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中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學考點:流行性出血熱

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中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學考點:流行性出血熱

  一、病原學

  病毒感染(布尼亞病毒),為RNA病毒。

  二、流行病學

  1、主要傳染源:大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

  家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

  2、傳播途徑:接觸傳播,呼吸道,消化道,蟲媒,垂直

  3、流行性:有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

  三、發(fā)病機制和病理

  1、病機:

  出血原因:發(fā)熱期血管壁受損,血小板減少,休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙,繼發(fā)性纖溶亢進和內臟微血栓形成

  腎損害原因:腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

  低血壓的主要原因:小血管通透性增加,大量血漿外滲。

  2、病理:小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死,管腔內微血栓形成,周圍組織水腫和出血。

  四、臨床表現(xiàn)

  特征:發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

  分期:

  1、發(fā)熱期:弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

  2、低血壓休克期:熱通病情反而加重

  主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

  3、少尿期:常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

  4、多尿期:日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克

  5、恢復期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝降至正常

  五、檢查

  外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細胞,血小板減少,尿蛋白于短期內急劇增加,如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

  血清特異性抗體IgM陽性

  血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性

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