醫(yī)療建筑造價控制策略
醫(yī)療建筑具有施工時間長、投入資金多、建筑結(jié)構(gòu)復雜等特點。但是，醫(yī)療建筑建成后所產(chǎn)生的效益是非常巨大的，對醫(yī)院將來的發(fā)展以及醫(yī)院的運行成本都有比較大的影響。那么，下面是由小編為大家?guī)淼尼t(yī)療建筑造價控制策略，歡迎大家閱讀瀏覽。
醫(yī)療建筑的特征
1.1功能比較復雜
通常情況下的單位建筑只包括兩種類型，即住宅和辦公，然而對于綜合性醫(yī)院來說，它包括的部門比較多，建筑類型可以分為七個主要部分，即急診部、住院部、門診部、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)、保障區(qū)域和生活區(qū)域。綜合性醫(yī)院還要承擔著科研和教學任務，因此在綜合性醫(yī)院建設的時候，還要有相應的教學設備和科研機構(gòu)。醫(yī)院建筑類型不同，他們所滿足的要求也會有所不同，門診部、急診部和住院部等部門在建設的時候，不但要滿足強制性條件的要求，還要注意醫(yī)院感染管理程序的要求，滿足醫(yī)療器械對空氣溫度和濕度的要求，一定要達到環(huán)境清潔的要求標準。
1.2項目建設造價較高
醫(yī)療建筑歸屬于一類公共建設項目，工程在建設的時候，各項要求都比較高，例如消防等級、抗震等級以及用電等級都比普通的建筑高很多，醫(yī)院建筑的內(nèi)部功能比較繁多，特殊功能用房的數(shù)量比較多，例如包括手術室、重癥監(jiān)護室、核磁共振等特殊醫(yī)療設備用房以及單獨的消毒間等。由于醫(yī)院建設需要大量的特殊材質(zhì)，醫(yī)院的配套設施也比較特殊，這就導致醫(yī)療建筑在建設的時候，工程的造價要比普通建筑高出很多，這是由于醫(yī)院建成以后還要有大量輔助型系統(tǒng)存在，例如符合國家規(guī)定的凈化系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物處理系統(tǒng)、治療器械、各類標示系統(tǒng)以及物流傳輸系統(tǒng)等。
醫(yī)療建筑造價管理的現(xiàn)實情況
2.1可行性研究報告和初步設計沒有足夠的深度
建設單位對于建設需求任務書沒有明確的注釋，建設項目包括哪些組成部分、需要采購哪些大型醫(yī)療設施、沒有明確的規(guī)劃數(shù)目、應該設置怎樣的體系以及對于醫(yī)院裝修的標準沒能充分的進行走訪調(diào)研。所有項目的可行性研究報告和初步設計都要依據(jù)實際情況進行討論，然而絕大多數(shù)的建設單位都沒有按照這一要求來執(zhí)行。
2.2受審批權(quán)限的制約，項目立項資金缺乏
國有醫(yī)療設備機構(gòu)項目在建設的時候都有比較明確的規(guī)定，依據(jù)相關的規(guī)定需要上報到中央、省、市以及旗(縣)等進行審批，所有的項目都有相關的審批權(quán)限。許多項目為了回避審批權(quán)限的制約，在建筑項目立項的時候，通常會在權(quán)限的范圍之內(nèi)瞞報實際需要的建設資金，先對項目進行立項，項目施工以后再采取措施追加資金，伴隨著項目的不斷推進，超出概算的現(xiàn)象就會比較明顯。
2.3沒有準確的可行性研究報告和初步設計
建設項目單位聘請具有資質(zhì)的單位制作可行性研究報告，然而在可行性研究報告制作的時候未能具體分析項目的實際情況，這樣在依據(jù)可行性研究報告進行初步設計時會有許多項目被遺漏，就會導致概算不精準的情況發(fā)生。對可行性研究報告和項目初步設計進行概算時，缺少資深的醫(yī)院建設研究專家，沒有豐富的經(jīng)驗，所以無法精準的估算評價可行性研究報告和項目初步設計方案。
醫(yī)療建筑造價管理方法
3.1創(chuàng)建組織機構(gòu)，使工作機制更加完善
對于大型建設項目來說，它們都具有非常大的影響力，尤其是醫(yī)院管理的責任特別大。大型建設項目中的衛(wèi)生建筑功能比較繁多，牽涉的范圍比較廣，專業(yè)性比較強，涉及到的部門相當多。綜上所述，衛(wèi)生建筑工程要創(chuàng)建專門的工程領導小組，還要設立專門的建設辦公室，這樣可以更好地為項目建設服務。醫(yī)院領導組建項目工程主要責任領導小組，在各個職能部門抽調(diào)一定數(shù)目的工作人員，建立工程項目領導小組辦公室。抽調(diào)財務、審計、紀檢、儀器、網(wǎng)絡等相關部門的工作人員組建基建辦公室，辦公室的工作人員依據(jù)自己的工作職責來完成相應的工作任務，各部門之間通力合作。
①項目辦公室主任的職責：全面負責建設項目的規(guī)劃管理;編纂工程項目的總體規(guī)劃和年度施工計劃;隨時將工程進展情況向上級組織進行匯報。
