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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：乳腺葉狀囊肉瘤診斷
乳腺葉狀囊肉瘤又稱巨大纖維腺瘤，臨床少見，僅占乳腺腫瘤的1%。根據(jù)細(xì)胞分化程度及臨床表現(xiàn)分為良性、惡性和低度惡性。
在臨床上凡遇到乳內(nèi)巨大腫瘤者應(yīng)首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多病人甚至占據(jù)全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，表面不平，質(zhì)地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好， 少數(shù)腫塊有壓痛，患側(cè)腋淋巴結(jié)因增生反應(yīng)可觸及，但罕見轉(zhuǎn)移。鉬靶X線檢查見邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超檢查有球形或囊實性混合聲影;動脈和****皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供應(yīng)和皮下靜脈擴(kuò)張等。根據(jù)上述表現(xiàn)診斷應(yīng)無困難。
鑒別診斷：
臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應(yīng)注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑒別。
乳腺癌
(1)葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢， 而乳腺癌病程較短。
(2)葉狀囊肉瘤多數(shù)體積較大，凹凸不平 呈結(jié)節(jié)分葉狀，部分實質(zhì)如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質(zhì)地較硬，無囊性，無彈性。
(3)葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數(shù)向周圍間質(zhì)胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。
(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由于瘤體大影響靜脈回流 大多數(shù)表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見。
(5)葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位于乳暈下，多數(shù)與乳頭粘連 ，乳頭抬高或內(nèi)陷。
(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。
乳腺纖維瘤
(1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以后生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以后突然長大 有的病例生長較為迅速，在幾個月內(nèi)增長為很大。
(2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm 表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地均勻一致，無分葉， 而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平 有分葉，質(zhì)地不均勻。
(3)乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，也可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。
(4)乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見， 而在老年婦女亦可見到。
惡性肉瘤
主要依據(jù)病理檢查進(jìn)行鑒別。
實驗室檢查：
1.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小， 因為腫瘤不同部位的間質(zhì)細(xì)胞增生和異型的程度不同， 所以很難作出準(zhǔn)確的診斷。
2.手術(shù)中冰凍切片 切除標(biāo)本后， 可在2～3個不同部位切取2～3塊瘤組織，然后作連續(xù)切片檢查，一般不易漏診。
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