，但是可以為其提供合適的員工或機(jī)構(gòu)信息。
(八)監(jiān)督者
在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，并非所有機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)都能達(dá)到照顧標(biāo)準(zhǔn)，因此，為了保證服務(wù)質(zhì)量以及老年人服務(wù)需求變化，社會(huì)工作者需要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行定期審查，通過(guò)監(jiān)督檢查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人需求變化的反應(yīng)和養(yǎng)老資源最大化利用。此外，入住老年人，尤其是有精神問(wèn)題或者高齡老年人，除了需要完全的照料外，更面臨著一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風(fēng)險(xiǎn)，需要社會(huì)工作者在工作過(guò)程中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查。
社會(huì)工作者需要對(duì)關(guān)注或質(zhì)疑服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的老年人及其家屬賦權(quán)，保證監(jiān)督照顧計(jì)劃能夠正常實(shí)施，以及滿(mǎn)足不同變化的需求。
(九)記錄者
國(guó)外很多法律都要求社會(huì)工作者保留準(zhǔn)確、及時(shí)的工作記錄，工作記錄是作為和每位入住老年人保持聯(lián)系的證據(jù)、社會(huì)和情感需求確定的依據(jù)、滿(mǎn)足這些需求的個(gè)性化方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，以及確認(rèn)這些需求被滿(mǎn)足的過(guò)程。此外，記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化，如親屬或親密朋友的死亡，為其他照料者提供更深層次的思考。
社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)每位入住者的記錄包括：入住的歷史、社會(huì)服務(wù)評(píng)估、服務(wù)照顧計(jì)劃、社會(huì)服務(wù)進(jìn)程等，并且在記錄的過(guò)程中，嚴(yán)禁加入個(gè)人的感情、想法或解釋。
(十)資源整合者
在宏觀領(lǐng)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者需要在工作中整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府，以及社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)提供的社會(huì)化。首先，各主體之間要實(shí)現(xiàn)老年人信息共享;其次，加強(qiáng)政府的主導(dǎo)責(zé)任，建立各服務(wù)提供主體間的合作關(guān)系。
四、社會(huì)工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素
雖然我國(guó)政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)工作的重要性，但社會(huì)工作職業(yè)在我國(guó)還處于初步發(fā)展階段，社會(huì)工作發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。從目前來(lái)看，影響社會(huì)工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素主要包括以下五個(gè)方面：
(一)社會(huì)認(rèn)知度、認(rèn)同感
我國(guó)的社會(huì)工作還處于起步發(fā)展階段，與國(guó)際社會(huì)社會(huì)工作的發(fā)展還存在較大差距。整個(gè)社會(huì)對(duì)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知度還很低，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒(méi)有社會(huì)工作者崗位，甚至一些機(jī)構(gòu)管理者根本不知道有社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)。
我國(guó)社會(huì)對(duì)社會(huì)工作者的認(rèn)知度、認(rèn)同感都比較低，社會(huì)工作者的社會(huì)地位也較低，社會(huì)工作職業(yè)還沒(méi)有成為對(duì)青年社會(huì)工作者有吸引力和能夠穩(wěn)定就業(yè)的崗位。
(二)工作的可替代性
老齡化的加劇為包括社會(huì)工作在內(nèi)的很多專(zhuān)業(yè)提供了新的工作崗位，如注冊(cè)護(hù)士、專(zhuān)職人員的助理(治療師、助理護(hù)士、家庭護(hù)理員、個(gè)人護(hù)理員，以及其他個(gè)案工作者)等。其他專(zhuān)業(yè)人士及助理也可以從事目前看來(lái)專(zhuān)屬于社會(huì)工作范疇的服務(wù)和支持，比如，注冊(cè)護(hù)士和社會(huì)工作者都可以作為個(gè)案管理者，如果經(jīng)過(guò)合適的培訓(xùn)以及頒發(fā)許可證，二者也都可以提供心理治療。同時(shí)在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域獲得學(xué)士學(xué)位的人員和社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)本科生都可以提供評(píng)估和個(gè)案管理等。
但是對(duì)未來(lái)老年社會(huì)工作服務(wù)的需求并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，隨著對(duì)老年照顧服務(wù)需求的增長(zhǎng)，包括社會(huì)工作者在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)人士及助理員的需求也在增加，非社會(huì)工作者專(zhuān)業(yè)人員及助理員可能會(huì)滿(mǎn)足其中一部分需求，但是其他專(zhuān)業(yè)人員及助理員在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供方面很大程度上替代社會(huì)工作者還是非常難預(yù)計(jì)的，因?yàn)檫@涉及到一系列復(fù)雜因素。
(三)社會(huì)工作者的教育、培訓(xùn)
影響專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要因素是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)在校社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)吸引力。國(guó)外已有研究表明，阻礙社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入老年/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的障礙有三項(xiàng)：一是能夠影響社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教師/督導(dǎo)的數(shù)量有限;二是缺乏對(duì)老年醫(yī)學(xué)課程的制度支持，社會(huì)工作本科及碩士教育很少或根本沒(méi)有設(shè)置老年學(xué)課程;三是對(duì)接受社會(huì)工作培訓(xùn)的學(xué)生缺乏經(jīng)濟(jì)支持及激勵(lì)。如果解決這些障礙，社會(huì)工作學(xué)生對(duì)老年社會(huì)工作事業(yè)的興趣就會(huì)提高(Lubben等，1992)。
(四)工資、福利待遇
工資、福利待遇也是影響社會(huì)工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國(guó)外研究表明，那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院中的全職社會(huì)工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會(huì)工作者的工資低很多。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者應(yīng)該納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員行列，與具有律師、會(huì)計(jì)師、醫(yī)師相同的地位待遇，只有這樣，才能鼓勵(lì)大量具有專(zhuān)業(yè)理念和方法技巧的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老服務(wù)中。
(五)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境變化
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年服務(wù)的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化，如家庭護(hù)理以及社區(qū)照料正變得越來(lái)越流行，可能導(dǎo)致入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例下降。與此類(lèi)似的是，隨著老齡化的加劇，以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加，他們可能更需要集中照料。但是，要準(zhǔn)確判定這些環(huán)境變化如何改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的需求與供給則是不太可能的事情。