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2017外科主治醫(yī)師考試必備考點(diǎn)大全
2017年外科主治醫(yī)師考試的報(bào)名已經(jīng)結(jié)束。你開(kāi)始復(fù)習(xí)外科主治醫(yī)師考試了嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的外科主治醫(yī)師考試必備考點(diǎn)，歡迎閱讀。
神經(jīng)斷裂后的癥狀
(1)感覺(jué)障礙：感覺(jué)神經(jīng)的分布與鄰近神經(jīng)支配區(qū)互相重迭，所以完全障礙范圍較小，一旦同時(shí)損傷。范圍也擴(kuò)大。感覺(jué)障礙時(shí)，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)以及立體感覺(jué)同時(shí)受損。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙：神經(jīng)損傷后其支配肌肉完全麻痹，肌肉發(fā)生萎縮變性，而且是進(jìn)行性改變。
(3)無(wú)汗：由于走行于周圍神經(jīng)內(nèi)的交感神經(jīng)一并被切斷，汗腺功能立即喪失，局部逐漸變成干燥。它與感覺(jué)麻痹的范圍大致相同。
(4)血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的障礙：走行于周圍神經(jīng)中的交感神經(jīng)對(duì)血管起著收縮作用，故它被切斷后喪失血管收縮作用，使末梢血管擴(kuò)張、充血，皮溫升高，還有皮膚性狀發(fā)生變化，導(dǎo)致毛發(fā)異常，指甲變形等。
(5)神經(jīng)損傷：可引起骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)纖維化。
橋本甲狀腺炎類型
(1)假性甲亢型：
少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過(guò)敏等，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。這種病人無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。
(2)橋本甲亢型：
患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現(xiàn)，循環(huán)抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。
(3)突眼型：
本病可發(fā)生浸潤(rùn)性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。眶后肌有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽(yáng)性。
(4)亞急性甲狀腺炎型：
少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正�；蛟龈撸谞钕倏贵w高滴度限性。
(5)青少年型：
青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。
骨折早期并發(fā)癥
1.休克
嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血和重要器官損傷所致。
2.脂肪栓塞綜合征
是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長(zhǎng)骨骨折的病人可能會(huì)伴發(fā)脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟器官損傷
(1)肝、脾破裂：下胸部嚴(yán)重?fù)p傷，腹腔內(nèi)大出血，失血性休克。
(2)肺損傷：肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織，氣胸、血胸、血?dú)庑亍?/p>
(3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折。下腹會(huì)陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難。
(4)直腸損傷：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直腸內(nèi)出血。
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷：常見(jiàn)的有股骨髁上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動(dòng)脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動(dòng)脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷。
(2)周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng);腓骨頸骨折易至腓總神經(jīng)損傷。
(3)脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。
5.骨筋膜室綜合征
即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少，從而導(dǎo)致壓力增高所致。
根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：
(1)瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早起，及時(shí)恢復(fù)血供后可不發(fā)生肌肉壞死，不影響肢體功能;
(2)缺血性肌攣縮：較短時(shí)間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血供后大部分肌肉發(fā)生壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能;
(3)壞疽：廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需要截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。
骨瘤樣病損特點(diǎn)
1.骨囊腫
為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無(wú)明顯癥狀，絕大多數(shù)因病理性骨折而就診。
X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。
非手術(shù)治療主要為甲基強(qiáng)的松龍囊內(nèi)注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術(shù)治療可以在保守治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行，主要為病灶刮除植骨術(shù)，有病理性骨折時(shí)按骨折治療原則處理。
2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫
為一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支，很像動(dòng)靜脈異常。
主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。
主要治療方法為刮除植骨術(shù)，術(shù)前要充分估計(jì)有大出血可能。對(duì)不易手術(shù)的部位如脊柱可行放療，但對(duì)兒童有破壞骨骺和惡變危險(xiǎn)。對(duì)上肢關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重可作假體置換術(shù)。
3.骨嗜酸性肉芽腫
為局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，屬于組織細(xì)胞增多癥-X的一種類型。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長(zhǎng)骨多見(jiàn)于干骺端和骨干。
X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。在椎體可呈扁平椎，有時(shí)需行病理檢查以鑒別診斷。
4.骨纖維異樣增殖癥
是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。好發(fā)于青少年和中年，可為單骨或多骨，有時(shí)可有反應(yīng)骨形成。
