腸套疊是小兒外科的常見疾病
簡單地說,就字面理解,就是腸子套住了;醫(yī)學(xué)上,一段腸管套入鄰近的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。腸套疊是小兒外科的常見疾病。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于腸套疊的知識。歡迎閱讀。
什么叫腸套疊?
簡單地說,就字面理解,就是腸子套住了;醫(yī)學(xué)上,一段腸管套入鄰近的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。
急性腸套疊多發(fā)生在4-10個月兒童,慢性腸套疊多發(fā)生在較大兒童和成人間。病因:飲食性質(zhì)與規(guī)律的改變。腸道炎性病變。腸寄生蟲及其毒素的刺激。有神經(jīng)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)性疾患或傾向者。腺病毒感染者。年長兒個別與腸息肉、腸重復(fù)畸型、梅克爾憩室有關(guān)。分型:僅有一段腸管套疊為單套疊,套入的腸管再套入另一相鄰的腸管為復(fù)套疊,但不多見。根據(jù)套疊部位不同,又可分為回盲部套疊(回腸套入結(jié)腸),小腸套疊(小腸套入小腸)和結(jié)腸套疊(結(jié)腸套入結(jié)腸)等。
小孩子的表現(xiàn)
(1) 腹痛 首先出現(xiàn)的是陣發(fā)性哭鬧,間歇性安靜。腸套疊90%有腹痛。目前大多數(shù)家屬就診首先是因?yàn)樾『⒆铀X老是睡不好。
(2) 嘔吐 現(xiàn)在由于家長發(fā)現(xiàn)較為及時,出現(xiàn)嘔吐的情況較以前少。但部分家長并沒有意識到這種情況,延誤就診時間,這個時候,嘔吐就會出現(xiàn)。早期為胃內(nèi)容物,之后有膽汁,晚期有糞渣。當(dāng)然,越晚就診,病情就越嚴(yán)重。
(3) 血便 大便呈果醬色。自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便占90%。
(4) 腹部包塊 腹部查及活動性的`臘腸樣包塊,常位于臍右上方。75%患兒可捫及腫塊。
相關(guān)的檢查
腹部B超:可見“靶樣征”。目前腹部B超檢查的準(zhǔn)確率超過90%。
鋇灌腸X線檢查:對于疑難的病例,需要行鋇灌腸X線檢查或者其它造影劑灌腸檢查。 影像顯示套疊段鋇劑不能通過,形成“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。
腹部立位片:不全性腸梗阻,并無特別的診斷意義。但對于時間較長的則需要檢查。
除上述檢查外還可能需作以下檢查:
可查大便常規(guī),大便培養(yǎng),排除細(xì)菌性痢疾,急性壞死性腸炎,過敏性腹型紫癜,梅克爾憩室潰瘍。
血尿常規(guī):診斷有否感染。
電解質(zhì):了解是否有存在繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂。
治療
(1)B超下行腸套疊水壓灌腸復(fù)位,失敗改手術(shù)治療。B超復(fù)位適應(yīng)癥:病程不超過48小時而全身情況尚好的病例。禁忌癥:病程超過48小時而全身情況顯著不良者。腹部異常膨脹,X線示小腸嚴(yán)重積氣,可見張力性液平面者。B超示“雙軌癥”一般應(yīng)手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療:灌腸復(fù)位失敗,套疊時間過長,疑有腸絞窄及繼發(fā)性腸套疊,應(yīng)行手術(shù)探查。
(3)術(shù)后抗感染及對癥、支持治療。
治療療效
水壓灌腸或手術(shù)后腸道恢復(fù)通暢,癥狀消失為痊愈。水壓灌腸在急性腸套疊患兒中約90%可整復(fù),對不能整復(fù)和已有腸絞窄或穿孔的病例,及時手術(shù)預(yù)后良好。
小兒腸套疊多與腸功能絮亂有關(guān),上呼吸道感染有可能累及回盲部,增加該病發(fā)生的機(jī)會。當(dāng)遇有幼兒哭鬧、嘔吐,伴有果醬色大便時應(yīng)高度懷疑腸套疊的可能。早期行水壓灌腸既有診斷意義,又有治療效果。當(dāng)水壓灌腸無效時不可強(qiáng)行加大水壓,以免引起腸破裂,造成腹腔污染。超過48小時或有腹膜刺激癥狀時均提示有腸絞窄的可能,都應(yīng)行手術(shù)治療。
較大兒童腸套疊往往與腸息肉及腸道其它器質(zhì)性病變有關(guān),且病情可有起伏,一經(jīng)診斷,多以手術(shù)治療為主。
家長注意
1、 注意保暖,配合醫(yī)師做好水壓灌腸準(zhǔn)備,灌腸復(fù)位成功可能需要禁食處理。
2、 注意監(jiān)測小孩子體溫,高熱時及時給予物理降溫或藥物降溫,觀察降溫效果。注意觀察大便的顏色、性質(zhì)、量,在醫(yī)護(hù)人員配合下做好臀部護(hù)理。
3、 觀察小孩子睡眠以及一般反應(yīng)情況。注意復(fù)套的發(fā)生:患兒有無陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、面色蒼白、發(fā)熱、腹肌緊張等,如有上述情況發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生。
4、 在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制管理。
愈后指導(dǎo)
1、合理喂養(yǎng),注意飲食衛(wèi)生,嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)。預(yù)防呼吸道感染。特別在天氣更替的季節(jié)盡量避免飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變并注意保暖。
2、加強(qiáng)營養(yǎng),適齡兒童進(jìn)行體格鍛煉。
3、提高疾病認(rèn)識,一旦有疑似癥狀及時就診。
4、如果是行手術(shù)后的,小孩子必須避免劇烈運(yùn)動,避免切口疝的發(fā)生。
警示
急性腸套疊以2歲以下幼兒多見,典型的表現(xiàn)是腹痛、果醬色血便和腹部腫塊,水壓灌腸是早期治療的主要手段。水壓灌腸失敗,疑有腸絞窄時即應(yīng)手術(shù)治療。慢性腸套疊多為較大兒童和成人,且往往與器質(zhì)性疾病有關(guān),應(yīng)手術(shù)治療。延誤就診時間往往造成腸管套疊時間過久,出現(xiàn)明顯水腫,無法復(fù)位;甚至腸壞死。
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