�、谪攧战M的職責：按照國家規(guī)定的財務管理制度對工程項目基建財務使用情況進行管理;嚴格把關工程項目資金的使用情況，按照工程項目的進展情況和合同規(guī)定的條款支付各項費用，及時上報資金的使用情況，做好工程資金使用的調(diào)配工作，保證工程項目順利施工;搜集整理工程項目財務信息，做好工程預決算工作。
�、蹖I(yè)技術指導組的職責：在項目辦公室主任的指導下完成工程項目的前期準備工作，做好工程項目施工的日常管理工作，對工程項目的階段性施工進行驗收把關;協(xié)助領導小組做好工程項目的設計、招標、合同簽訂等工作;做好工程項目的建設管理，對工程的圖紙進行嚴格的審核，對于工程的施工質(zhì)量進行嚴格的把關;醫(yī)療設備的調(diào)配嚴格按照設備科工作人員的指揮進行。
3.2注重領導監(jiān)管，強化思想教育
工程項目管理部門是高風險高敏感度的部門，建筑市場比較混亂，加之最大化的追逐利益是公司建設的主要目標，這就導致建筑市場高利益和高風險并存。最近幾年，大型建筑工程項目的主要管理工作人員由于在項目施工中進行權(quán)錢交易，最終導致家破人亡。在這樣的現(xiàn)實情況下，工程項目的領導小組一定要提高警惕，項目的負責人嚴格把關好工程建設的每一道工序，一定要使工程項目在健康、安全的情況下運行。按照基建工程項目的根本要求，建立一支具有較強原則性、能夠廉潔自律、擁有較強綜合素質(zhì)的高水平管理團隊，創(chuàng)建嚴格的監(jiān)督管理機制，做好工作人員的思想教育工作，確保工程項目管理人員在工作的過程中，嚴格要求自己，做好表率和帶頭作用，保證工程項目基建工作朝著健康的方向發(fā)展。
3.3認真履行財政預算評審及結(jié)算審計
制度財務評審中心是參與工程項目建設的第三方權(quán)威機構(gòu)，他們認真、科學、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度得到了各部門的一致好評。衛(wèi)生建筑項目是使用財政資金的大型公益建設項目，一定要嚴格按照財政資金使用程序進行認真審核，將工程項目的風險降到最低。工程造價的最初環(huán)節(jié)就是工程建設的預算審批，工程造價的最后環(huán)節(jié)就是工程建設的竣工決算，這是嚴格把關工程項目投資的關鍵節(jié)點，財政評審部門作出的工程項目預算是對外招標的`底價，一定要保證工程項目投資造價控制在有效的范圍之內(nèi)。工程項目的結(jié)算結(jié)果上報到財政部門進行評審，可以確保財政部門對工程項目的整體投入有全面的掌握，最大化地確保工程項目資金安全，對于工程項目的造價進行嚴格的管理，可以確保弄虛作假事情發(fā)生的幾率最低。
3.4加強對工程變更及現(xiàn)場簽證審查的管理
多年的施工管理經(jīng)驗告訴我們，在工程項目施工的時候，施工方在利益的驅(qū)動下，他們會想盡辦法對工程的主材和設計進行變更，從而獲取最大化的收益。在施工的過程中，施工方采取各種各樣的招數(shù)蒙蔽建設方的管理工作人員，使其故意違規(guī)簽證、對工程項目的主材和設計方案進行變更，從而使工程的造價直線上升，工程的總投人遠遠超出工作的預算。所以，在實際施工的時候，一定要嚴格按照招投標和合同的數(shù)目來進行投資，嚴格按照“簽證管理機制”和審批手續(xù)來對工程項目的變更和現(xiàn)場簽證進行把關，在進行簽證的時候，要有審計和紀檢部門的工作人員參與，從而確保簽證符合有關規(guī)定。
3.5推行工程主材市場詢價機制
大型衛(wèi)生建筑項目涉及到的建筑材質(zhì)和機器設備種類繁多，受施工、設計和現(xiàn)場變更等諸多因素的影響，在施工的過程中，主材和設備的變更是無法回避的。一定要嚴格控制好主材和設備的變更價格，保證工程的投資在合理的范圍之內(nèi)，工程項目領導小組不但要執(zhí)行簽證管理機制，還要制定符合主材市場價格的管理詢價小組。本著公平、公開的原則，詢價小組的成員要包括監(jiān)理單位、施工單位和建設單位，他們主要負責對建材市場的價格進行調(diào)研，并做好詳細的記載工作，最終形成書面紀要。
3.6認真履行進度款支付審查機制
工程項目的進度款支付涉及到工程的進展情況和大額資金的支付情況，所以建設單位和監(jiān)理單位一定要進行嚴格的核實。在現(xiàn)實中，部分建筑項目建設單位和監(jiān)理單位責任意識欠缺，導致進度款的支付超出了工程的進度，這樣工程項目完成以后，施工方在竣工結(jié)算時拖沓，最終導致長時間無法結(jié)算的情況出現(xiàn)。所以，對于大型建筑項目來說，一定要制定嚴格的進度款支付管理機制，這樣就可以確保進度款的支付不會超出工作的施工進度。監(jiān)理單位的另一項主要責任就是造價管理，建設單位使用好監(jiān)理的專業(yè)技術平臺，在合同簽訂的時候，一定要明確規(guī)定，沒有監(jiān)理造價師的核準工程進度款將無法支付。
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