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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：骨腫瘤分類(lèi)
1、骨軟骨瘤：在干骺端，包括正常骨及軟骨帽，X線片示比正常小，骨軟骨不能成像。
2、骨巨細(xì)胞瘤：骨骺膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)增長(zhǎng)，呈肥皂泡樣，骨皮質(zhì)變薄。
3.、骨肉瘤：常見(jiàn)的惡性腫瘤，見(jiàn)于年輕人骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，即長(zhǎng)管狀骨的干骺端，起源于分化不良的成骨細(xì)胞，早期轉(zhuǎn)移，幾乎都在肺。X線：Codmam三角，“日光放射”現(xiàn)象。治療：化療-手術(shù)-化療，常HD-MTX-CF方案，輔加順鉑，長(zhǎng)春新堿，阿霉素等，有效率35-82%.
病因
骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前還沒(méi)有確切的病因。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說(shuō)、基因?qū)W說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等;外因有化學(xué)元素物質(zhì)和內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說(shuō)，病毒感染學(xué)說(shuō)等。部分多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥與家族遺傳有關(guān)。骨的良性腫瘤可以惡性變：如多發(fā)骨軟骨瘤可惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>
臨床表現(xiàn)
1.疼痛
為骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可向遠(yuǎn)處放射。
2.腫脹或腫塊
位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平。
3.功能障礙
骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。
4.壓迫癥狀
向顱腔和鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。
5.畸形
因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形，以下肢為明顯。
6.病理性骨折
腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。
7.全身癥狀
骨腫瘤后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。
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