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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)中藥學(xué)輔導(dǎo):抗高血壓藥
一、腎上腺素受體阻斷藥
作用:選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。
用途:?jiǎn)斡弥委熤卸雀哐獕骸?/p>
與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全
不良反應(yīng):首劑現(xiàn)象:嚴(yán)重的體位性低血壓,暈厥,心悸。
(二)普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾 (b受體阻斷藥)
用途:?jiǎn)斡弥委熭p中度高血壓,對(duì)伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。
硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。
高血壓伴甲亢,伴血漿腎素活性增高者宜選用。
不良反應(yīng):可致高血鉀,血管神經(jīng)性水腫。
可誘發(fā)哮喘
血脂異常者不用。
二、鈣拮抗藥
(一)硝苯地平
作用特點(diǎn):1、降壓快而強(qiáng),且較持久。
2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小
3、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加。
用途:對(duì)輕、中、重度高均適用。
尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。
長(zhǎng)期服用可引起水鈉潴留,加用利尿藥可避免。
(二)尼群地平
作用:1、選擇性擴(kuò)張血管
2、降壓進(jìn)加快心率的副作用較輕微而短暫。
3、有排鈉作用,長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受現(xiàn)象。
4、有擴(kuò)張冠狀血管作用,降低心肌耗氧量。
用途:?jiǎn)斡弥委煾餍透哐獕。冠心病高血壓適用。
(三)維拉帕米、地爾硫?
高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。
三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)
(一)卡托普利
作用:1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮
2、減少緩激肽水解,舒張血管
3、PGE2和PGI2的形成增加。
特點(diǎn):1、降壓作用強(qiáng),起效快
2、降壓明心率無(wú)明顯改變。無(wú)水鈉潴留。
3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。
4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚
5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。
用途:?jiǎn)斡每芍委煻喾N類(lèi)型高血壓。對(duì)高腎素型有特效。
常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。
不良反應(yīng):引起刺激性干咳。
致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。
(二)依那普利――降壓作用較強(qiáng)、持久。
四、利尿降壓
氫氯噻嗪
作用:早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。
用途:治療輕度高血壓可首選
中、重度與其它藥合用。
禁忌:血脂異常者不用。
五、中樞性交感神抑制藥
可樂(lè)定
作用:降壓在中樞。激動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元,導(dǎo)致末梢釋放NA,使血管平滑肌張力下降,血管擴(kuò)張。
作用特點(diǎn):伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知后降。
用途:高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。
不良反應(yīng):嗑睡、口干;停藥反跳現(xiàn)象。
久用可致水鈉潴留。
六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥
利血平
作用:使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。
降壓作用緩慢、溫和而持久。
用途:口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。
不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。
禁忌:有潰瘍病或抑郁病史者禁用。
七、直接擴(kuò)血管藥
作用:降壓快、強(qiáng),舒張壓下降比收縮壓明顯。
直接松弛小動(dòng)腦血管平滑肌,使血管擴(kuò)張。
用途:治療中、重度高血壓?芍委熾y治性充血性心力衰竭。
不良反應(yīng):誘發(fā)心絞痛。
長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。
禁忌:冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。
(二)硝普鈉
作用:強(qiáng)效擴(kuò)血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。
用途:治療高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓。
不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓。
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