病損進(jìn)展較慢，癥狀不明顯，病理性骨折較常見(jiàn)，血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃狀，界清�？沙霈F(xiàn)骨畸形。
治療包括刮除植骨術(shù)、節(jié)段切除術(shù)和截骨矯形術(shù)。
頸部淋巴結(jié)結(jié)核
頸部淋巴結(jié)結(jié)核：本病初起無(wú)疼痛，進(jìn)行性腫大多顆淋巴結(jié)，累及單側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)以及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群，病期常為1～3月或更長(zhǎng)。呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動(dòng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng)，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。
本病全身可采用抗癆療法，少數(shù)局限性可推動(dòng)，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開(kāi)刮除并用抗癆藥物換藥。
囊狀水瘤
頸部囊狀水瘤來(lái)源于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)蒂組織構(gòu)成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統(tǒng)而積潴于淋巴囊內(nèi)形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤(rùn)性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。
頸部囊狀水瘤多于新生兒期發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區(qū)，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無(wú)觸痛，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，不易被壓痛，皮膚顏色無(wú)改變，囊狀水瘤內(nèi)有出血時(shí)，皮膚可呈黃色。
治療方法是手術(shù)切除，一般應(yīng)在出生后1～2月內(nèi)早期手術(shù)，以免囊狀水瘤增大而浸潤(rùn)周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時(shí)，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內(nèi)膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時(shí)可分期手術(shù)。
腹股溝斜疝類型
(1)易復(fù)性癌：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。
(2)難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動(dòng)性疝，亦屬難復(fù)性疝。
(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納�？砂l(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。
(4)絞窄性疝：嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。
甲狀舌骨囊腫
系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第三周時(shí)出現(xiàn)，其上端在原口腔底部，其下端發(fā)生在甲狀腺，至胎兒第五周時(shí)退化。其上端段留為舌根部盲孔。
甲狀腺舌骨囊腫通常位于頸部中線、舌骨下，呈園形，直徑約2-3厘米，表面光滑無(wú)壓痛。檢查時(shí)囊腫固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)為其特征。大而淺表的囊腫透光試驗(yàn)陽(yáng)性，較小的囊腫可捫到一條索帶連接舌骨。在青春期，由于囊內(nèi)分泌物潴留或并發(fā)感染，囊腫可破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過(guò)舌骨直達(dá)盲孔，由瘺口經(jīng)常排出半透明粘液，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，瘺管可暫時(shí)愈合而結(jié)痂，不久又因分泌物潴留而破潰，這樣時(shí)發(fā)時(shí)愈，在瘺口上方可捫及一條向舌骨方向潛行的索帶組織。
乳房纖維腺瘤
乳腺及其附屬組織發(fā)生的多種類型良性腫瘤，依據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、發(fā)生部位、細(xì)胞種類、形態(tài)及排列有許多種類和型別。有上皮源性良性腫瘤和良性間質(zhì)上皮混合瘤。
乳房纖維腺瘤在乳房疾病中，發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性腫瘤中，包括纖維瘤和纖維腺瘤約占3/4;好發(fā)于20～25歲的青年女性。
(一)病因：本病的發(fā)生與雌激素的過(guò)度刺激有關(guān)，故多見(jiàn)于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長(zhǎng);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，大量的雌激素可誘發(fā)腫瘤生成。
(二)臨床表現(xiàn)：乳房纖維腺瘤的好發(fā)部位，以外上象限為多，且多數(shù)(約75%)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性的。特征是無(wú)痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無(wú)意中偶然發(fā)現(xiàn);腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過(guò)10厘米;月經(jīng)周期對(duì)腫瘤大小無(wú)影響，亦無(wú)異常乳頭溢液。生長(zhǎng)速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，極易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。
(三)治療：乳房纖維腺瘤雖屬良性，但亦有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，于腫塊表面皮膚作放射狀切口;顯露腫瘤后，將瘤體連同其包膜完整切除;并常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。
嗅溝腦膜瘤切除術(shù)
(1)皮瓣和骨瓣：做額部冠狀皮瓣翻向前。對(duì)主要生長(zhǎng)于一側(cè)的腫瘤，可做患側(cè)額部骨瓣;腫瘤居雙側(cè)者，可做雙額骨瓣分別翻向兩側(cè)，或做一過(guò)中線約3cm的額骨瓣翻向患側(cè)。骨瓣前下緣要接近眶上緣。如果額竇開(kāi)放，可將竇內(nèi)粘膜切除或剝離后推向額鼻管，先用在抗生素鹽水中浸泡過(guò)的肌塊填塞，再用骨蠟密封，最后從鄰近皮瓣“∩”形切開(kāi)一片帽狀腱膜，翻轉(zhuǎn)向下，與開(kāi)放額竇下方的硬腦膜縫合，以進(jìn)一步封閉額竇后面。所有接觸過(guò)額竇的器械予以更換，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
(2)顯露腫瘤：剪開(kāi)患側(cè)額部硬腦膜翻向中線。雙額開(kāi)顱者，沿骨窗前緣剪開(kāi)兩側(cè)硬腦膜，縫扎剪斷上矢狀竇前部并剪開(kāi)其下方的大腦鐮。用腦壓板或自持牽開(kāi)器輕輕抬起額葉，即可顯露顱前窩底的腫瘤。瘤體有完整包膜，容易與額葉底面分開(kāi)。
(3)切除腫瘤：從腫瘤前極、外側(cè)面及底部開(kāi)始分離，電凝切斷來(lái)自硬腦膜的血管，分塊切除腫瘤。切除部分腫瘤后，再繼續(xù)向后分離。如此反復(fù)進(jìn)行，直至將腫瘤完全分離切除。腫瘤巨大者，可先用雙極電凝電灼其包膜，使之縮小，爾后切開(kāi)包膜，用剝離子、取瘤鉗、吸引器或CUSA盡量切除腫瘤的中央部分，最后再分離切除腫瘤的周圍部分和包膜。
(4)關(guān)顱：腫瘤切除后，電灼其生長(zhǎng)部位硬腦膜，徹底止血，并用生理鹽水反復(fù)沖洗�？p合硬腦膜。骨瓣復(fù)位固定，縫合頭皮。
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